Dexamethason is een krachtige synthetische corticosteroïde. Artsen schrijven dexamethason voor om ontstekingen te verminderen en het immuunsysteem te onderdrukken bij de behandeling van tal van aandoeningen, van ernstige allergische reacties en astma tot bepaalde vormen van kanker en hersenzwelling.
Dexamethasonmedicatie wordt meestal verkocht onder de handelsnamen Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron of DexPak.
Hoe werkt dexamethasonmedicatie?
Dexamethason bindt zich aan glucocorticoïdreceptoren in cellen. Na binding verplaatst het receptor- en geneesmiddelcomplex zich naar de celkern en verandert het welke genen de cel leest. Deze genveranderingen verlagen de productie van veel ontstekingsmoleculen en verminderen de activiteit van immuuncellen. Dezelfde geneffecten die ontstekingen verminderen, veranderen ook het metabolisme, de botvernieuwing, de stemmingsregulatie en de afweer tegen infecties, en deze veranderingen zijn de oorzaak van de meeste bijwerkingen.
Belangrijkste bijwerkingen van dexamethasonmedicatie
1. Verhoogde bloedsuikerspiegel en nieuwe diabetes (hyperglykemie)
Dexamethason verhoogt de glucoseproductie door de lever en zorgt ervoor dat spier- en vetweefsel minder glucose opnemen. Het resultaat is een hogere bloedsuikerspiegel en, bij sommige mensen, nieuw ontstane diabetes.
Korte behandelingsperiodes en hoge doses veroorzaken meestal een plotselinge stijging van de bloedsuikerspiegel. Onderzoek toont aan dat door steroïden veroorzaakte hoge bloedsuikerspiegels voorkomen bij ongeveer 35% van de mensen die corticosteroïden gebruiken. Sommige onderzoeken naar dexamethason hebben een hoge bloedsuikerspiegel vastgesteld bij ongeveer de helft van de patiënten die voorheen geen diabetes hadden, maar werden behandeld voor een ernstige ziekte. Het exacte risico hangt af van de dosis, de duur, de leeftijd en de reeds bestaande glucoseregulatie.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Als u diabetes of pre-diabetes heeft, vertel dit dan aan uw arts voordat u begint met het gebruik van dexamethason, zodat uw glucoseregulatieplan kan worden aangepast.
- Controleer uw bloedglucose regelmatig terwijl u dexamethason gebruikt, met vingerpriktests of een apparaat voor continue glucosemonitoring.
- Uw arts moet mogelijk uw diabetesmedicatie verhogen of kortwerkende insuline gebruiken terwijl u corticosteroïden gebruikt die de glucose verhogen.
- Gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis steroïden gedurende de kortst mogelijke periode.
2. Meer infecties en ernstigere infecties
Dexamethason onderdrukt verschillende immuunreacties, waardoor uw lichaam bacteriën, schimmels, parasieten en virussen minder goed bestrijdt dan voorheen. Het medicijn kan ook typische tekenen van infectie maskeren, waardoor de herkenning ervan wordt vertraagd. Zeldzame maar ernstige reactiveringen (bijvoorbeeld tuberculose of Strongyloides-draadworm) kunnen optreden bij behandeling met steroïden.
Luchtweginfecties, schimmelinfecties in de mond en urineweginfecties komen vaak voor. Ernstigere infecties en sepsis worden zelden gemeld. Hoge doses en langdurige behandeling verhogen duidelijk het risico op infecties.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Vermijd onnodig lange behandelingen en gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis.
- Als u een latent risico op tuberculose loopt of recent naar gebieden met parasitaire infecties bent gereisd, informeer dan uw arts zodat deze u kan testen of profylaxe kan geven.
- Vermijd levende vaccins terwijl u immunosuppressieve doses steroïden gebruikt. Als u vaccinaties gepland heeft, bespreek dan het tijdstip met uw arts.
- Meld koorts, verergerende hoest, nieuwe pijn of andere tekenen van infectie onmiddellijk.
