Behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen

Er zijn verschillende soorten behandeling voor patiënten met acute lymfatische leukemie bij volwassenen.

Er zijn verschillende soorten behandeling voor patiënten met acute lymfatische leukemie bij volwassenen. Sommige behandelmethoden zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling) en sommige methoden worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische studie naar de behandeling is een onderzoeksstudie die bedoeld is om de huidige behandelingen te helpen verbeteren of om informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Als uit klinische onderzoeken blijkt dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien deelnemen aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die nog niet met de behandeling zijn begonnen.

De behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen kent meestal twee fasen.

De behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen gebeurt in fasen:

• Remissie-inductietherapie: dit is de eerste fase van de behandeling. Het doel is om de leukemiecellen in het bloed en beenmerg te doden. De behandeling brengt de leukemie in remissie.
• Therapie na remissie: dit is de tweede fase van de behandeling. Het begint zodra de leukemie in remissie is. Het doel van postremissietherapie is om alle resterende leukemiecellen te doden die mogelijk niet actief zijn, maar die kunnen beginnen te hergroeien en een terugval kunnen veroorzaken. Deze fase wordt ook wel remissie-voortzettingstherapie genoemd.

Behandeling die profylactetherapie van het centrale zenuwstelsel (CZS) wordt genoemd, wordt gewoonlijk tijdens elke fase van de therapie gegeven. Omdat standaarddoses chemotherapie de leukemiecellen in het CZS (hersenen en ruggenmerg) mogelijk niet bereiken, kunnen de leukemiecellen zich verbergen in het CZS. Systemische chemotherapie gegeven in hoge doses, intrathecale chemotherapie en bestralingstherapie aan de hersenen kunnen leukemiecellen in het CZS bereiken. Deze behandelingen worden gegeven om de leukemiecellen te doden en de kans te verkleinen dat de leukemie terugkeert (terugkomt).

Er worden vier soorten standaardbehandeling gebruikt:

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan terecht en kunnen ze kankercellen door het hele lichaam bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie rechtstreeks in het cerebrospinale vocht wordt geplaatst (intrathecale chemotherapie), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik, tasten de medicijnen voornamelijk kankercellen in die gebieden aan (regionale chemotherapie). Combinatiechemotherapie is een behandeling waarbij meer dan één antikankermedicijn wordt gebruikt.

Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen die is uitgezaaid of zich kan verspreiden naar de hersenen en het ruggenmerg. Wanneer het wordt gebruikt om de kans te verkleinen dat leukemiecellen zich naar de hersenen en het ruggenmerg verspreiden, wordt het CNS-profylaxe genoemd.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogenergetische röntgenstralen of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Externe bestralingstherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.

Externe bestralingstherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen die zich heeft verspreid of zich kan verspreiden naar de hersenen en het ruggenmerg. Wanneer het op deze manier wordt gebruikt, wordt het centraal zenuwstelsel (CZS) heiligdomtherapie of CNS-profylaxe genoemd. Bestraling van het hele lichaam kan worden gebruikt om straling naar het hele lichaam te sturen bij de voorbereiding op een stamceltransplantatie. Externe bestralingstherapie kan ook worden gebruikt als palliatieve therapie om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Chemotherapie met stamceltransplantatie

Chemotherapie wordt gegeven om kankercellen te doden. Gezonde cellen, inclusief bloedvormende cellen, worden ook vernietigd door de kankerbehandeling. Stamceltransplantatie is een behandeling om de bloedvormende cellen te vervangen. Stamcellen (onvolgroeide bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van de patiënt of een donor en worden ingevroren en bewaard. Nadat de patiënt de chemotherapie of totale lichaamsbestralingstherapie heeft voltooid, worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en via een infuus teruggegeven aan de patiënt. Deze opnieuw gefuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een type behandeling waarbij medicijnen of andere stoffen worden gebruikt om kankercellen aan te vallen. Gerichte therapie kan minder schade toebrengen aan normale cellen dan chemotherapie of bestralingstherapie.

• Monoklonale antilichaamtherapie: deze behandeling maakt gebruik van antilichamen die in het laboratorium zijn gemaakt, van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen of normale stoffen identificeren die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden via een infuus toegediend. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, gifstoffen of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te brengen. Blinatumomab en inotuzumab ozogamicine zijn monoklonale antilichamen die bij stamceltransplantatie worden gebruikt om acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen te behandelen.
• Tyrosinekinaseremmer-therapie: deze behandeling blokkeert het enzym tyrosinekinase, dat ervoor zorgt dat stamcellen zich ontwikkelen tot meer witte bloedcellen (blasten) dan het lichaam nodig heeft. Imatinibmesylaat, dasatinib en nilotinib zijn tyrosinekinaseremmers die worden gebruikt voor de behandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen.

