Heupvervangende operatie: overzicht

Heupvervangende chirurgie (heupartroplastiek) houdt in dat een beschadigd of ziek heupgewricht wordt verwijderd en vervangen door een kunstimplantaat.

Deze operatie wordt meestal gedaan om pijn te verminderen en de mobiliteit te verbeteren bij patiënten met symptomen van heupartrose die niet zijn verdwenen met conservatieve behandeling.

Het meest voorkomende type van deze operatie is een totale heupprothese, waarbij zowel het acetabulum (heupkom) als de kop van het dijbeen (de “bal” van het heupgewricht) worden vervangen.

Wat is een heupvervangende operatie?

Heupvervangende chirurgie wordt beschouwd als een zeer succesvolle operatie met betrouwbare resultaten. De nieuwe heup functioneert vergelijkbaar met een normale heup en verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Bij een totale heupprothese wordt een deel van het bekken en de kop van het dijbeen volledig verwijderd. Ze zijn vervangen door implantaten die op elkaar lijken: een kom die als holte dient en een bal die als heupkop dient. Een metalen staaf wordt in het dijbeen gestoken om de nieuwe kop vast te zetten.

Wanneer alleen de heupkop wordt vervangen door een prothese, wordt de operatie een gedeeltelijke heupprothese (hemiarthroplastiek) genoemd.

Heupprothese wordt gedaan door een orthopedisch chirurg. Hoewel het traditioneel een intramurale procedure is die in een ziekenhuis wordt uitgevoerd, kunnen sommige patiënten in aanmerking komen voor een poliklinische operatie.

Verschillende operatietechnieken

Er zijn een paar variaties in de manier waarop een chirurg een heupprothese kan uitvoeren:

• Posterieure benadering: dit is de meest gebruikte methode. U wordt geopereerd waarom op uw zij liggen; er wordt een incisie gemaakt aan de buitenkant van de heup, dicht bij uw billen. Spieren worden gesneden om toegang te krijgen tot het heupgewricht.

• Een laterale benadering: Dit is in wezen hetzelfde als de posterieure benadering, behalve dat de incisie aan de buitenkant van de heup wordt gemaakt, dichter bij de voorkant van het lichaam (in plaats van de billen).

• Directe anterieure benadering: u ligt op uw rug en de incisie wordt gemaakt aan de voorkant van de dij. Dit wordt soms spiersparende heupprothese genoemd, omdat de chirurg rond (in plaats van snijdt) spieren werkt om toegang te krijgen tot het heupgewricht.

Sommige zijn misschien meer geschikt voor u dan andere, en het is de moeite waard om te bespreken welke benadering uw chirurg wil gebruiken en waarom.

Implantaat opties

Opties voor heupimplantaten vallen in twee categorieën:

• Implantaten uit één stuk, waarbij de koker en het hoofd zijn gecombineerd
• Modulaire implantaten, waarbij elk van deze componenten afzonderlijk verkrijgbaar is (en kan worden gekozen)

Deze stukken kunnen van plastic, metaal, keramiek of een combinatie zijn. Tussen de twee componenten is een afstandhouder geplaatst zodat ze gemakkelijk kunnen worden verplaatst.

Sommige implantaten kunnen worden vastgezet met acrylcement of schroeven, andere passen met een perspassing (in wezen op hun plaats geduwd zodat nieuw weefsel dat het kan vasthouden, kan groeien).

Er zijn voor- en nadelen aan al deze opties, en verschillende niveaus van duurzaamheid.

contra-indicaties

Bepaalde medische omstandigheden kunnen deze operatie ronduit gecontra-indiceerd maken. Een actieve infectie en ernstige osteoporose zijn twee voorbeelden.

Ondanks wat sommigen denken, is leeftijd geen duidelijke contra-indicatie voor heupprothese.

Aangezien deze implantaten echter na verloop van tijd verslijten, betekent de operatie op jonge leeftijd dat u deze waarschijnlijk op een gegeven moment opnieuw moet laten doen. Oudere leeftijd kan soms een uitsluitingsfactor zijn voor een heupprothese in gevallen waarin de risico’s van een operatie te groot zijn.

Uw zorgverlener zal een oordeel vellen over de veiligheid en noodzaak van een heupprothese in uw specifieke geval na overweging van uw medische geschiedenis, beeldvorming van uw heup, levensstijl, inzet voor herstel en meer.

Potentiële risico’s

Heupprothese kan bepaalde risico’s of verhoogde risico’s met zich meebrengen, afhankelijk van uw gezondheidstoestand.

Over het algemeen zijn mogelijke risico’s van heupprothese:

• Infectie van een gewrichtsvervanging
• Bloedproppen
• bloeden
• zenuwletsel
• heup dislocatie
• Verschil in beenlengte

Er is ook de mogelijkheid dat het heupimplantaat losraakt, aanhoudende symptomen of dat een revisieoperatie nodig is.

Gelukkig ervaart slechts 4% van de volwassenen die een heupvervangende operatie ondergaan complicaties.

Doel van heupvervangende chirurgie

Als u andere behandelingen heeft geprobeerd om uw symptomen aan te pakken zonder succes, en deze hebben een aanzienlijke invloed op uw dagelijkse leven, kan uw zorgverlener een heupprothese voorstellen.

Dergelijke maatregelen omvatten pijnmedicatie, aanpassing van de activiteit, fysiotherapie en het gebruik van loophulpmiddelen (zoals een rollator).

