Wat is postpartumbloeding?

Postpartumbloeding (PPH) is overmatig bloeden en bloedverlies na de bevalling. Het treedt meestal kort na de bevalling op, maar het kan ook in de dagen en weken na de bevalling optreden. De meest voorkomende oorzaak van PPH is dat de baarmoeder na de geboorte niet goed samentrekt.

Hoewel PPH volledig te behandelen is als uw medisch team de oorzaak kan vinden en het bloeden snel genoeg kan stoppen, is het een ernstige aandoening die kan leiden tot shock en soms tot de dood als gevolg van een gevaarlijke bloeddrukdaling. Ongeveer 1 tot 5 op de 100 mensen zullen PPH ervaren, wat een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte is.

Definitie

Sommige bloedingen na de bevalling, ook wel lochia genoemd, zijn normaal. Dit is waar het baarmoederslijmvlies wordt afgestoten terwijl de baarmoeder geneest en krimpt tot de toestand van vóór de zwangerschap. Maar met PPH gaat er een overmatige hoeveelheid bloed verloren, wat het gevaarlijk en mogelijk levensbedreigend maakt.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert postpartumbloeding in het algemeen als het verliezen van meer dan 500 milliliter (ml) – ongeveer een halve liter – bloed 24 uur na vaginale geboorte, en meer dan 100 ml bloed (of ongeveer een liter) na een keizersnede (C-sectie) geboorte.

Symptomen

Hoewel na de bevalling enige vaginale bloeding wordt verwacht, zelfs een matige of licht hevige bloeding, mag u niet meer dan één maandverband per uur doorweken.

Naast abnormaal hevige bloedingen, zijn er enkele andere tekenen waar u op moet letten die erop kunnen wijzen dat u PPH ervaart en zo snel mogelijk medische hulp moet zoeken:

• Acute pijn
• Koorts
• Rillingen
• Gedesoriënteerd voelen
• Overmatige vermoeidheid
• Verhoogde in plaats van verminderde bloeding
• Misselijkheid of braken
• Bleke huid
• Wazig zien

Oorzaken

Problemen met de bevalling van de placenta zijn veelvoorkomende oorzaken van postpartumbloedingen. Denk hierbij aan voorwaarden als:

• Baarmoederatonie, de meest voorkomende oorzaak van PPH, vindt plaats wanneer de spieren in de baarmoeder na de geboorte niet goed genoeg samentrekken of aanspannen om het bloeden onder controle te houden waar de placenta was bevestigd.

• Ingehouden placenta-fragmenten, de op één na meest voorkomende oorzaak van PPH, gebeurt wanneer de placenta niet volledig scheidt en gedeeltelijk in het lichaam blijft.

• Inversie van de baarmoeder is een zeldzamere aandoening waarbij de baarmoeder na de geboorte binnenstebuiten keert.

• Baarmoederruptuur is een andere zeldzame aandoening waarbij de baarmoeder scheurt tijdens de bevalling. De kans is groter dat dit gebeurt als u een litteken in de baarmoeder heeft van een eerdere keizersnede of een baarmoederoperatie.

• Bloedingsstoornissen die bij de geboorte of tijdens de zwangerschap worden gediagnosticeerd, kunnen een persoon een hoger risico op PPH geven.

Diagnose

Omdat postpartumbloeding ernstig is, zal uw zorgverlener waarschijnlijk snel een paar tests willen uitvoeren om de diagnose te bevestigen en de oorzaak ervan proberen te vinden. Naast het overwegen van uw symptomen en medische geschiedenis, kan dit tests omvatten zoals:

• Uw hartslag en bloeddruk controleren

• Bekkenonderzoek om uw vagina, baarmoeder en baarmoederhals te evalueren om de oorzaak van de bloeding te vinden

• Bloedstollingstesten
• Tests voor het aantal rode bloedcellen
• Bloedverlies meting

• Echografie om te controleren op problemen met de baarmoeder of placenta

Behandeling

Behandeling voor postpartumbloeding is van cruciaal belang om shock te voorkomen – wanneer de organen van uw lichaam niet genoeg doorbloeding krijgen – en zelfs de dood. U heeft meteen medische hulp en behandeling nodig om de oorzaak van de bloeding zo snel mogelijk te vinden en te stoppen.

De exacte behandeling hangt vaak af van de ernst van de postpartumbloeding. Dit kan stappen omvatten zoals baarmoedermassage om de spieren te helpen samentrekken, de voeten van de persoon boven het hart plaatsen en de persoon zuurstof geven door middel van een masker.

Als de PPH als ernstiger wordt beschouwd, is het mogelijk dat uw zorgverlener aanvullende behandelingsstappen kan nemen, zoals:

• IV-vloeistoffen en medicatie om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren
• Bloedtransfusie
• Een restant van de placenta uit de baarmoeder verwijderen
• Embolisatie (afbinden of afdichten) van de bloedvaten die de baarmoeder bevoorraden

• Chirurgie om de oorzaak van de bloeding te vinden en onder controle te krijgen (in sommige ernstige gevallen moet de baarmoeder worden verwijderd)

Risicofactoren

Postpartumbloeding kan optreden bij mensen met of zonder risicofactoren. Dat gezegd hebbende, wordt aangenomen dat mensen met bepaalde risicofactoren een grotere kans hebben om PPH te ervaren.

U heeft bijvoorbeeld meer kans op PPH als u het in het verleden heeft gehad of als u bepaalde medische aandoeningen heeft die de baarmoeder, placenta of bloedstolling beïnvloeden. Deze kunnen zijn:

• Placenta-abruptie: vroege loslating van de placenta van de baarmoeder

• Placenta previa: Placenta bedekt of nabij de cervicale opening

• Overbelaste baarmoeder: groter dan normale baarmoeder door een grote baby

• Zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie: hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap

• Tweeling- of meerlingenzwangerschap

• Meerdere eerdere zwangerschappen
• Langdurige bevalling
• zwaarlijvigheid
• Bepaalde medicijnen die tijdens de bevalling worden gebruikt

Als u een van deze risicofactoren heeft, zal uw zorgverlener waarschijnlijk aanvullende voorzorgsmaatregelen nemen om PPH te voorkomen en u na de geboorte nauwlettend in de gaten houden.

preventie

Na de geboorte zullen medische zorgteams in ziekenhuizen en geboortecentra routinematige stappen ondernemen om postpartumbloedingen te voorkomen.

Dit omvat het kijken naar tekenen van placenta-scheiding om aan te geven dat de placenta klaar is om te worden afgeleverd. Een injectie met Pitocin (synthetische oxytocine) of soortgelijke medicatie wordt vaak gebruikt om een ​​snelle en volledige placentale bevalling te bewerkstelligen.

Bovendien raden sommige deskundigen aan om, indien mogelijk, borstvoeding te geven na de bevalling als een manier om een ​​hormoon aan te wakkeren dat bekend staat als oxytocine. Dit helpt de baarmoeder samen te trekken en de placenta te verdrijven. Baarmoedermassage kan ook helpen om bloedstolsels te verdrijven en ervoor te zorgen dat de baarmoederspieren goed worden aangespannen om overmatig bloeden te voorkomen.

Het legen van de blaas (door te plassen of met behulp van een katheter) kort na de bevalling kan ook PPH helpen voorkomen.

Hoewel bloedingen na de bevalling bij 5% van de geboorten of minder voorkomen, is het wereldwijd nog steeds een belangrijke oorzaak van moedersterfte. Uw zorgverlener is hiervan op de hoogte en zal de nodige protocollen volgen om te voorkomen dat dit gebeurt, maar het is ook belangrijk om uw eigen postpartumbloeding in de gaten te houden.

Overmatige bloeding moet meteen worden gecontroleerd en elke bloeding die langer dan zes weken na de bevalling aanhoudt, moet door uw zorgverlener worden beoordeeld in geval van PPH of een andere zwangerschapscomplicatie.

Als u denkt dat u risico loopt, kan het nuttig zijn om dit gesprek vroeg tijdens prenatale controles te beginnen door met uw zorgverlener of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg te praten over uw risicofactoren en de toegepaste preventiestrategieën om u te beschermen.