Chronische constipatie is een zeldzame ontlasting of moeilijke doorgang van ontlasting die enkele weken of langer aanhoudt.
Constipatie wordt over het algemeen beschreven als minder dan drie ontlasting per week.
Hoewel incidentele constipatie heel vaak voorkomt, ervaren sommige mensen chronische constipatie die hun vermogen om hun dagelijkse taken uit te voeren kan verstoren. Chronische constipatie kan er ook voor zorgen dat mensen zich overmatig belasten om een ontlasting te krijgen.
De behandeling van chronische obstipatie hangt gedeeltelijk af van de onderliggende oorzaak. In sommige gevallen wordt de oorzaak echter nooit gevonden.

Symptomen van chronische obstipatie
Tekenen en symptomen van chronische obstipatie zijn onder meer:
- Minder dan drie ontlasting per week passeren
- Klonterige of harde ontlasting hebben
- Spannen om te poepen
- Het gevoel alsof er een verstopping in uw rectum zit die ontlasting voorkomt
- Het gevoel hebben dat u de ontlasting niet volledig uit uw rectum kunt halen
- Hulp nodig hebben om uw rectum te ledigen, zoals uw handen gebruiken om op uw buik te drukken en een vinger gebruiken om ontlasting uit uw rectum te verwijderen
Constipatie kan als chronisch worden beschouwd als u de afgelopen drie maanden twee of meer van deze symptomen heeft gehad.
Wanneer moet je naar een dokter?
U moet een afspraak maken met uw arts als u onverklaarbare en aanhoudende veranderingen in uw ontlastingsgewoonten ervaart.
Wat veroorzaakt constipatie?
Obstipatie treedt meestal op wanneer afval of ontlasting te langzaam door het spijsverteringskanaal beweegt of niet effectief uit het rectum kan worden geëlimineerd, waardoor de ontlasting hard en droog kan worden. Chronische constipatie heeft veel mogelijke oorzaken.
Blokkades in de dikke darm of het rectum
Blokkades in de dikke darm of het rectum kunnen de beweging van de ontlasting vertragen of stoppen. Oorzaken zijn onder meer:
- Kleine scheurtjes in de huid rond de anus (anale kloof)
- Een blokkade in de darmen (darmobstructie)
- Darmkanker
- Vernauwing van de dikke darm (darmvernauwing)
- Andere buikkanker die op de dikke darm drukt
- Rectale kanker
- Rectum uitstulping door de achterwand van de vagina (rectocele)
Problemen met de zenuwen rond de dikke darm en het rectum
Neurologische problemen kunnen de zenuwen aantasten die ervoor zorgen dat spieren in de dikke darm en het rectum samentrekken en ontlasting door de darmen verplaatsen. Oorzaken zijn onder meer:
- Schade aan de zenuwen die lichaamsfuncties aansturen (autonome neuropathie)
- Multiple sclerose
- ziekte van Parkinson
- Ruggengraat letsel
- Beroerte
Moeilijkheden met de spieren die betrokken zijn bij de eliminatie
Problemen met de bekkenbodemspieren die betrokken zijn bij de ontlasting kunnen chronische constipatie veroorzaken. Deze problemen kunnen zijn:
- Het onvermogen om de bekkenspieren te ontspannen om een ontlasting mogelijk te maken (anismus)
- Bekkenspieren die ontspanning en contractie niet correct coördineren (dyssynergie)
- Verzwakte bekkenbodemspieren
Aandoeningen die hormonen in het lichaam beïnvloeden
Hormonen helpen het vocht in uw lichaam in evenwicht te houden. Ziekten en aandoeningen die de hormoonbalans verstoren, kunnen tot constipatie leiden, waaronder:
- Suikerziekte
- Overactieve bijschildklier (hyperparathyreoïdie)
- Zwangerschap
- Traag werkende schildklier (hypothyreoïdie)
Risicofactoren
Factoren die uw risico op chronische obstipatie kunnen verhogen, zijn onder meer:
- Een oudere volwassene zijn
- Vrouw zijn
- Gedehydrateerd zijn
- Eet een dieet met weinig vezels
- Weinig of geen lichamelijke activiteit krijgen
- Gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder kalmerende middelen, opioïde pijnstillers, sommige antidepressiva of medicijnen om de bloeddruk te verlagen
- Een psychische aandoening hebben, zoals depressie of een eetstoornis
Complicaties door chronische obstipatie
Complicaties van chronische constipatie zijn onder meer:
- Gezwollen aderen in uw anus (aambeien). Als u zich inspant om te poepen, kan dit leiden tot zwelling in de aderen in en rond uw anus.
- Gescheurde huid in uw anus (anale fissuur). Een grote of harde ontlasting kan kleine scheurtjes in de anus veroorzaken.
- Kruk die niet kan worden verdreven (fecale impactie). Chronische constipatie kan een opeenhoping van verharde ontlasting veroorzaken die vast komt te zitten in uw darmen.