Heupvervanging kan worden aanbevolen in gevallen waarin het heupgewricht is aangetast als gevolg van:

• Artrose van de heup (meest voorkomende indicatie)

• Reumatoïde artritis
• Blessure/breuk

• Heuposteonecrose: wanneer de bloedtoevoer naar het bot wordt verminderd en het botweefsel als gevolg daarvan afsterft.

De beschadigde/zieke delen van het heupgewricht worden vervangen door:

• Aanhoudende heuppijn verminderen
• Verbeter de gewrichtsmobiliteit
• Herstel vertrouwen en bewegingsvrijheid voor een betere kwaliteit van leven

Hoe voor te bereiden

De voorbereiding op een heupprothese begint weken voor uw ingreep en omvat zowel het voorbereiden van uw lichaam op de operatie en het herstel ervan, als het verzorgen van praktische zaken.

Enkele van de suggesties die uw zorgverlener u kan geven:

• Probeer af te vallen en stop, indien van toepassing, met roken om het risico op complicaties te verkleinen.
• Blijf actief en voer alle oefeningen uit die door uw zorgverlener zijn voorgesteld om kracht op te bouwen.
• Hulp instellen voor huishoudelijke taken, zoals boodschappen doen, maaltijden bereiden en schoonmaken.
• Zorg ervoor dat uw huis zo veilig en toegankelijk mogelijk is voor u terwijl u geneest. Verplaats bijvoorbeeld veelgebruikte items naar gemakkelijk bereikbare plaatsen, ruim rommel op, overweeg om een ​​verhoogde toiletbril aan te schaffen, enzovoort.
• Zet aanbevolen mobiliteitshulpmiddelen vast, zoals een wandelstok of krukken.

Wat te verwachten op de dag van de operatie?

Een heupprothese duurt meestal ongeveer één tot twee uur.

Ondanks de verschillende chirurgische benaderingen die kunnen worden gebruikt, zijn de stappen van een heupprothese in principe hetzelfde.

Voor deze operatie wordt regionale of algemene anesthesie gebruikt.

De chirurg maakt zijn incisie met behulp van de vooraf bepaalde chirurgische benadering en gebruikt vervolgens precieze instrumenten om het bot en kraakbeen uit het kogelgewricht te verwijderen. Ze creëren oppervlakken die perfect passen bij de implantaat(en).

Bij een totale heupprothese wordt eerst de cup geplaatst die als nieuwe heupkom zal dienen. (Dit wordt overgeslagen bij een gedeeltelijke heupprothese.)

Vervolgens holt de chirurg het uiteinde van het dijbeen uit om een ​​metalen staaf te plaatsen waaraan de kunstdijbeenkop wordt bevestigd. De bal wordt uiteindelijk in de beker geplaatst.

Nadat eventuele incisies zijn gesloten en de operatie is voltooid, gaat u naar herstel. Er worden maatregelen genomen om de pijn onder controle te houden, zwelling te minimaliseren en u veilig te laten bewegen.

U blijft minimaal één nacht in het ziekenhuis (tenzij u een ambulante ingreep ondergaat, dan wordt u die dag ontslagen).

Sommige patiënten kunnen naar een verpleeg- of revalidatiecentrum worden ontslagen als de chirurg denkt dat ze extra tijd en hulp nodig hebben om te herstellen.

Herstel

Het succes van een heupprothese is grotendeels te danken aan de revalidatieperiode die volgt op de operatie. Het grootste deel van uw vooruitgang zal in de eerste paar maanden na de operatie zijn, maar het herstel zal daarna door moeten gaan.

U werkt samen met een fysiotherapeut om het normale lopen te herstellen, de beweging van de heupprothese te behouden, de kracht in de onderste ledematen te verbeteren en meer.

Neem geen deel aan activiteiten totdat u toestemming hebt om dit te doen. Door met een wandelstok, rollator of krukken te lopen, kunt u zich veiliger op uw voeten voelen.

U krijgt instructies over een goede wondverzorging en douchen, die u nauwgezet dient op te volgen.

Zwelling van kuiten en enkels is niet ongewoon en zou met de dag moeten verbeteren.

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u mogelijke tekenen van infectie (bijv. koorts of roodheid op de incisieplaats) of bloedstolsels (bijv. nieuwe of toenemende zwelling van het been die niet verbetert met verhoging) opmerkt.

Langdurige zorg

Je hebt misschien het gevoel dat je nieuwe heup je een nieuw leven geeft.

Als u geniet van dagen met minder pijn en meer bewegingsvrijheid, vergeet dan niet om stappen te ondernemen om de integriteit van uw vervanging te beschermen en het risico op letsel te verminderen.

Het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases biedt veel suggesties om u hierbij te helpen, waaronder:

• Vermijd activiteiten met een hoge impact, zoals joggen en basketbal
• Deelnemen aan door zorgverleners goedgekeurde oefeningen die uw spierkracht en algehele conditie op peil kunnen houden
• Het dragen van ondersteunende schoenen met slipvrije bodems
• Uw huis bevrijden van struikelgevaar
• Ervoor zorgen dat alle delen van uw huis goed verlicht zijn en waar nodig handrails en handgrepen hebben

Heupvervanging is een grote operatie en de beslissing om er een te hebben is een grote beslissing.

Houd bij het afwegen van de mogelijke risico’s ook rekening met de mogelijke gevolgen van het uitstellen van deze operatie. Stel uw zorgverlener alle vragen die u nodig heeft om u op uw gemak te voelen over uw keuze om door te gaan (of niet).

Als u jonger bent dan 60 jaar, kan heupresurfacing – waarbij minder bot wordt verwijderd – een alternatieve optie zijn die het waard is om naar te vragen, omdat het indien nodig gemakkelijker kan worden herzien.