Overzicht
Wat is spasticiteit?
Spasticiteit is een bewegingsstoornis die kan optreden bij aandoeningen die de hersenen of het ruggenmerg aantasten, zoals multiple sclerose, beroerte, hersenverlamming, dwarslaesie of hersenletsel. Spasticiteit wordt veroorzaakt door een disbalans tussen signalen die het ruggenmerg remmen of stimuleren. Dit resulteert in hyperexciteerbare rekreflexen, verhoogde spierspanning en onwillekeurige bewegingen.
Wat zijn de symptomen van spasticiteit?
Spasticiteit veroorzaakt spierstijfheid en strakheid, wat de vrijwillige bewegingen belemmert. Spasticiteit kan ook spierspasmen (schokkerige onwillekeurige bewegingen) of clonus (repetitieve onwillekeurige bewegingen) veroorzaken. Stijfheid en spasmen zijn vaak hinderlijk en soms pijnlijk, en ze belemmeren het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Spasmen kunnen ook de slaap verstoren en de vermoeidheid overdag vergroten. Wanneer spasticiteit ernstig is, kunnen contracturen (vaste beperkingen van het bewegingsbereik) ontstaan.
Hoe kan spasticiteit worden behandeld?
Rekken, lichaamsbeweging en revalidatie zijn de eerste interventies voor spasticiteit. Orale medicatie is vaak effectief, maar kan bijwerkingen zoals slaperigheid veroorzaken. Wanneer spasticiteit slechts enkele spieren aantast, kunnen lokale injecties met botulinumtoxine nuttig zijn. Wanneer spasticiteit diffuus en ernstig is, kan intrathecaal baclofen (Lioresal®) (ITB) een goede behandelingsoptie zijn.
Wat is baclofen?
Baclofen is een van de medicijnen die het meest worden gebruikt om spasticiteit te behandelen. Baclofen werkt in het ruggenmerg en verbetert hyperactieve reflexen en overmatige spierspanning. Enkele van de bijwerkingen van baclofen zijn:
- Slaperigheid
- Duizeligheid
- Zwakheid
- Misselijkheid
- Hoofdpijn
Plotseling stoppen met baclofen kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, waaronder toevallen. U moet voorkomen dat u plotseling stopt met dit medicijn.
Hoe weet ik dat ik een goede kandidaat ben voor ITB?
Als u ernstige spasticiteit heeft en orale medicatie niet helpt, kan uw behandelend arts u doorverwijzen voor een consult om te evalueren of ITB een goede optie voor u kan zijn. Gedetailleerde klinische beoordelingen worden uitgevoerd, meestal door een arts en fysiotherapeuten/ergotherapeuten. Deze professionals geven informatie over ITB ter discussie.
Vervolgens wordt een testinjectie uitgevoerd om de geschiktheid van ITB verder te evalueren. De test bestaat uit een ruggenprik, waarbij een kleine dosis baclofen in het ruggenmergvocht wordt geïnjecteerd. Een paar uur later worden de effecten van de medicatie geëvalueerd. Deze effecten zijn tijdelijk, maar bieden zeer nuttige informatie die helpt bij het besluitvormingsproces.
Wat gebeurt er als de test slaagt?
Als de test succesvol is, wordt u doorverwezen naar een neurochirurg die het baclofenpompsysteem zal implanteren. Na de operatie blijft u een korte tijd in het ziekenhuis. In sommige gevallen is revalidatie nodig om de pomp af te stellen en functionele training uit te voeren voordat u naar huis gaat. In alle gevallen is ambulante of thuisrevalidatie nodig om de voordelen van ITB te optimaliseren.
Proceduredetails
Wat is intrathecale baclofentherapie?
Baclofen wordt meestal meerdere keren per dag via de mond ingenomen. Intrathecale baclofentherapie (ITB) bestaat uit het afleveren van een vloeibare vorm van baclofen in het ruggenmergvocht met behulp van een apparaat dat een baclofenpomp wordt genoemd. ITB is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van ernstige spasticiteit. ITB wordt sinds 1990 gebruikt in het Mellen Center.
Wat is een baclofenpomp?
