De anatomie van de vestibulaire zenuw

De vestibulaire zenuw, die zich in elk binnenoor bevindt, is essentieel voor het reguleren van het evenwicht en het waarnemen van beweging van het lichaam. Deze gepaarde zenuw maakt deel uit van het pad dat sensorische vezels in het vestibulaire apparaat – drie kleine structuren die de halfcirkelvormige kanalen worden genoemd, plus de sacculus en utriculus – verbindt met de hersenstam (cerebellum).

Samen met de cochleaire zenuw, die betrokken is bij het horen, is het een tak van de vestibulocochleaire zenuw en een essentieel onderdeel van het vestibulaire systeem.

Gezien deze cruciale rol, schade aan de vestibulaire zenuw, zoals bij de ziekte van Ménière, vestibulaire neuritis, encefalitis. en sommige andere aandoeningen leiden onder andere tot duizeligheid, onwillekeurige oogbewegingen en onvermogen om de houding te behouden.

Anatomie

Structuur en locatie

Een van de 12 paar hersenzenuwen, de vestibulocochlear zenuw, waarvan de vestibulaire zenuw een tak is, komt uit de pons en de medulla, twee delen van de hersenstam.

Reizend naar de voorkant van het lichaam langs een kanaal in het slaapbeen – een gepaard bot aan elke kant van de schedel – gaat het door een verbindingspunt genaamd de pontocerebellaire stortbak in het binnenoor. Het is hier dat de vestibulocochleaire zenuw zich splitst in de cochleaire zenuw (betrokken bij het horen) en de vestibulaire zenuw.

De vestibulaire zenuw verbindt een bundel zenuwen in het binnenoor, het vestibulaire ganglion genaamd, met vier afzonderlijke gebieden in de hersenstam: de superieure, laterale, inferieure en mediale vestibulaire kernen.

Deze zenuwbundel helpt bij het verwerken van directe signalen van de halfcirkelvormige kanalen, de utriculus en de sacculus, structuren die het benige labyrint van het binnenoor vormen.

Vestibulaire zenuwanatomie kan worden onderverdeeld in drie onderling verbonden componenten:

• Superieure divisie: de bovenste van de takken die uit het vestibulaire ganglion komen, deze divisie brengt informatie over van de voorste en laterale halfcirkelvormige kanalen en de utriculus. Het eindigt in de superieure en laterale vestibulaire kernen

• Inferieure divisie: Verbonden met de inferieure en mediale vestibulaire kernen, brengt de inferieure divisie informatie over van de sacculus en het achterste halfcirkelvormige kanaal.

• Perifere deling: deze deling verzamelt informatie van de onderkant van het halfcirkelvormige kanaal en gaat naar de hersenen via een klein kanaal in het slaapbeen dat het foramen enkelvoud wordt genoemd.

Anatomische variaties

De structuur van de vestibulaire zenuw is relatief consistent en er zijn geen normale variaties in het beloop. De structuur kan echter worden beïnvloed wanneer delen van de vestibulocochleaire zenuw bij de geboorte misvormd zijn. Deze aangeboren afwijkingen omvatten:

• Michael aplasie: Deze zeldzame genetische afwijking leidt tot een afwezigheid of ernstige onderontwikkeling van structuren in het binnenoor. In sommige van deze gevallen is onder andere de vestibulaire zenuw afwezig.

• Gemeenschappelijke holte: In gevallen van deze geboorteafwijking zijn het slakkenhuis en de vestibule (het centrale deel van het benige labyrint, dat de utriculus en sacculus bevat) ongedifferentieerd.

• Abnormale halfcirkelvormige kanalen: Overontwikkeling of onderontwikkeling van de halfcirkelvormige kanalen kan ook voorkomen, hoewel zelden. Zeldzamer zijn nog degenen die worden geboren met afwezige halfcirkelvormige kanalen.

Functie

Sensorische functie

Gezien zijn rol bij het verwerken van informatie over lichaamspositie, houding en beweging, wordt de vestibulaire zenuw voornamelijk geassocieerd met zijn sensorische functie. De sacculus, de utriculus en halfcirkelvormige kanalen die het vestibulaire apparaat vormen, leveren allemaal verschillende soorten informatie aan deze zenuw. Hier is een snelle uitsplitsing:

Hoofd Positie

Gelegen net achter de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor, is de sacculus een kleine zak gevuld met vloeistof en calciumkristallen. Het heeft ook vestibulaire haren, dit zijn zenuwvezels die zijn verbonden met de vestibulaire zenuw.

De vloeistof werkt als een soort niveau, dat evenwijdig aan de grond blijft als het hoofd van positie verandert, en de haren worden dienovereenkomstig gestimuleerd. De sacculus werkt om de verticale positie van het hoofd te voelen.

Oriëntatie en kantelen

Van vestibulaire haren in de utriculus, de andere met vocht gevulde zak van de vestibule, brengt de vestibulaire zenuw informatie over de hoofdoriëntatie en kanteling naar de hersenstam. Net als de sacculus is dit orgaan gevoelig voor horizontale bewegingen.

Hoofdrotaties

De drie halfcirkelvormige kanalen, net boven de vestibule, kunnen rotatie waarnemen, hetzij als reactie op uw eigen beweging of op externe beweging (zoals in een auto of achtbaan). Ze bestaan ​​uit drie met vloeistof gevulde kanalen die haaks op elkaar zijn uitgelijnd.

Vestibulaire haren erin worden gestimuleerd als het hoofd van positie verandert en de vloeistof als reactie daarop beweegt. Dit signaal wordt vervolgens via de vestibulaire zenuw naar de hersenstam gestuurd.

