Intestinale ischemie: symptomen, oorzaken en behandeling

Intestinale ischemie beschrijft een verscheidenheid aan aandoeningen die optreden wanneer de bloedtoevoer naar uw darmen afneemt als gevolg van een geblokkeerd bloedvat, meestal een slagader. Intestinale ischemie kan voorkomen in uw dunne darm, uw dikke darm (colon) of beide.

Intestinale ischemie is een ernstige aandoening die pijn kan veroorzaken en het moeilijk kan maken voor uw darmen om goed te werken. In ernstige gevallen kan het verlies van bloedtoevoer naar de darmen het darmweefsel beschadigen en mogelijk tot de dood leiden.

Er zijn verschillende methoden om darmischemie te behandelen. Om de kans op herstel te vergroten, is het cruciaal om de vroege symptomen te herkennen en meteen medische hulp in te roepen.

Symptomen van intestinale ischemie

Symptomen van darmischemie kunnen zich plotseling (acuut) of geleidelijk (chronisch) ontwikkelen. Tekenen en symptomen kunnen van persoon tot persoon verschillen, maar er zijn enkele algemeen erkende patronen die intestinale ischemie suggereren.

Symptomen van acute darmischemie

Tekenen en symptomen van acute intestinale ischemie omvatten doorgaans:

Plotselinge buikpijn die mild, matig of ernstig kan zijn
Een dringende behoefte om te poepen
Frequente ontlasting en noodzaak om geweld te gebruiken
Buikpijn of uitzetting
Bloed in ontlasting
Geestelijke verwarring bij oudere volwassenen

Symptomen van chronische darmischemie

Tekenen en symptomen van chronische darmischemie kunnen zijn:

Buikkrampen of volheid, meestal binnen 30 minuten na het eten, en duurt een tot drie uur
Buikpijn die in de loop van weken of maanden steeds erger wordt
Angst om te eten vanwege daaropvolgende pijn
Ongewenst gewichtsverlies
Diarree
Misselijkheid
Gezwollen buik

Wanneer moet je naar een dokter?

Zoek onmiddellijk medische hulp als u plotselinge, ernstige buikpijn heeft. Pijn die u zo ongemakkelijk maakt dat u niet stil kunt zitten of een comfortabele houding kunt vinden, is een medisch noodgeval.

Als u andere tekenen of symptomen heeft waar u zich zorgen over maakt, maak dan een afspraak met een arts.

Wat veroorzaakt intestinale ischemie?

Intestinale ischemie treedt op wanneer de bloedstroom door de belangrijkste slagaders die bloed aan uw darmen leveren, vertraagt of stopt. Deze aandoening heeft vele mogelijke oorzaken, waaronder een verstopping in een slagader veroorzaakt door een bloedstolsel of een vernauwing van een slagader als gevolg van opeenhoping van afzettingen, zoals cholesterol. Blokkades kunnen ook in aderen voorkomen, maar komen minder vaak voor.

Intestinale ischemie wordt vaak onderverdeeld in deze categorieën:

Ischemie van de dikke darm (ischemische colitis)

Dit type darmischemie, het meest voorkomende type, treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de dikke darm wordt vertraagd. De oorzaak van verminderde bloedtoevoer naar de dikke darm is niet altijd duidelijk, maar een aantal aandoeningen kan u kwetsbaarder maken voor ischemie van de dikke darm:

Gevaarlijk lage bloeddruk (hypotensie) geassocieerd met hartfalen, grote operaties, trauma of shock
Een bloedstolsel in een slagader die de dikke darm voedt
Verdraaiing van de darm (volvulus) of beknelling van de darminhoud in een hernia
Overmatige darmvergroting door darmobstructie veroorzaakt door littekenweefsel of een tumor
Andere medische aandoeningen die van invloed zijn op uw bloed, zoals ontsteking van uw bloedvaten (vasculitis), lupus of sikkelcelanemie
Medicijnen die de bloedvaten vernauwen, zoals sommige die worden gebruikt om hartaandoeningen en migraine te behandelen
Hormonale medicijnen, zoals anticonceptiepillen
Gebruik van cocaïne of methamfetamine
Krachtige lichaamsbeweging, zoals hardlopen over lange afstanden

Acute mesenteriale ischemie

Dit type darmischemie gebeurt meestal in de dunne darm. Acute mesenteriale ischemie kan worden veroorzaakt door:

Een bloedstolsel dat uit uw hart loskomt en door uw bloedbaan reist om een slagader te blokkeren, meestal de superieure mesenteriale slagader, die zuurstofrijk bloed aan uw darmen levert. Dit is de meest voorkomende oorzaak van acute ischemie van de mesenteriale arterie en kan worden veroorzaakt door congestief hartfalen, een onregelmatige hartslag of een hartaanval.
Een blokkade die zich ontwikkelt in een van de belangrijkste darmslagaders en de bloedstroom vertraagt of stopt, vaak als gevolg van vetafzettingen die zich ophopen op de wand van een slagader. Dit type plotselinge ischemie komt vaak voor bij mensen met chronische darmischemie.
Verminderde doorbloeding als gevolg van lage bloeddruk als gevolg van shock, hartfalen, bepaalde medicijnen of chronisch nierfalen. Dit probleem komt vaker voor bij mensen die andere ernstige ziekten hebben en die een zekere mate van atherosclerose hebben. Dit type acute mesenteriale ischemie wordt vaak niet-occlusieve ischemie genoemd, wat betekent dat het niet te wijten is aan een verstopping in de slagader.

