Top 6 enkelvoudige orgaantransplantaties

Nier

Het aantal niertransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 395.510

De nieren zijn het meest getransplanteerde orgaan. In 2011 waren er 11.835 niertransplantaties van overleden donoren en 5772 transplantaties van levende donoren.

Niertransplantatie wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met nierziekte in het eindstadium of nierfalen. Gewoonlijk is dergelijk nierfalen te wijten aan diabetes of ernstige hypertensie. Voor het grootste deel zijn niertransplantaties succesvoller dan dialyse en verbeteren ze de levensstijl en verhogen ze de levensverwachting in grotere mate dan dialyse.

In de jaren zestig waren azathioprine en prednison de enige immunosuppressieve medicijnen die we hadden om afstoting van organen tegen te gaan. Omdat we tijdens deze eerste jaren van transplantatie minder immunosuppressieve medicijnen hadden, hadden nieren die van levende donoren waren verkregen, meer kans om te nemen dan nieren die waren verkregen van overleden donoren.

Tegenwoordig hebben we een verscheidenheid aan medicijnen om de immuunrespons te onderdrukken bij mensen die niertransplantaties ondergaan. In het bijzonder onderdrukken deze medicijnen een verscheidenheid aan immuunreacties, waaronder die veroorzaakt door bacteriën, schimmels en kwaadaardige tumoren.

Middelen die worden gebruikt om afstoting te onderdrukken, worden over het algemeen geclassificeerd als inductiemiddelen of onderhoudsmiddelen. Inductiemiddelen verminderen de kans op acute afstoting en worden gegeven op het moment van transplantatie. Bij mensen die nieren krijgen, omvatten deze inductiemiddelen antilichamen die het gebruik van steroïden of calcineurineremmers (ciclosporine en tacrolimus) en de bijbehorende toxiciteit elimineren.

Onderhoudstherapie helpt acute afstoting en nierverlies te voorkomen. Meestal krijgen patiënten de volgende therapie: prednison (steroïden), een calcineurineremmer en een antimetaboliet (denk aan azithioprine of, vaker, mycofenolaatmofetil). Onderhoudstherapie wordt in de loop van de tijd aangepast.

Dankzij verbeteringen in immunosuppressieve behandelingen is verlies van getransplanteerde nieren als gevolg van acute afstoting ongebruikelijk. Vanaf december 2012 was het aantal nierontvangers dat nog in leven was na vijf jaar, of een overlevingspercentage van vijf jaar, 83,4 procent voor nieren die waren verkregen van overleden donoren en 92 procent voor nieren die waren verkregen van levende donoren.

Na verloop van tijd wordt de functie van getransplanteerde nieren echter aangetast door een slecht begrepen chronisch proces, waarbij interstitiële fibrose, tubulaire atrofie, vasculopathie en glomerulopathie betrokken zijn. Zo is de gemiddelde levensverwachting voor degenen die nieren krijgen van levende donoren 20 jaar en die voor ontvangers van overleden donororganen 14 jaar.

Levende vrijwillige donoren moeten vrij zijn van ernstige medische aandoeningen en overleden donoren mogen geen enkele ziekte hebben die kan worden verspreid naar de ontvanger, zoals HIV, hepatitis of uitgezaaide kanker.

Donoren worden gematcht met ontvangers met behulp van bloedgroepantigenen (denk aan bloedgroep) en antigenen van het HLA-major histocompatibiliteitsgencomplex. Ontvangers van nieren die nauwer overeenkomen met HLA-typen doen het beter dan degenen met niet-overeenkomende HLA-typen. Meestal hebben eerstegraads familieleden meer kans om overeenkomende HLA-transplantatie-antigenen tot expressie te brengen. Met andere woorden, een eerstegraads familielid heeft meer kans om een ​​levensvatbaar orgaan te leveren dat het beter zal opnemen dan een nier van een overleden kadaver.

Niertransplantatiechirurgie is relatief niet-invasief, waarbij het orgaan op de inguinale fossa wordt geplaatst zonder dat de peritoneale holte hoeft te worden doorbroken. Als alles goed gaat, kan de nierontvanger verwachten na vijf dagen in uitstekende conditie uit het ziekenhuis te worden ontslagen.

