Overzicht
Wat is infectieuze endocarditis?
Infectieuze endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] treedt op wanneer ziektekiemen (vooral bacteriën) de bloedbaan binnendringen en de bekleding van de hartkleppen aanvallen. Infectieuze endocarditis veroorzaakt gezwellen of gaten op de klep of littekens van het klepweefsel, meestal resulterend in een lekkende hartklep. Zonder behandeling is endocarditis een dodelijke ziekte.
Bacteriën komen regelmatig in de bloedbaan bij het eten, tijdens het tandenpoetsen en bij het plassen. Normale hartkleppen zijn zeer resistent tegen infecties, maar zieke kleppen hebben defecten aan het oppervlak waar bacteriën zich kunnen hechten. De bacteriën vormen snel kolonies, groeien vegetaties en produceren enzymen, vernietigen het omringende weefsel en openen het pad voor invasie. Tandheelkundige procedures (met name het trekken van tanden) en endoscopisch onderzoek worden geassocieerd met bacteriën in het bloed, dus profylactische (preventieve) antibiotica worden geadviseerd voor patiënten met klepziekte. Intraveneuze drugsgebruikers lopen een hoog risico om IE te ontwikkelen. Meer informatie over endocarditis.
In veel gevallen van endocarditis kunnen alleen antibiotica de infectie genezen. Bij ongeveer 25-30 procent van de patiënten met IE is echter een operatie nodig tijdens de vroege acute fase van infectie als gevolg van ernstige kleplekkage of het niet onder controle krijgen van de infectie met antibiotica. Nog eens 20-40 procent van de patiënten zal later geopereerd moeten worden. Patiënten die eerder een klepvervanging hebben ondergaan en een geïnfecteerde klepprothese hebben (protheseklep-endocarditis of PVE), hebben meer kans op een operatie dan patiënten met hun oorspronkelijke klep-endocarditis (native klep-endocarditis).
De timing van de operatie, het type operatie en de antibiotica die worden gebruikt om de endocarditis te behandelen, zijn gebaseerd op verschillende problemen:
- De diagnose van IE
- De betrokken micro-organismen en hun aanwezigheid in het bloed of de weefsels van de klep
- De locatie van de IE en de omvang van hart- en klepschade
- Aanwezigheid van complicaties, zoals hartfalen, sepsis, embolie (bloedstolsels of beroerte) en andere orgaanbetrokkenheid
- Geschiedenis van vorige IE
Evaluatie van infectieuze endocarditis omvat:
- Evaluatie van symptomen
- Bloedkweken – bloedonderzoek op micro-organismen
- Echocardiogram
Patiënten die een dringendere operatie nodig hebben, zijn onder meer degenen met:
- Matig tot ernstig of progressief hartfalen als gevolg van klepregurgitatie (lekkende hartklep), veroorzaakt door de infectie
- Vegetatie of bloedstolsels die de klep blokkeren
- Abcessen of een aneurysma rond de aortaklep. Dit komt vaker voor bij IE van de aortaklep en PVE en kan moeilijk te diagnosticeren zijn.
- Emboli (bloedstolsels of beroerte), die blijven optreden, zelfs na behandeling met antibiotica. Sommige patiënten hebben grote aangehechte, maar mobiele vegetaties (gezwellen), die waarschijnlijk loskomen van de klep.
- Bepaalde schimmelinfecties met uitgebreide klepschade
- Een onstabiele prothetische klep
Andere patiënten die mogelijk een chirurgische behandeling voor IE nodig hebben, zijn onder meer patiënten met:
- Infectieuze endocarditis, aanhoudende koorts en andere tekenen van ongecontroleerde infectie, zelfs nadat adequate antibioticatherapie is gegeven
- Een infectie op een nieuwe protheseklep, ondersteund door positieve bloedkweken en een echocardiogram waarop vegetatie op de klep te zien is
- Bepaalde soorten moeilijk te behandelen bacteriën, zoals niet-candida-schimmel-endocarditis of pseudomonas-infectie
- Zeer grote vegetaties of gezwellen op de klepbladen en risico op embolie
Deze patiënten moeten worden beoordeeld door de chirurg. Nadat de chirurg de specifieke risicofactoren en de omvang van de infectie heeft beoordeeld, wordt een individuele beslissing genomen over hoe en wanneer de operatie moet worden voortgezet.