3. Onderdrukking van de bijnieren (bijnierinsufficiëntie) en problemen veroorzaakt door het stoppen met medicatie
Dexamethason vervangt het eigen cortisolsignaal van het lichaam. Bij langdurige blootstelling aan dexamethason verminderen de hypothalamus en de hypofyse hun signaal naar de bijnier. Als u na langdurig gebruik plotseling stopt met het innemen van dexamethason, maakt uw lichaam mogelijk niet genoeg natuurlijke corticosteroïden aan en kunt u misselijkheid, ernstige vermoeidheid, lage bloeddruk en duizeligheid krijgen.
Het risico op bijnieronderdrukking neemt toe bij langdurig gebruik en hogere doses.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Stop nooit abrupt met het gebruik van dexamethason. Uw arts zal u adviseren om de dosis geleidelijk af te bouwen.
- Neem informatie mee voor andere artsen (bijvoorbeeld een steroïdenkaart) waaruit blijkt dat u recent corticosteroïden heeft gebruikt, voor het geval u acuut ziek wordt.
- Als u kort na de behandeling met steroïden een operatie, ernstige infectie of trauma ondergaat, kan uw arts u tijdens de stressperiode extra steroïden voorschrijven.
4. Psychiatrische en stemmingsveranderingen (slapeloosheid, stemmingswisselingen, depressie, agitatie, psychose)
Glucocorticoïde medicijnen werken in op genprogramma’s en neurotransmittersystemen in de hersenen. Deze veranderingen beïnvloeden bij sommige mensen de slaap, stemming en het gedrag. Hoge doses verhogen de kans hierop en symptomen kunnen binnen enkele dagen of 2-3 weken optreden.
Slapeloosheid komt zeer vaak voor. Andere stemmingsveranderingen, angst en prikkelbaarheid komen ook vaak voor. Ernstige psychiatrische reacties zoals manie of psychose kunnen voorkomen, maar zijn zeldzaam.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Neem de laagst mogelijke effectieve dosis en vermijd indien mogelijk toediening laat in de avond om slapeloosheid te verminderen.
- Vertel uw arts of apotheker als u een stemmingsstoornis heeft gehad. De arts of apotheker kan dan nauwlettender toezicht houden of een ondersteunende behandeling voorschrijven.
- Als u of mensen in uw omgeving gevaarlijke gedachten, ernstige agitatie, verwarring of hallucinaties opmerken, zoek dan onmiddellijk medische hulp.
5. Botverlies en botbreuken (door glucocorticoïden veroorzaakte osteoporose)
Dexamethason vermindert de botvorming en verhoogt de botafbraak. Dit medicijn vermindert de calciumopname en beïnvloedt hormonen die de botten gezond houden. Het netto-effect is snel botverlies in het begin van de behandeling en een hoger risico op botbreuken.
Studies tonen aan dat fragiele fracturen voorkomen bij ongeveer 40% van de patiënten die langdurig steroïde medicijnen gebruiken, en dat wervelfracturen kunnen optreden na enkele maanden gebruik van hoge doses. Het risico is afhankelijk van de dosis.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis en vermijd langdurig gebruik als er alternatieve medicijnen beschikbaar zijn.
- Als u langer dan 3-4 maanden systemische steroïden gebruikt, zal uw arts het risico op fracturen beoordelen en overwegen om uw botdichtheid te testen.
- Zorg ervoor dat u voldoende calcium en vitamine D binnenkrijgt en volg de richtlijnen voor botbeschermende medicijnen (bijvoorbeeld bisfosfonaten) als u een verhoogd risico loopt.
- Blijf lichamelijk actief met gewichtdragende oefeningen en stop met roken.
6. Spierzwakte en myopathie
Glucocorticoïde medicijnen verhogen de afbraak van eiwitten en verminderen de spiereiwitsynthese. Het resultaat is proximale spieratrofie en spierzwakte, die aanzienlijk kunnen zijn bij hoge doses of langdurig gebruik.
Spierzwakte en krampen komen vaak voor en zijn afhankelijk van de dosis. Myopathie als gevolg van steroïden treedt soms op na een behandeling met hoge doses gedurende enkele maanden.