- Darm die uit de anus steekt (rectale verzakking). Als u zich inspant om te poepen, kan een klein deel van het rectum uitrekken en uit de anus steken.
Preventie van chronische obstipatie
Het volgende kan u helpen chronische constipatie te voorkomen.
- Voeg veel vezelrijk voedsel toe aan uw dieet, inclusief bonen, groenten, fruit, volkoren granen en zemelen.
- Eet minder voedingsmiddelen met weinig vezels, zoals bewerkte voedingsmiddelen en zuivel- en vleesproducten.
- Drink veel vloeistoffen.
- Blijf zo actief mogelijk en probeer regelmatig aan lichaamsbeweging te doen.
- Probeer stress te beheersen.
- Negeer de drang om ontlasting te passeren niet.
- Probeer een regelmatig schema te maken voor de ontlasting, vooral na een maaltijd.
- Zorg ervoor dat kinderen die vast voedsel gaan eten, voldoende vezels binnenkrijgen.
Diagnose
Naast een algemeen lichamelijk onderzoek en een digitaal rectaal onderzoek, gebruiken artsen de volgende tests en procedures om chronische constipatie te diagnosticeren en de oorzaak te achterhalen:
- Bloedtesten. Uw arts zal zoeken naar een systemische aandoening zoals een lage schildklier (hypothyreoïdie) of hoge calciumspiegels.
- Een röntgenfoto. Een röntgenfoto kan uw arts helpen bepalen of onze darmen geblokkeerd zijn en of er ontlasting in de dikke darm aanwezig is.
- Onderzoek van het rectum en de onderste of sigmoïde colon (sigmoïdoscopie). Bij deze procedure brengt uw arts een verlichte, flexibele buis in uw anus om uw rectum en het onderste deel van uw dikke darm te onderzoeken.
- Onderzoek van het rectum en de gehele dikke darm (colonoscopie). Met deze diagnostische procedure kan uw arts de hele dikke darm onderzoeken met een flexibele buis met camera.
- Evaluatie van de anale sluitspierfunctie (anorectale manometrie). Bij deze procedure brengt uw arts een smalle, flexibele buis in uw anus en rectum en blaast vervolgens een kleine ballon op aan het uiteinde van de buis. Het apparaat wordt vervolgens teruggetrokken door de sluitspier. Met deze procedure kan uw arts de coördinatie meten van de spieren die u gebruikt om te poepen.
- Evaluatie van de snelheid van de anale sluitspier (test met uitdrijving van een ballon). Deze test wordt vaak gebruikt in combinatie met anorectale manometrie en meet de hoeveelheid tijd die het kost om een ballon uit te duwen die met water is gevuld en in uw rectum is geplaatst.
-
Evaluatie van hoe goed voedsel door de dikke darm beweegt (onderzoek naar darmtransit). Bij deze procedure mag u een capsule inslikken die een radiopake marker of een draadloos opnameapparaat bevat. De voortgang van de capsule door uw dikke darm wordt gedurende 24 tot 48 uur geregistreerd en is zichtbaar op röntgenfoto’s.
In sommige gevallen mag u door radioactief koolstof geactiveerd voedsel eten en zal een speciale camera de voortgang ervan registreren (scintigrafie). Uw arts zal kijken naar tekenen van disfunctie van de darmspieren en hoe goed voedsel door uw dikke darm beweegt.
- Een röntgenfoto van het rectum tijdens ontlasting (defecografie). Tijdens deze procedure brengt uw arts een zachte pasta van barium in uw rectum. Je geeft dan de bariumpasta door zoals je zou ontlasting. De barium verschijnt op röntgenfoto’s en kan een verzakking of problemen met spierfunctie en spiercoördinatie onthullen.
- MRI-defecografie. Tijdens deze procedure, zoals bij bariumdefecografie, zal een arts contrastgel in uw rectum inbrengen. Je geeft dan de gel door. De MRI-scanner kan de functie van de ontlastingsspieren visualiseren en beoordelen. Deze test kan ook problemen diagnosticeren die constipatie kunnen veroorzaken, zoals rectocele of rectale verzakking.
Behandeling van chronische obstipatie
De behandeling van chronische obstipatie begint meestal met veranderingen in het dieet en de levensstijl die bedoeld zijn om de snelheid waarmee ontlasting door uw darmen beweegt te verhogen. Als die veranderingen niet helpen, kan uw arts medicijnen of een operatie aanbevelen.
Veranderingen in voeding en levensstijl
Uw arts kan de volgende wijzigingen aanbevelen om uw constipatie te verlichten:
-
Verhoog uw vezelinname. Door vezels aan uw dieet toe te voegen, neemt het gewicht van uw ontlasting toe en wordt de doorgang door uw darmen versneld. Begin elke dag langzaam meer verse groenten en fruit te eten. Kies volkoren brood en ontbijtgranen.