Nieren verkregen van overleden donoren kunnen ongeveer 48 uur voor transplantatie worden bewaard. Deze tijd geeft het zorgpersoneel voldoende tijd om deze organen te typen, te vergelijken, te selecteren en te vervoeren.

Lever

Het aantal levertransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 143.856.

Net als bij nieren en niertransplantatie kunnen levers afkomstig zijn van levende donoren. Overleden orgaanleverdonaties zijn meestal afkomstig van hersendode donoren die jonger zijn dan 60 jaar. De overleden donor moet aan bepaalde criteria voldoen, waaronder geen leverschade als gevolg van trauma of ziekten zoals hepatitis.

Specialisten matchen donoren met ontvangers met behulp van ABO-compatibiliteit en grootte van de persoon. Interessant is dat in noodgevallen een lever kan worden gesplitst (gespleten lever) en aan twee kinderen kan worden gegeven. Ook in noodgevallen of uitgesproken orgaantekorten kunnen levers die ABO-incompatibel zijn gebruikt worden. In tegenstelling tot niertransplantaties hoeven levers niet te worden gescreend op HLA-compatibiliteit.

De lever is het enige viscerale orgaan met een opmerkelijk regeneratief vermogen. Met andere woorden, de lever groeit terug. Dit regeneratieve potentieel is de reden waarom gedeeltelijke levertransplantaties mogelijk zijn. Zodra een deel of kwab van de lever is getransplanteerd, zal deze regenereren.

Bij een levertransplantatie heeft de grotere rechterkwab de voorkeur boven de linkerkwab. Bovendien, hoewel gedeeltelijke levertransplantaties die zijn verkregen van levende donoren, worden uitgevoerd, worden doorgaans levers verkregen van kadavers. In 2012 werd slechts 4 procent van de leverorgaantransplantaties (246 procedures) verkregen van levende donoren.

Levertransplantatie wordt aangeboden als behandelingsmiddel zodra alle andere opties zijn uitgeput. Het wordt aangeboden aan mensen met een ernstige en onomkeerbare leverziekte waarvoor er geen verdere medische of chirurgische behandelingsopties zijn. Een persoon met gevorderde cirrose veroorzaakt door hepatitis C of alcoholisme kan bijvoorbeeld in aanmerking komen voor levertransplantatie.

Bij levertransplantatie is timing erg belangrijk. De persoon die de transplantatie krijgt, moet ziek genoeg zijn om de transplantatie nodig te hebben, maar goed genoeg om te herstellen van de operatie.

Hele levertransplantatie, of orthotope transplantatie, is een grote operatie en technisch uitdagend, vooral bij mensen met portale hypertensie waarvan cirrose een veelvoorkomende oorzaak is. De combinatie van portale hypertensie en coagulopathie, of een verminderde bloedstolling als gevolg van leverfalen, kan leiden tot veel bloedverlies tijdens operaties en tot grote bloedproducttransfusies. Om de gehele lever te verwijderen en vervolgens te vervangen, zijn bovendien eerst de dissectie (snijden) en vervolgens anastomosen (samenvoegen) van verschillende belangrijke bloedvaten en andere structuren nodig, zoals de inferieure vena cavae, poortader, leverslagader en galkanaal.

Hart

Het aantal harttransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 64.085.

Een hart vervangen was ooit iets dat verzonnen was door sciencefictionschrijvers, maar we hebben het gedaan. Het duurde meer dan 200 jaar voordat vooruitgang in zowel ons begrip van immunologie en verbeteringen in chirurgie als in hechttechniek en technologie de deur opende voor harttransplantatie. In 1967 werd de eerste harttransplantatie uitgevoerd in Kaapstad, Zuid-Afrika, door een chirurg genaamd Dr. Christiaan Barnard.

Hoewel technologisch indrukwekkend, verlengden vroege harttransplantaties de overleving niet op enige substantiële manier. In feite leefde de patiënt van Barnard slechts 18 dagen na het ontvangen van een nieuw hart. Er zouden verbeteringen in immunosuppressiva en weefseltypering nodig zijn om de overleving na een hartoperatie te verbeteren.

Volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services was in 2012 het overlevingspercentage van vijf jaar, of het aantal mensen dat vijf jaar na een harttransplantatie nog in leven was, 76,8 procent.

Long

Het aantal longtransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 32.224.