In klinische onderzoeken worden nieuwe soorten behandelingen getest.

Dit samenvattende gedeelte beschrijft behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken.

Immunotherapie

Immunotherapie is een behandeling waarbij het immuunsysteem van de patiënt wordt gebruikt om kanker te bestrijden. Stoffen die door het lichaam worden gemaakt of in een laboratorium worden gemaakt, worden gebruikt om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te versterken, te sturen of te herstellen. Dit type kankerbehandeling wordt ook wel biotherapie of biologische therapie genoemd.

– CAR T-celtherapie: Deze behandeling verandert de T-cellen van de patiënt (een soort cel van het immuunsysteem) zodat ze bepaalde eiwitten op het oppervlak van kankercellen aanvallen. T-cellen worden bij de patiënt afgenomen en in het laboratorium worden speciale receptoren aan hun oppervlak toegevoegd. De veranderde cellen worden chimere antigeenreceptor (CAR) T-cellen genoemd. De CAR T-cellen worden in het laboratorium gekweekt en via een infuus aan de patiënt gegeven. De CAR T-cellen vermenigvuldigen zich in het bloed van de patiënt en vallen kankercellen aan. CAR T-celtherapie wordt bestudeerd bij de behandeling van volwassen acute lymfatische leukemie die is teruggekeerd (come back).

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische studie de beste behandelingskeuze zijn. Klinische onderzoeken maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden gedaan om erachter te komen of nieuwe kankerbehandelingen veilig en effectief zijn of beter zijn dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling krijgen.

Behandeling voor acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen kan bijwerkingen veroorzaken.

Bijwerkingen van kankerbehandeling die na de behandeling beginnen en maanden of jaren aanhouden, worden late effecten genoemd. Late effecten van behandeling voor acute lymfoblastische leukemie kunnen het risico van tweede kankers (nieuwe soorten kanker) omvatten. Regelmatige vervolgonderzoeken zijn erg belangrijk voor overlevenden op de lange termijn.

Vervolgonderzoek kan nodig zijn.

Sommige tests die zijn uitgevoerd om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests zullen worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen over het al dan niet voortzetten, veranderen of stoppen van de behandeling kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests zullen van tijd tot tijd worden uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekeerd (terugkomen). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandeling van onbehandelde volwassen acute lymfatische leukemie

De standaardbehandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen tijdens de remissie-inductiefase omvat het volgende:

• Combinatie chemotherapie.
• Tyrosinekinaseremmer therapie met imatinibmesylaat, bij bepaalde patiënten. Sommige van deze patiënten zullen ook combinatiechemotherapie krijgen.
• Ondersteunende zorg inclusief antibiotica en transfusies van rode bloedcellen en bloedplaatjes.
• CZS-profylactische therapie inclusief chemotherapie (intrathecaal en / of systemisch) met of zonder bestralingstherapie voor de hersenen.

Behandeling van volwassen acute lymfatische leukemie in remissie

De standaardbehandeling van acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen tijdens de postremissiefase omvat het volgende:

• Chemotherapie.
• Tyrosinekinaseremmer therapie met imatinib, nilotinib of dasatinib.
• Chemotherapie met stamceltransplantatie.
• CZS-profylactische therapie inclusief chemotherapie (intrathecaal en / of systemisch) met of zonder bestralingstherapie voor de hersenen.

Behandeling van terugkerende volwassen acute lymfoblastische leukemie

De standaardbehandeling van terugkerende acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen kan het volgende omvatten:

• Combinatiechemotherapie gevolgd door stamceltransplantatie.
• Monoklonale antilichaamtherapie (blinatumomab of inotuzumab ozogamicine) gevolgd door stamceltransplantatie.
• Laaggedoseerde bestralingstherapie als palliatieve zorg om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Tyrosinekinaseremmer therapie met dasatinib voor bepaalde patiënten.

Enkele van de behandelingen die in klinische onderzoeken worden bestudeerd voor terugkerende acute lymfoblastische leukemie bij volwassenen, zijn onder meer:

Een klinische proef van stamceltransplantatie met behulp van de stamcellen van de patiënt.
Een klinische proef met gerichte therapie.
Een klinische studie van CAR T-celtherapie.
Een klinische proef met nieuwe geneesmiddelen tegen kanker.