Chronische mesenteriale ischemie

Chronische mesenteriale ischemie, ook bekend als intestinale angina, is het gevolg van de opeenhoping van vetafzettingen op een slagaderwand. Dit ziekteproces verloopt over het algemeen geleidelijk en u heeft mogelijk pas behandeling nodig als ten minste twee van de drie belangrijkste slagaders die uw darmen voeden ernstig versmald of volledig verstopt raken.

Een potentieel gevaarlijke complicatie van chronische mesenteriale ischemie is de ontwikkeling van een bloedstolsel in een zieke slagader, waardoor de bloedstroom plotseling wordt geblokkeerd (acute mesenteriale ischemie).

Ischemie die optreedt wanneer bloed uw darmen niet kan verlaten

Er kan zich een bloedstolsel ontwikkelen in een ader die zuurstofarm bloed uit uw darmen afvoert. Wanneer de ader verstopt raakt, hoopt het bloed zich op in de darmen, waardoor zwelling en bloeding ontstaat. Deze aandoening wordt mesenteriale veneuze trombose genoemd en kan het gevolg zijn van:

Acute of chronische ontsteking van uw alvleesklier
Abdominale infectie
Kankers van het spijsverteringsstelsel
Darmaandoeningen, zoals colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn of diverticulitis
Aandoeningen waardoor uw bloed vatbaarder wordt voor stolling (hypercoagulatiestoornissen), zoals een erfelijke stollingsstoornis
Medicijnen zoals oestrogeen die het stollingsrisico kunnen verhogen
Buik verwondingen

Risicofactoren

Factoren die uw risico op intestinale ischemie kunnen verhogen, zijn onder meer:

Ophoping van vetafzettingen in uw bloedvaten (atherosclerose). Als u andere aandoeningen heeft gehad die worden veroorzaakt door atherosclerose, zoals een verminderde bloedtoevoer naar uw hart (coronaire hartziekte), benen (perifere vasculaire ziekte) of de slagaders die uw hersenen bedienen (halsslagaderziekte), heeft u een verhoogd risico op darmproblemen. ischemie.
Leeftijd. Mensen ouder dan 50 jaar hebben meer kans op het ontwikkelen van intestinale ischemie.
Roken. Sigaretten en andere vormen van gerookte tabak verhogen het risico op darmischemie.
Chronische obstructieve longziekte. Emfyseem en andere aan roken gerelateerde longziekten verhogen het risico op darmischemie.
Hart problemen. Uw risico op intestinale ischemie is verhoogd als u congestief hartfalen of een onregelmatige hartslag heeft, zoals atriumfibrilleren.
Medicijnen. Bepaalde medicijnen kunnen uw risico op darmischemie verhogen. Voorbeelden hiervan zijn anticonceptiepillen en medicijnen die ervoor zorgen dat uw bloedvaten uitzetten of samentrekken, zoals bepaalde allergiemedicatie en migrainemedicatie.
Bloedstollingsproblemen. Ziekten en aandoeningen die uw risico op bloedstolsels verhogen, kunnen uw risico op intestinale ischemie verhogen. Voorbeelden hiervan zijn sikkelcelanemie en de factor V Leiden-mutatie.
Illegaal drugsgebruik. Het gebruik van cocaïne en methamfetamine is in verband gebracht met darmischemie.

Complicaties van intestinale ischemie

Complicaties van intestinale ischemie kunnen zijn:

Dood van darmweefsel. Als de bloedtoevoer naar uw darm volledig en plotseling wordt geblokkeerd, kan darmweefsel afsterven (gangreen).
Darmperforatie. Er kan een gat in de darmwand ontstaan. Dit probleem heeft tot gevolg dat de inhoud van de darm in de buikholte lekt en een ernstige infectie (peritonitis) veroorzaakt.
Littekens of vernauwing van uw dikke darm. Soms kunnen de darmen herstellen van ischemie, maar als onderdeel van het genezingsproces vormt het lichaam littekenweefsel dat de darmen vernauwt of blokkeert.

In sommige gevallen is intestinale ischemie dodelijk.