Sinds 1985 zijn er wereldwijd meer dan 40.000 longtransplantaties uitgevoerd. Longtransplantatie wordt gedaan bij mensen met een longziekte in het eindstadium die niet kankerachtig (niet-kwaadaardig) is. Hier zijn de top vier indicaties voor longtransplantatie:

• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Idiopathische longfibrose
• Taaislijmziekte
• Alfa-1 antitrypsine-deficiëntie emfyseem

Meestal worden longen verkregen van overleden donoren met totaal hersenfalen (hersendood). Tussen 15 en 20 procent van dergelijke donoren heeft echter longen die geschikt zijn voor transplantatie.

Voor de meeste soorten ziekten die longtransplantatie rechtvaardigen, kunnen één of twee longen worden getransplanteerd. Bij cystische fibrose en andere vormen van bronchiëctasie moeten echter beide longen worden getransplanteerd. Transplantatie van beide longen wordt gedaan om te voorkomen dat de infectie zich van het natuurlijke longweefsel naar het getransplanteerde longweefsel verspreidt. Hoewel een of twee longen kunnen worden getransplanteerd om de meeste soorten ziekten te behandelen, heeft de transplantatie van twee longen doorgaans de voorkeur.

De rechterlong is verdeeld in drie lobben en de linkerlong is verdeeld in twee lobben. Transplantatie van een kwab verkregen van een levende donor is in het verleden uitgevoerd, maar is nu ongebruikelijk. Typisch werd een dergelijke lobaire transplantatie uitgevoerd bij tieners en jonge volwassenen met cystische fibrose die waarschijnlijk zouden overlijden in afwachting van een bilaterale (of dubbele) longtransplantatie die werd verkregen van een overleden donor of kadaver.

Doorgaans verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk bij degenen die longtransplantaties ondergaan. De werkelijke tijd dat een persoon leeft met transplantatie varieert afhankelijk van de ziekte die de transplantatie noodzakelijk maakte, evenals de leeftijd van de ontvanger – waarbij jongere ontvangers langer leven – en de transplantatieprocedure. Over het algemeen leven veel mensen die longtransplantaties krijgen ongeveer 10 jaar voordat chronische afstoting onvermijdelijk optreedt.

Alvleesklier

Het aantal pancreastransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 bedroeg 8235.

De eerste pancreastransplantatie werd in 1966 uitgevoerd door William Kelly en Richard Lillehei aan de Universiteit van Minnesota. Sindsdien zijn er meer dan 25.000 pancreastransplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten en meer dan 35.000 wereldwijd. Meestal worden pancreas verkregen van overleden donoren; hoewel ze veel minder vaak voorkomen, kunnen ook levende donoren worden gebruikt.

Pancreastransplantatie is de definitieve langetermijnbehandeling voor mensen met insulineafhankelijke diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). Een dergelijke transplantatie kan de normale glucosehomeostase en het metabolisme herstellen en het risico op complicaties op de lange termijn als gevolg van diabetes verminderen.

Merk op dat pancreastransplantaties vaak worden vergeleken met eilandjestransplantaties, die minder invasief zijn. Eilandjescellen zijn clusters van cellen in de pancreas die hormonen produceren, zoals insuline en glucagon. Hoewel de transplantatie van eilandjes de afgelopen jaren aanzienlijk is verbeterd, functioneren pancreastransplantaties beter dan transplantaties van eilandjes. In plaats van concurrerende procedures, is het het beste om pancreas- en eilandtransplantaties te zien als complementaire procedures, die beide de ontvanger in nood kunnen helpen.

Darm

Het aantal darmtransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 bedroeg 2.733.

Transplantatie van de darm is een complexe procedure. In de afgelopen jaren is deze procedure populair geworden bij de behandeling van het kortedarmsyndroom, waarbij mensen niet genoeg water, calorieën, eiwitten, vet, vitamines, mineralen enzovoort kunnen opnemen. Doorgaans ervaren mensen die darmtransplantaties krijgen darmfalen en hebben ze totale parenterale voeding (TPN) of intraveneuze voeding nodig.

Bijna 80 procent van de mensen die een darmtransplantatie krijgen, bereikt een volledige functie in het darmtransplantaat. Complicaties geassocieerd met deze procedure omvatten CMV-infectie, acute en chronische afstoting, en post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte.