Behandeling van slaapstoornissen bij Lewy body dementie

Lewy body dementie (Engels: Lewy body dementia; afkorting: LBD) is na de ziekte van Alzheimer de meest voorkomende vorm van progressieve dementie. LBD wordt gekenmerkt door cognitieve achteruitgang, motorische symptomen die lijken op de ziekte van Parkinson, en een reeks neuropsychiatrische manifestaties. Van deze symptomen zijn slaapstoornissen bijzonder invaliderend en treffen zowel patiënten als hun verzorgers. Het aanpakken van slaapstoornissen bij Lewy body dementie is essentieel, niet alleen voor het verbeteren van de algehele levenskwaliteit van de patiënt, maar ook voor het verlichten van de lasten voor de zorgverlener.

Slaapstoornissen begrijpen bij Lewy body dementie

Slaapstoornissen zijn een kenmerk van Lewy body dementie (LBD) en gaan vaak vooraf aan andere symptomen. Veel voorkomende slaapstoornissen bij LBD zijn onder meer:

• REM-slaapgedragsstoornis (RBD): Dit is een van de vroegste en meest herkenbare slaapstoornissen bij LBD. Patiënten voeren fysiek de bewegingen of het gedrag uit die in een droom voorkomen, vanwege het ontbreken van de spierverlamming die doorgaans aanwezig is tijdens de REM-slaap, wat kan leiden tot letsel bij zichzelf of hun bedpartners.
• Slapeloosheid: Moeilijk in slaap vallen of doorslapen is een veel voorkomende klacht. Slapeloosheid bij LBD kan het gevolg zijn van nachtelijke verwarring, angst of frequent ontwaken veroorzaakt door andere symptomen zoals pijn of urgentie om te urineren.
• Overmatige slaperigheid overdag: Veel patiënten met Lewy body dementie ervaren slaperigheid overdag, zelfs na ogenschijnlijk voldoende nachtrust. De reden kan een verstoorde slaap zijn of het neurodegeneratieve proces zelf.
• Slaapapneu: Obstructieve slaapapneu komt veel voor bij LBD-patiënten en kan de cognitieve en cardiovasculaire gezondheid verslechteren.

Slaapstoornissen hierboven dragen niet alleen bij aan vermoeidheid overdag, maar verergeren ook cognitieve achteruitgang, stemmingsstoornissen en stress bij zorgverleners.

Diagnose

Het diagnosticeren van slaapstoornissen bij LBD vereist een gedetailleerde en patiëntgerichte aanpak:

• Klinische evaluatie: Artsen moeten een uitgebreide anamnese verzamelen van zowel de patiënt als de zorgverleners. Vragen moeten betrekking hebben op slaappatronen, nachtelijk gedrag en functioneren overdag.
• Slaapstudies (polysomnografie): Polysomnografie is essentieel voor het diagnosticeren van RBD en slaapapneu. Het registreert hersenactiviteit, spierbewegingen en ademhalingspatronen tijdens de slaap.
• Beoordelingsinstrumenten voor de slaapkwaliteit: Zorgverleners kunnen slaapdagboeken of gestandaardiseerde vragenlijsten zoals de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) gebruiken om slaapstoornissen op te sporen.

Nauwkeurige diagnose zorgt voor een gerichte behandeling en minimaliseert onnodige interventies.

Behandeling van slaapstoornissen bij Lewy body dementie

Het beheersen van slaapstoornissen bij Lewy body dementie wordt uitgevoerd met een combinatie van niet-farmacologische, farmacologische en ondersteunende benaderingen.

Niet-farmacologische benaderingen

Niet-medicamenteuze interventies zijn vaak de eerste behandelingskeuze en kunnen de slaapkwaliteit aanzienlijk verbeteren:

• Slaaphygiëne: Het opstellen van een regelmatig slaapschema, het beperken van dutjes overdag en het creëren van een donkere, rustige slaapomgeving kan een betere slaap bevorderen.
• Lichttherapie: Blootstelling aan helder licht overdag en weinig licht 's avonds kunnen helpen bij het reguleren van het circadiaanse ritme.
• Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-I): Deze gestructureerde, op bewijs gebaseerde aanpak pakt negatieve gedachten en gedragingen gerelateerd aan slaap aan. CGT-I is vooral nuttig voor het beheersen van slapeloosheid zonder medicatie.
• Omgevingsaanpassingen: Aanpassingen zoals het gebruik van verduisteringsgordijnen, geluidsmachines en comfortabel beddengoed kunnen slaapverstoringen verminderen.

Farmacologische interventies

Wanneer niet-farmacologische maatregelen onvoldoende zijn, kunnen medicijnen worden overwogen, maar het gebruik van medicijnen vereist voorzichtigheid bij LBD-patiënten vanwege hun gevoeligheid voor bijwerkingen:

• Melatonine: Als natuurlijk hormoon dat de slaap-waakcyclus reguleert, is melatonine bijzonder effectief bij de behandeling van RBD. Melatonine verbetert de slaapkwaliteit en vermindert acties tijdens het dromen.
• Clonazepam: In ernstige gevallen van RBD kan clonazepam worden voorgeschreven. Dit medicijn moet echter spaarzaam worden gebruikt vanwege het risico op sedatie en verergering van de verwarring.
• Kalmerende medicijnen: Geneesmiddelen zoals zolpidem of trazodon kunnen slapeloosheid verminderen, maar ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt om bijwerkingen zoals vallen of verhoogde verwarring te voorkomen.

Bepaalde medicijnen, zoals anticholinergica en sommige antidepressiva, moeten worden vermeden omdat ze de cognitieve en motorische symptomen bij Lewy body dementie kunnen verergeren.

Het aanpakken van onderliggende oorzaken

Slaapstoornissen bij Lewy body dementie komen vaak voort uit of worden verergerd door andere aandoeningen. Het aanpakken van deze onderliggende oorzaken kan de slaap aanzienlijk verbeteren:

• Slaapapneu: Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)-therapie is de gouden standaard voor de behandeling van obstructieve slaapapneu. Deze therapie verbetert de oxygenatie en kan de cognitieve en cardiovasculaire gezondheid verbeteren.
• Rustelozebenensyndroom (RLS) of periodieke ledemaatbewegingen: Dopaminerge middelen, gabapentine of ijzersupplementen kunnen worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, waardoor de slaapcontinuïteit wordt verbeterd.
• Stemmings- en angststoornissen: Het beheersen van depressie of angst met de juiste therapie of medicijnen kan slapeloosheid verlichten en de algehele slaapkwaliteit verbeteren.

Ondersteuning en educatie voor zorgverleners

Verzorgers spelen een cruciale rol bij het beheersen van slaapstoornissen bij LBD-patiënten. Het opleiden en ondersteunen van hen kan zowel de resultaten voor de patiënt als het welzijn van de zorgverlener verbeteren:

• Zorgverleners kunnen helpen bij het implementeren van slaaphygiënepraktijken, het nachtelijk gedrag monitoren en slaapdagboeken bijhouden om de voortgang bij te houden.
• Toegang tot bronnen: Steungroepen en online forums bieden emotionele steun en praktische tips voor het omgaan met slaapproblemen bij LBD.
• Zelfzorg voor zorgverleners: Zorgverleners moeten prioriteit geven aan hun eigen welzijn door respijtzorg te zoeken, stressmanagement toe te passen en indien nodig professionele begeleiding in te schakelen.

Slaapstoornissen zijn een belangrijk maar beheersbaar aspect van Lewy body dementie. Vroegtijdige diagnose, gecombineerd met interventies op maat, zal de kwaliteit van leven voor zowel patiënten als hun zorgverleners verbeteren.