Naast het type micro-organisme, complicaties met betrekking tot IE en de omvang van klepbeschadiging, kijkt de chirurg ook naar andere factoren bij het bepalen of en wanneer een operatie moet worden uitgevoerd en de risico’s die eraan verbonden zijn. Deze omvatten voorbijgaande ischemische gebeurtenissen of beroerte, de leeftijd van de patiënt en intraveneus drugsmisbruik.
Proceduredetails
Chirurgie voor infectieuze endocarditis (IE)
Chirurgische behandeling van infectieuze endocarditis is gericht op:
- Verwijdering van al het geïnfecteerde weefsel
- Drainage van abcessen (ophoping van pus)
- Reparatie van het hartweefsel
- Reparatie of vervanging van de betreffende klep
Chirurgie voor endocarditis is zeer gespecialiseerd en veeleisend. Het vereist uitgebreide ervaring en bekendheid met verschillende reconstructiemethoden, waaronder het gebruik van homografts (humane kadaverkleppen). Transoesofageale echocardiogrammen (TEE) die voor, tijdens en na de operatie worden uitgevoerd, helpen de chirurg te begeleiden en ervoor te zorgen dat de klepfunctie optimaal is.
debridement – verwijdering van geïnfecteerd weefsel. Als de infectie alleen de klepbladen (knobbels) heeft aangetast, is verwijdering van het geïnfecteerde materiaal voldoende. Als de infectie echter meer van de klep of in het hartweefsel heeft aangetast, vereist debridement een technisch moeilijkere aanpak. Foto(‘s) van IE en klepdebridement (let op: zeer grafisch).
Klep reconstructie – afhankelijk van het specifieke chirurgische geval zal de chirurg de klep repareren of de klep vervangen door een nieuwe klep (klepprothese). De prothese kan biologisch, mechanisch of homograft zijn. De homograft is bijzonder effectief gebleken in gevallen met ernstige endocarditis van de aortaklep. In sommige gevallen van aortaklep IE kan de Ross-procedure worden gebruikt. Foto(‘s) van IE en klepreconstructie (let op: zeer grafisch).
Klep met infectieuze endocarditis
Aortaklep: destructieve endocarditis veroorzaakt door staph aureus, met abcesholte onder de longslagader (aortaklep verwijderd) (RCA – rechter kransslagader, LCA – linker kransslagader, MV – mitralisklep)
Aortaklep: Prothetische klep endocarditis met perifere infectie en dehiscentie van de klep posterieur (RCA – rechter kransslagader, LCA – linker kransslagader)
Klepdebridement – verwijdering van geïnfecteerd weefsel. Als de infectie alleen de klepbladen (knobbels) heeft aangetast, is verwijdering van het geïnfecteerde materiaal voldoende. Als de infectie echter meer van de klep of in het hartweefsel heeft aangetast, vereist debridement een technisch moeilijkere aanpak
Aortaklep: zelfde klep na debridement, opruimen
Aortaklep Endocarditis: Na debridement (reiniging) en reconstructie met een homograft.
Klep reconstructie – afhankelijk van het specifieke chirurgische geval zal de chirurg de klep repareren of de klep vervangen door een nieuwe klep (klepprothese). De prothese kan biologisch, mechanisch of homograft zijn. De homograft is bijzonder waardevol gebleken in gevallen met ernstige endocarditis van de aortaklep. In sommige gevallen van aortaklep IE kan de Ross-procedure worden gebruikt.
Herstel en Outlook
Zorg na een operatie
Na de operatie hebben patiënten met IE altijd een volledige antibioticakuur van zes weken nodig. Het type en de duur van de therapie zijn afhankelijk van de resultaten van bloedonderzoek (kweken), de ernst van de infectie en mogelijke andere infectiebronnen.