Het baclofenpompsysteem bestaat uit een pomp en een katheter die de medicatie van de pomp in het ruggenmergvocht brengt. De pomp is een ronde metalen schijf (ongeveer 1 inch dik en 3 inch in diameter), die chirurgisch onder de huid van de buik wordt geïmplanteerd.
De pomp bevat een batterij, die meestal tussen de 5 en 7 jaar meegaat, een reservoir voor de medicatie en een microprocessor. De pomp kan worden geprogrammeerd met een kleine computer die met de pomp communiceert via een staafje dat over de huid wordt geplaatst. De katheter is een dunne flexibele buis die onder de huid wordt geïmplanteerd. Het ene uiteinde van de katheter is verbonden met de pomp en het andere uiteinde wordt op verschillende niveaus in de wervelkolom gestoken.
Wat is betrokken bij het beheer van een baclofenpomp?
De pomp moet met regelmatige tussenpozen (meestal elke 1 tot 6 maanden) worden bijgevuld door een getrainde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die over de benodigde apparatuur beschikt. De pomp wordt opnieuw gevuld door een naald door de huid in een navulpoort op de pomp te steken. In sommige gevallen kunnen de navullingen thuis worden gedaan, maar er zijn één tot twee keer per jaar follow-upbezoeken nodig om ervoor te zorgen dat de therapie goed werkt. De dosis baclofen kan op elk moment worden aangepast, maar de aanpassing moet worden gedaan door een getrainde professional. Wanneer de batterij het einde van zijn levensduur nadert, moet de pomp worden vervangen (maar niet de katheter). Wanneer een probleem met de baclofenpomp wordt vermoed, moet zo snel mogelijk medische hulp worden ingeroepen.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen van ITB in vergelijking met het oraal innemen van baclofen?
- ITB is meestal veel effectiever in het beheersen van de symptomen van spasticiteit, omdat de medicatie direct in contact wordt gebracht met het ruggenmerg.
- Met ITB wordt de medicatie continu, dag en nacht, toegediend, waardoor de symptomen gelijkmatiger worden verlicht.
- ITB veroorzaakt in de meeste gevallen minder bijwerkingen dan orale baclofen, vooral wanneer hoge doses nodig zijn om ernstige spasticiteit te behandelen.
- ITB-programmering is zeer flexibel, maakt een nauwkeurigere dosering van baclofen mogelijk en geeft de mogelijkheid om verschillende doses op verschillende tijdstippen van de dag toe te dienen.
- In vergelijking met andere chirurgische behandelingen is ITB omkeerbaar, omdat de pomp indien nodig kan worden gestopt en verwijderd.
Wat zijn de mogelijke risico’s en nadelige effecten van ITB?
Het baclofenpompsysteem moet onder narcose operatief worden geïmplanteerd, wat leidt tot de gebruikelijke risico’s van een operatie.
Complicaties die specifieker zijn voor ITB zijn onder meer het risico op infectie rond het apparaat en het risico op een defect aan het apparaat. Ontwenning van baclofen (door abrupte onderbreking van de afgifte van baclofen via de pomp) en overdosering van baclofen (meestal als gevolg van een menselijke fout) zijn ook opgetreden bij ITB. Ernstige complicaties van ITB komen niet vaak voor en zijn in de meeste gevallen reversibel, zolang ze maar op tijd worden gediagnosticeerd en behandeld. Zelfs zonder complicaties kan ITB verhoogde zwakte veroorzaken, omdat het erg krachtig is.
aanvullende details
Dekt de verzekering ITB-therapie?
Omdat ITB is goedgekeurd door de FDA, wordt het vaak gedekt door een zorgverzekering, waaronder Medicare en Medicaid. Aangezien de dekking echter sterk verschilt tussen individuele verzekeringsplannen, raden we u aan om van tevoren contact op te nemen met uw verzekering.
Samengevat:
- ITB kan zeer effectief zijn bij ernstige spasticiteit en kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.
- Omdat ITB een chirurgische behandeling is met bekende risico’s, zijn grondige tests en voorlichting nodig voordat met deze therapie wordt begonnen.
- Naleving van vervolgbezoeken, revalidatie en thuisoefeningen zijn essentieel om de kans op succes te maximaliseren en het risico op bijwerkingen of complicaties te minimaliseren.
Discussion about this post