Wat u moet weten over DMARD’s voor reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende vorm van auto-immuun artritis en treft jaarlijks miljoenen mensen wereldwijd. RA tast meestal de gewrichten aan, maar het kan ook verergeren en schade veroorzaken aan organen zoals de huid, ogen, hart, longen en nieren. Hoewel er geen remedie is voor RA, zijn er veel medicijnen die de progressie van de ziekte vertragen of stoppen.

Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD’s) zijn een voorbeeld van medicijnen waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van RA. Dit artikel bespreekt hoe ze werken, hun doseringen en de mogelijke bijwerkingen van de meest gebruikte DMARD’s die zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA).

Wat zijn DMARD’s?

Ondanks dat er geen definitieve genezing voor RA is, is er geen gebrek aan behandelingsmogelijkheden. Momenteel zijn er meerdere categorieën DMARD’s op de markt. Ze werken om RA-activiteitsniveaus op het laagst mogelijke niveau in het lichaam te houden. Sommige DMARD’s kunnen de ziekte zelfs in remissie brengen.

Deze behandelingscategorieën omvatten conventionele DMARD’s (cDMARD’s), biologische DMARD’s (bDMARD’s) en gerichte synthetische DMARD’s (tsDMARD’s).

Hoewel het doel van alle DMARD’s is om ontstekingen te verminderen, is er geen enkele manier om dat doel te bereiken. De meeste DMARD’s hebben unieke mechanismen en stoppen ontstekingen op verschillende manieren.

Behandelingsrichtlijnen beschouwen DMARD’s als de primaire behandelingsoptie voor RA.

Meest gebruikte cDMARD’s voor RA

De meest voorkomende cDMARD’s die worden gebruikt bij de behandeling van RA omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Methotrexaat
• Hydroxychloroquine
• Sulfasalazine
• Leflunomide

Lees verder voor een dieper inzicht in elk van deze medicijnen, hun functies, voordelen en mogelijke bijwerkingen.

Wat u moet weten over methotrexaat

Methotrexaat (MTX) is misschien wel de oudste en meest gebruikte cDMARD op de markt. De merknamen zijn Rasuvo, Otrexup, Trexall en Rheumatrex.

Oorspronkelijk ontworpen om bepaalde soorten kanker te behandelen, wordt het in veel lagere doses gebruikt om andere aandoeningen te behandelen, waaronder de auto-immuunziekten RA, artritis psoriatica en lupus.

In de huidige richtlijnen voor de behandeling van RA wordt MTX sterk aanbevolen boven andere DMARD’s voor patiënten met matige tot ernstige RA die niet eerder op andere DMARD’s hebben gezeten.

• Hoe het werkt: MTX remt dihydrofolaatreductase, een enzym dat nodig is voor DNA-synthese, evenals het neerwaarts reguleren van chemische receptoren op immuuncellen.

• Formulering en frequentie: MTX wordt geleverd in de vorm van een orale pil of als een injecteerbaar middel, dat wekelijks wordt gebruikt in plaats van dagelijks.

• Hoe lang het duurt om te beginnen met werken: tussen zes en acht weken.

• Typische doseringen: Een typische dosis is 12,5-15 milligram per week, met een maximale dosis van 25 milligram.

• Mogelijke bijwerkingen: maagklachten, spijsverteringsproblemen, haaruitval, zweertjes in de mond, hoofdpijn en vermoeidheid; ernstigere bijwerkingen zijn leverbeschadiging, littekenvorming in longweefsel en verminderde bloedtelling.

• Speciale overwegingen: Gebruik MTX niet als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden, aangezien bekend is dat het geboorteafwijkingen veroorzaakt. Mannen met vrouwelijke partners die proberen zwanger te worden, moeten ook vóór de conceptie stoppen met MTX. Tijdens het gebruik van MTX moet u ook dagelijks een foliumzuursupplement nemen. Alcoholgebruik wordt sterk afgeraden tijdens het gebruik van MTX.

Wat u moet weten over hydroxychloroquine

Hydroxychloroquine, verkocht onder de merknaam Plaquenil, is een antimalariamedicijn met ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor de zwelling en pijn die gepaard gaan met RA verminderen. Het is door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van RA en vormen van lupus.

• Hoe het werkt: Hoewel het exacte mechanisme nog onbekend is, wordt aangenomen dat de ontstekingsremmende eigenschappen en celcommunicatie van het medicijn te wijten zijn aan de remming van tolachtige receptoren, die verantwoordelijk zijn voor het induceren van ontstekingen.