Motor functie

Omdat de vestibulaire zenuw informatie over lichaamspositie en bewegingsgevoel verwerkt, helpt het ook bij het coördineren van sommige aspecten van lichaamsbeweging. Hier is een snelle uitsplitsing:

• Regulerende oogbewegingen: de mediale kernen van de vestibulaire zenuw in de pons en medulla van de hersenstam zijn verbonden met zenuwen die de oogbeweging reguleren. Informatie over de positie en hoek van het hoofd, evenals beweging, wordt gebruikt om gecoördineerde oogbewegingen mogelijk te maken. Zo kun je een vaste blik houden terwijl je hoofd beweegt.

• Handhaving van de houding: In de hersenstam verbindt de vestibulaire zenuw zich ook met die welke de rug- en nekspieren reguleren om de houding te behouden. Dit systeem is ook betrokken bij het snel verwerken van ruimtelijke en lichaamspositie-informatie om te helpen het evenwicht te bewaren en ervoor te zorgen dat het lichaam goed in de ruimte beweegt.BB

Bijbehorende voorwaarden

Schade aan de vestibulaire zenuw kan ernstige gevolgen hebben, gezien de centrale rol ervan bij het waarnemen van ruimte en lichaamspositie. Grotendeels wordt deze impact ervaren als duizeligheid (een gevoel van schommelen), duizeligheid, misselijkheid en braken. Aandoeningen die verband houden met vestibulaire zenuwbeschadiging zijn onder meer:

• Nystagmus: dit is een aandoening van de oogbeweging, waarbij oogbewegingen schokkerig en onvast zijn; ze kunnen langzaam zijn in de ene richting, maar snel in de tegenovergestelde richting en hebben de neiging om te “springen”. Dit kan leiden tot problemen met het gezichtsvermogen en duizeligheid.

• Vestibulaire neuritis: Ontsteking van de nervus vestibulocochlearis kan leiden tot het ontstaan ​​van deze aandoening, die wordt gekenmerkt door ernstige duizeligheid, draaierigheid, duizeligheid, evenwichtsverlies, misselijkheid en braken. Exacte oorzaken van deze aandoening zijn onbekend; het kan echter in verband worden gebracht met virale infecties, zoals waterpokken, gordelroos, mazelen, hepatitis en polio, onder andere.

• Ziekte van Ménière: Overmatige vochtophoping in het labyrint, waarvan het vestibulaire apparaat deel uitmaakt, kan leiden tot ernstige duizeligheid, duizeligheid, tinnitus (oorsuizen) en gehoorverlies. Exacte oorzaken zijn niet bekend. Sommigen geloven dat deze aandoening ontstaat als gevolg van auto-immuunziekten of eerdere virale infecties, terwijl anderen speculeren dat het te maken heeft met vernauwingen in de bloedtoevoer.

• Encefalitis: een ontsteking van de hersenweefsels, encefalitis kan ernstige disfunctie in het vestibulaire systeem veroorzaken. Symptomen zijn ernstig en omvatten hoge koorts, bewegingsstoornissen, nekstijfheid, gevoeligheid voor geluid en licht, en vele andere. Deze aandoening is ofwel te wijten aan een auto-immuunziekte of als gevolg van virale infecties, zoals de West-Nijl en Zika.

• Ototoxiciteit: Een onbedoelde bijwerking van sommige geneesmiddelen, otoxiciteit wordt gekenmerkt door gehoorverlies (wanneer het de cochleaire zenuw aantast) en ernstige duizeligheid (wanneer het de vestibulaire zenuw treft). Hoewel veel medicijnen het mogelijk kunnen veroorzaken, wordt het meestal geassocieerd met bepaalde soorten antibiotica, evenals met sommige geneesmiddelen voor chemotherapie.

Revalidatie

Behandeling voor aandoeningen die verband houden met schade aan de vestibulaire zenuw heeft de neiging de nadruk te leggen op het beheersen van de symptomen, evenals de onderliggende aandoeningen die ze hebben veroorzaakt. Problemen met oogbewegingen, zoals bij nystagmus, worden meestal behandeld met een bril of contactlenzen, hoewel sommige een operatie aan de oogspieren kunnen ondergaan.

Er zijn ook verschillende benaderingen om de duizeligheid en vertigo die verband houden met vestibulaire zenuwproblemen medisch onder controle te houden. Deze omvatten:

• Medicijnen, zoals Bonine (meclizine), Valium (diazepam), Cuvposa of Robinul (glycopyrrol) en Ativan (lorazepam) kunnen worden voorgeschreven.

• Het is bekend dat veranderingen in het dieet, zoals het beperken van de zoutinname en het nemen van diuretica, helpen.

• Antibiotica-injecties van gentamicine in het middenoor helpen duizeligheid te verminderen, hoewel er een risico bestaat op geassocieerd gehoorverlies. Sommige artsen gebruiken corticosteroïden in plaats van antibiotica.

• Chirurgie is meestal een laatste redmiddel; sommige procedures kunnen echter gericht zijn op en proberen de vestibulaire zenuw te repareren.

• Drukpulstherapie omvat het gebruik van een nieuwer, door de FDA goedgekeurd apparaat dat luchtdruk gebruikt om de vloeistofniveaus in het binnenoor te beïnvloeden.

• Antivirale medicijnen kunnen worden voorgeschreven als de onderliggende oorzaak viraal is.

• Fysiotherapiebenaderingen, zoals balanstherapie, kunnen het vestibulaire systeem en de hersenen helpen nieuwe paden te ontwikkelen en het evenwicht te herstellen.