Infectieuze Endocarditis Chirurgie

Overzicht

Wat is infectieuze endocarditis?

Infectieuze endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] treedt op wanneer ziektekiemen (vooral bacteriën) de bloedbaan binnendringen en de bekleding van de hartkleppen aanvallen. Infectieuze endocarditis veroorzaakt gezwellen of gaten op de klep of littekens van het klepweefsel, meestal resulterend in een lekkende hartklep. Zonder behandeling is endocarditis een dodelijke ziekte.

Bacteriën komen regelmatig in de bloedbaan bij het eten, tijdens het tandenpoetsen en bij het plassen. Normale hartkleppen zijn zeer resistent tegen infecties, maar zieke kleppen hebben defecten aan het oppervlak waar bacteriën zich kunnen hechten. De bacteriën vormen snel kolonies, groeien vegetaties en produceren enzymen, vernietigen het omringende weefsel en openen het pad voor invasie. Tandheelkundige procedures (met name het trekken van tanden) en endoscopisch onderzoek worden geassocieerd met bacteriën in het bloed, dus profylactische (preventieve) antibiotica worden geadviseerd voor patiënten met klepziekte. Intraveneuze drugsgebruikers lopen een hoog risico om IE te ontwikkelen. Meer informatie over endocarditis.

In veel gevallen van endocarditis kunnen alleen antibiotica de infectie genezen. Bij ongeveer 25-30 procent van de patiënten met IE is echter een operatie nodig tijdens de vroege acute fase van infectie als gevolg van ernstige kleplekkage of het niet onder controle krijgen van de infectie met antibiotica. Nog eens 20-40 procent van de patiënten zal later geopereerd moeten worden. Patiënten die eerder een klepvervanging hebben ondergaan en een geïnfecteerde klepprothese hebben (protheseklep-endocarditis of PVE), hebben meer kans op een operatie dan patiënten met hun oorspronkelijke klep-endocarditis (native klep-endocarditis).

De timing van de operatie, het type operatie en de antibiotica die worden gebruikt om de endocarditis te behandelen, zijn gebaseerd op verschillende problemen:

• De diagnose van IE
• De betrokken micro-organismen en hun aanwezigheid in het bloed of de weefsels van de klep
• De locatie van de IE en de omvang van hart- en klepschade
• Aanwezigheid van complicaties, zoals hartfalen, sepsis, embolie (bloedstolsels of beroerte) en andere orgaanbetrokkenheid
• Geschiedenis van vorige IE

Evaluatie van infectieuze endocarditis omvat:

• Evaluatie van symptomen
• Bloedkweken – bloedonderzoek op micro-organismen
• Echocardiogram

Patiënten die een dringendere operatie nodig hebben, zijn onder meer degenen met:

• Matig tot ernstig of progressief hartfalen als gevolg van klepregurgitatie (lekkende hartklep), veroorzaakt door de infectie
• Vegetatie of bloedstolsels die de klep blokkeren
• Abcessen of een aneurysma rond de aortaklep. Dit komt vaker voor bij IE van de aortaklep en PVE en kan moeilijk te diagnosticeren zijn.
• Emboli (bloedstolsels of beroerte), die blijven optreden, zelfs na behandeling met antibiotica. Sommige patiënten hebben grote aangehechte, maar mobiele vegetaties (gezwellen), die waarschijnlijk loskomen van de klep.
• Bepaalde schimmelinfecties met uitgebreide klepschade
• Een onstabiele prothetische klep

Andere patiënten die mogelijk een chirurgische behandeling voor IE nodig hebben, zijn onder meer patiënten met:

• Infectieuze endocarditis, aanhoudende koorts en andere tekenen van ongecontroleerde infectie, zelfs nadat adequate antibioticatherapie is gegeven
• Een infectie op een nieuwe protheseklep, ondersteund door positieve bloedkweken en een echocardiogram waarop vegetatie op de klep te zien is
• Bepaalde soorten moeilijk te behandelen bacteriën, zoals niet-candida-schimmel-endocarditis of pseudomonas-infectie
• Zeer grote vegetaties of gezwellen op de klepbladen en risico op embolie

Deze patiënten moeten worden beoordeeld door de chirurg. Nadat de chirurg de specifieke risicofactoren en de omvang van de infectie heeft beoordeeld, wordt een individuele beslissing genomen over hoe en wanneer de operatie moet worden voortgezet.

Naast het type micro-organisme, complicaties met betrekking tot IE en de omvang van klepbeschadiging, kijkt de chirurg ook naar andere factoren bij het bepalen of en wanneer een operatie moet worden uitgevoerd en de risico’s die eraan verbonden zijn. Deze omvatten voorbijgaande ischemische gebeurtenissen of beroerte, de leeftijd van de patiënt en intraveneus drugsmisbruik.