• Formulering en frequentie: Orale pillen die dagelijks worden ingenomen.

• Hoe lang het duurt om te beginnen met werken: twee tot zes maanden.

• Typische doseringen: 200-400 milligram per dag.

• Mogelijke bijwerkingen: Misselijkheid, diarree, huiduitslag, haar- en huidveranderingen, spierzwakte en, in zeldzame gevallen, problemen met het gezichtsvermogen.

• Speciale overwegingen: Mensen die hydroxychloroquine gebruiken, moeten regelmatig door een oogarts worden beoordeeld om te controleren op problemen met het gezichtsvermogen.

Hydroxychloroquine kan alleen of in combinatie met andere DMARD’s worden gebruikt.

Wat u moet weten over sulfasalazine

Sulfasalazine, verkocht onder de merknaam Azulfidine, kan de progressie van gewrichtsschade verminderen. Het kan worden gebruikt in combinatie met methotrexaat en hydroxychloroquine, in wat gewoonlijk ‘drievoudige therapie’ wordt genoemd.

• Hoe het werkt: Net als hydroxychloroquine is het exacte mechanisme van sulfasalazine bij RA nog onbekend, maar het medicijn vermindert ontstekingen en veroorzaakt actie in het immuunsysteem.

• Formulering en frequentie: Orale pillen die dagelijks worden ingenomen.

• Hoe lang duurt het voordat u begint te werken: zes tot twaalf weken.

• Typische doseringen: Dit medicijn wordt meestal gestart met een lage dosis van 500 milligram en verhoogd tot maximaal 3.000 milligram.

• Mogelijke bijwerkingen: Hoofdpijn, misselijkheid, diarree, maagpijn en gevoeligheid voor de zon.

• Bijzondere overwegingen: Mensen met een sulfa-allergie mogen geen sulfasalazine gebruiken. Mensen met een voorgeschiedenis van glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) -deficiëntie moeten hun reumatoloog raadplegen voordat ze met dit medicijn beginnen.

Wat u moet weten over leflunomide?

Leflunomide, verkocht onder de merknaam Arava, wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige RA. In de meeste gevallen blijkt het even effectief te zijn als methotrexaat.

• Hoe het werkt: Leflunomide helpt het immuunsysteem te onderdrukken, wat uiteindelijk leidt tot verminderde ontsteking door het hele lichaam.

• Formulering en frequentie: Orale pillen die dagelijks worden ingenomen.

• Hoe lang het duurt om te beginnen met werken: vier tot acht weken.

• Typische doseringen: kan worden gestart met of zonder oplaaddoses en wordt meestal voorgeschreven bij 10-20 milligram per dag.

• Mogelijke bijwerkingen: maagklachten, diarree, dunner wordend haar en leverproblemen.

• Speciale overwegingen: Vrouwen die proberen zwanger te worden, mogen geen leflunomide gebruiken, omdat bekend is dat het een aanzienlijk risico voor de foetus vormt. Het mag niet worden gebruikt bij mensen met een reeds bestaande leverziekte.

Extra DMARD-opties

Naast andere behandelingsopties, zoals niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s) en corticosteroïden, kan uw zorgverlener, als conventionele DMARD’s de ziekteprogressie niet vertragen, overwegen een biologische of doelspecifieke DMARD te starten.

Veelvoorkomende bDMARD’s die worden gebruikt bij de behandeling van RA omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Humira (adalimumab)
• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)

Nieuwere en veel voorkomende tsDMARD’s die worden gebruikt bij de behandeling van RA omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Overzicht

Er zijn verschillende DMARD’s beschikbaar voor de behandeling van RA, en sommige werken in combinatie met andere. Ze hebben verschillende mechanismen, doseringen en bijwerkingen, dus bespreek uw specifieke geval van RA nauw met uw zorgverlener om een ​​behandelplan op maat te krijgen.

Als u reumatoïde artritis heeft en momenteel met DMARD-therapie begint of erover denkt te starten, overleg dan met uw zorgverlener over welke behandelingsopties het beste voor u werken. Aarzel niet om te melden als uw huidige behandeling niet effectief is of als u nog steeds gewrichtsproblemen of andere symptomen heeft.

Als u of uw partner van plan is zwanger te worden, bespreek dan alternatieve behandelingsopties met uw arts, aangezien sommige DMARD’s niet kunnen worden ingenomen tijdens zwangerschap of conceptie.