Diagnose van intestinale ischemie

Als uw arts intestinale ischemie vermoedt, kunt u verschillende diagnostische tests ondergaan, op basis van uw tekenen en symptomen, waaronder:

Bloedtesten. Hoewel er geen specifieke bloedmarkers zijn die intestinale ischemie aangeven, kunnen bepaalde algemene bloedtestresultaten wijzen op intestinale ischemie. Een voorbeeld van een dergelijk resultaat is een toename van het aantal witte bloedcellen.
Beeldvormingstests. Beeldvormingstests kunnen uw arts helpen uw inwendige organen te zien en andere oorzaken van uw tekenen en symptomen uit te sluiten. Beeldvormingstests kunnen een röntgenfoto, echografie, CT-scan en MRI omvatten.
Een ruimte om in uw spijsverteringskanaal te kijken. Deze techniek wordt uitgevoerd door een verlichte, flexibele buis met een camera op het uiteinde in uw mond of rectum te steken om uw spijsverteringskanaal van binnenuit te bekijken. Wanneer het in uw mond wordt ingebracht (endoscopie), onderzoekt de scoop het bovenste deel van uw dunne darm. Wanneer het in uw rectum wordt ingebracht, onderzoekt de scoop de laatste 60 cm van uw dikke darm (sigmoïdoscopie) of uw hele dikke darm (colonoscopie).
Kleurstof die de bloedstroom door de slagaders volgt. Tijdens deze test (angiografie) wordt een lange en dunne buis (katheter) ingebracht in een slagader in uw lies of arm en vervolgens door de slagader naar de aorta geleid. Een kleurstof die door de katheter wordt geïnjecteerd, stroomt rechtstreeks naar uw darmslagaders. Terwijl de kleurstof door uw bloedvaten beweegt, is een vernauwing of verstopping zichtbaar op röntgenfoto’s. Met angiografie kan de arts ook een verstopping in een slagader behandelen door medicatie te injecteren of speciaal gereedschap te gebruiken om een slagader te verwijden.
Kijkoperatie. In sommige gevallen heeft u mogelijk een kijkoperatie nodig om beschadigd weefsel te vinden en te verwijderen. Door de buik te openen, kunnen artsen tijdens één procedure diagnosticeren en behandelen.

Behandeling van intestinale ischemie

Behandeling van intestinale ischemie wordt uitgevoerd door de bloedtoevoer naar uw spijsverteringskanaal te herstellen. Opties variëren afhankelijk van de oorzaak en de ernst van uw aandoening.

Voor colonischemie

Uw arts kan antibiotica aanbevelen om infecties te behandelen of te voorkomen. Het behandelen van een onderliggende medische aandoening, zoals congestief hartfalen of een onregelmatige hartslag, is ook belangrijk. Evenzo moet u stoppen met medicijnen die uw bloedvaten vernauwen, zoals medicijnen tegen migraine, hormoonmedicatie en sommige medicijnen voor het hart. Soms geneest colonischemie vanzelf.

Als uw dikke darm is beschadigd, moet u mogelijk een operatie ondergaan om het dode weefsel te verwijderen. Of misschien heeft u een operatie nodig om een verstopping in een van uw darmslagaders te omzeilen.

Voor acute ischemie van de mesenteriale arterie

Een operatie kan nodig zijn om een bloedstolsel te verwijderen, een verstopping van een slagader te omzeilen of een beschadigd deel van de darm te repareren of te verwijderen. De behandeling kan ook het gebruik van antibiotica en medicijnen omvatten om de vorming van stolsels te voorkomen, stolsels op te lossen of bloedvaten te verwijden.

Als angiografie wordt gedaan om het probleem te diagnosticeren, kan het mogelijk zijn om tegelijkertijd een bloedstolsel te verwijderen of een vernauwde slagader te openen met angioplastiek. Angioplastiek wordt uitgevoerd met behulp van een opgeblazen ballon aan het uiteinde van een katheter om de vetophopingen samen te drukken en de slagader te strekken, waardoor een breder pad ontstaat voor de bloedstroom. Er kan ook een veerachtige metalen buis (stent) in uw ader worden geplaatst om deze open te houden.

Voor chronische ischemie van de mesenteriale arterie

De behandeling vereist het herstellen van de bloedtoevoer naar uw darm. Uw chirurg kan de geblokkeerde slagaders omzeilen of vernauwde slagaders verwijden met angioplastiektherapie of door een stent in de slagader te plaatsen.

Voor ischemie als gevolg van mesenteriale veneuze trombose

Als uw darmen geen tekenen van schade vertonen, moet u waarschijnlijk ongeveer drie tot zes maanden antistollingsmedicatie gebruiken. Anticoagulantia helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Als uit tests blijkt dat u een bloedstollingsstoornis heeft, moet u mogelijk de rest van uw leven antistollingsmiddelen gebruiken. Als delen van uw darm tekenen van schade vertonen, moet u mogelijk een operatie ondergaan om het beschadigde deel te verwijderen.