Patiënten met IE hebben een grotere kans om opnieuw IE te ontwikkelen en moeten voorzorgsmaatregelen nemen om toekomstige episodes te voorkomen. Schimmelinfecties kunnen een levenslange behandeling vereisen om herhaling te voorkomen.
- Meer informatie over IE-preventie
Het herstel na een hartoperatie is vergelijkbaar met die van andere patiënten na een hartklepoperatie. Het herstel kan echter langzamer zijn, afhankelijk van de mate van ziekte voorafgaand aan de operatie.
aanvullende details
Artsen die behandelen
Cleveland Clinic heeft ‘s lands grootste programma voor klepchirurgie.
Artsen variëren in kwaliteit door verschillen in opleiding en ervaring; ziekenhuizen verschillen in het aantal beschikbare diensten. Hoe complexer uw medische probleem, hoe groter deze kwaliteitsverschillen worden en hoe belangrijker ze worden.
Het is duidelijk dat de arts en het ziekenhuis die u kiest voor complexe, gespecialiseerde medische zorg een directe invloed hebben op hoe goed u het doet. Om u te helpen bij het maken van deze keuze, kunt u de resultaten van onze Miller Family Heart and Vascular Institute bekijken.
Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute Cardiologen en chirurgen
Het Endocarditis Centrum biedt uitgebreide zorg voor de behandeling van acute episodes van endocarditis; beheer van endocarditis die niet reageert op medische therapieën; en langdurige zorg om endocarditis in de toekomst te voorkomen. Het Endocarditis Center in het Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute is een gespecialiseerd centrum met een multidisciplinaire groep specialisten, waaronder cardiologen, hartchirurgen, specialisten op het gebied van infectieziekten, neurologen en gedragsspecialisten met expertise in de behandeling van endocarditis.
Chirurgen in het Endocarditis Centrum zijn experts in de chirurgische behandeling van klepaandoeningen. Neem voor meer informatie contact met ons op.
U kunt ook gebruik maken van onze MyConsult second opinion consult via internet
Zie: Over ons voor meer informatie over het Sydell en Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute.
Contact
Voor een chirurgische consultatie of als u nog vragen heeft of meer informatie nodig heeft, kunt u contact met ons opnemen, online chatten met een verpleegkundige of bellen met de Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse op 216.445.9288 of gratis op 866.289.6911. Wij helpen u graag verder.
Patiënt worden
- Een afspraak maken
- Plan uw bezoek
- Facturering en verzekering
- Bezoekersvoorzieningen
Conditie
- klep ziekte
Behandelingsgidsen
- Klepziekte en behandelingsopties
- Behandelingsopties voor hartklepchirurgie
- Alle behandelgidsen van het Miller Family Heart & Vascular Institute
Diagnostische toetsen
Diagnostische tests worden gebruikt om uw klepziekte en de meest effectieve behandelmethode te diagnosticeren.
- Diagnostische testen
Anatomie
- Je hartkleppen
- Je hart en bloedvaten
Webchats
Onze webchats en videochats geven patiënten en bezoekers nog een kans om vragen te stellen en te communiceren met onze artsen.
- Valve Disease webchats en videochats
- Hartchirurgie webchats en videochats
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute webchats
Videos
- Video’s over vaatziekten en behandelingen
- Alle video’s van het Miller Family Heart & Vascular Institute
Interactieve hulpmiddelen
- Miller Family Heart & Vascular Institute Interactieve hulpmiddelen
Bronlinks
- Herstel thuis
- Steungroepen en informatie
-
Bezoek Health Essentials – Lees artikelen over klepaandoeningen en gezond leven op de Health Essentials-blog
- Volg Heart & Vascular Institute webchats en nieuwsberichten op Twitter
- Abonneer u op eNews over hart en bloedvaten
Chirurgische resultaten
Waarom kiezen voor Cleveland Clinic voor uw zorg?
Onze resultaten spreken voor zich. Bekijk onze feiten en cijfers en als u vragen heeft, aarzel dan niet om ze te stellen.
Discussion about this post