Uw arts kan een bepaald aantal gram vezels aanbevelen om elke dag te consumeren. Streef in het algemeen naar 14 gram vezels voor elke 1.000 calorieën in uw dagelijkse voeding.
Een plotselinge toename van de hoeveelheid vezels die u eet, kan een opgeblazen gevoel en gasvorming veroorzaken, dus begin langzaam en werk gedurende een paar weken naar uw doel toe.
- Train de meeste dagen van de week. Lichamelijke activiteit verhoogt de spieractiviteit in uw darmen. Probeer de meeste dagen van de week aan lichaamsbeweging te doen. Als u nog niet aan lichaamsbeweging doet, overleg dan met uw arts of u gezond genoeg bent om met een trainingsprogramma te beginnen.
- Negeer de drang om te poepen niet. Neem de tijd in de badkamer en gun uzelf voldoende tijd om te poepen zonder afleiding en zonder u opgejaagd te voelen.
Laxeermiddelen
Er zijn verschillende soorten laxeermiddelen. Elk werkt iets anders om het gemakkelijker te maken om te poepen. Het volgende is zonder recept verkrijgbaar:
- Vezel supplementen. Vezelsupplementen voegen volume toe aan uw ontlasting. Volumineuze ontlasting is zachter en gemakkelijker te passeren. Vezelsupplementen omvatten psyllium (Metamucil, Konsyl), calciumpolycarbophil (FiberCon, Equalactin) en methylcellulose (Citrucel).
- Stimulerende middelen. Stimulerende middelen zoals bisacodyl (Correctol, Dulcolax) en sennosides (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) zorgen ervoor dat uw darmen samentrekken.
- Osmotica. Osmotische laxeermiddelen helpen de ontlasting door de dikke darm te bewegen door de afscheiding van vocht uit de darmen te verhogen en de ontlasting te stimuleren. Voorbeelden zijn onder meer oraal magnesiumhydroxide (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), magnesiumcitraat, lactulose (Cholac, Constilac), polyethyleenglycol (Miralax, Glycolax).
- Smeermiddelen. Smeermiddelen zoals minerale olie zorgen ervoor dat de ontlasting gemakkelijker door uw dikke darm kan bewegen.
- Ontlasting verzachters. Ontlastingverzachters zoals docusaatnatrium (Colace) en docusaatcalcium (Surfak) bevochtigen de ontlasting door water uit de darmen te halen.
- Klysma’s en zetpillen. Klysma’s uit de kraan met of zonder zeepsop kunnen nuttig zijn om de ontlasting te verzachten en een stoelgang te produceren. Glycerine- of bisacodyl-zetpillen helpen ook bij het verwijderen van ontlasting uit het lichaam door smering en stimulatie te bieden.
Andere medicijnen
Als vrij verkrijgbare medicijnen uw chronische constipatie niet helpen, kan uw arts een voorgeschreven medicijn aanbevelen, vooral als u het prikkelbare darm syndroom heeft.
- Medicijnen die water in uw darmen trekken. Er is een aantal voorgeschreven medicijnen beschikbaar om chronische constipatie te behandelen. Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess) en plecanatide (Trulance) werken door water in uw darmen te trekken en de beweging van de ontlasting te versnellen.
- Serotonine 5-hydroxytryptamine 4-receptoren. Prucalopride (Motegrity) helpt ontlasting door de dikke darm te verplaatsen.
- Perifeer werkende mu-opioïde receptorantagonisten (PAMORA’s). Als constipatie wordt veroorzaakt door opioïde pijnstillers, PAMORA’s zoals naloxegol (Movantik) en methylnaltrexon (Relistor) keren het effect van opioïden op de darm om om de darm in beweging te houden.
Je bekkenbodemspieren trainen
Bij biofeedback-training wordt gewerkt met een therapeut die apparaten gebruikt om u te leren ontspannen en de spieren in uw bekken strakker te maken. Door uw bekkenbodemspieren op het juiste moment tijdens de ontlasting te ontspannen, kunt u gemakkelijker ontlasting passeren.
Tijdens een biofeedback-sessie wordt een speciale buis (katheter) om spierspanning te meten in uw rectum ingebracht. De therapeut begeleidt u door middel van oefeningen om uw bekkenspieren afwisselend te ontspannen en aan te spannen. Een machine meet uw spierspanning en gebruikt geluid of licht om u te helpen begrijpen wanneer u uw spieren heeft ontspannen.
Chirurgie
Een operatie kan een optie zijn als u andere behandelingen heeft geprobeerd en uw chronische constipatie wordt veroorzaakt door een blokkering, rectocele of strictuur.
Voor mensen die andere behandelingen zonder succes hebben geprobeerd en die een abnormaal langzame beweging van de ontlasting door de dikke darm hebben, kan chirurgische verwijdering van een deel van de dikke darm een optie zijn. Een operatie om de hele dikke darm te verwijderen is zelden nodig.
Discussion about this post