Hoe deze bijwerking te voorkomen of te verminderen:
- Blijf lichamelijk actief met krachtbehoudende oefeningen wanneer dit medisch verantwoord is.
- Gebruik de laagste effectieve dosis en bespreek de doseringslimieten als u een neuromusculaire aandoening heeft.
- Meld het als u moeite heeft met traplopen of opstaan uit een stoel.
7. Oogproblemen (cataract, verhoogde intraoculaire druk, glaucoom)
Steroïde medicijnen veranderen de manier waarop vocht zich verplaatst en de weefselstructuur in het oog en kunnen de vorming van posterieure subcapsulaire cataract bevorderen. Sommige mensen ontwikkelen een verhoogde druk in het oog, wat de oogzenuw kan beschadigen.
Cataract en wazig zien worden vermeld als een veel voorkomende bijwerking. Het risico op verhoogde intraoculaire druk en glaucoom neemt toe bij langdurig gebruik van steroïden.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Als u langer dan 6 weken steroïden gebruikt, laat dan uw ogen controleren door een oogarts, inclusief een drukmeting en een onderzoek van de lens.
- Als u risico loopt op glaucoom, bespreek dan alternatieve medicijnen of de noodzaak van nauwlettende controle van uw ogen.
8. Maagproblemen en maagbloedingen
Steroïde medicijnen tasten de bescherming van het maagslijmvlies aan en kunnen het risico op zuurschade verhogen. Gelijktijdig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers verhoogt het risico op maagzweren en bloedingen.
Ernstige gastro-intestinale complicaties komen minder vaak voor dan milde symptomen zoals misselijkheid en indigestie. Maar maagzweren en maagbloedingen kunnen voorkomen, vooral bij hoge doses, langdurige behandeling of gecombineerd gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Vermijd indien mogelijk het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers in combinatie met steroïde geneesmiddelen.
- Als u een maagzweer heeft gehad of een gecombineerde behandeling nodig heeft, kan uw arts u een beschermend geneesmiddel voorschrijven, zoals een protonpompremmer.
- Meld zwarte ontlasting of ernstige buikpijn onmiddellijk.
9. Vochtophoping, gewichtstoename en hoge bloeddruk
Hoewel dexamethason een relatief lage mineralocorticoïde activiteit heeft, bevorderen de glucocorticoïde effecten toch natriumretentie, vochtophoping en eetluststimulatie. Deze veranderingen leiden bij sommige mensen tot zichtbare gewichtstoename, zwelling van het gezicht en een hogere bloeddruk.
Gewichtstoename, vochtophoping en oedeem worden vermeld als veel voorkomende bijwerkingen, en bij hoge doses is een stijging van de bloeddruk gemeld.
Hoe deze bijwerking te voorkomen of te verminderen:
- Verminder het zoutgebruik in de voeding wanneer dit wordt geadviseerd.
- Controleer de bloeddruk tijdens de behandeling. Uw arts kan de antihypertensieve therapie aanpassen of in bepaalde gevallen een diureticum voorschrijven.
- Gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke tijd.
10. Risico op bloedstolsels (veneuze trombo-embolie)
Steroïde medicijnen kunnen in sommige situaties de bloedstolling verhogen en in combinatie met bepaalde kankerbehandelingen verhogen ze het risico op diepe veneuze trombose en longembolie.
Veneuze trombo-embolische voorvallen vormen een belangrijk risico, vooral wanneer dexamethason wordt gecombineerd met andere middelen die het risico op bloedstolsels verhogen.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Als u risicofactoren voor trombose heeft, zal uw arts tijdens risicovolle periodes maatregelen ter voorkoming van trombose overwegen, zoals mobiliteit, compressie of medische profylaxe.
- Stop met roken en beheers andere beïnvloedbare risicofactoren.
Checklist die u kunt gebruiken als u dexamethason gebruikt
- Vraag de voorschrijver waarom u dexamethason nodig heeft en voor hoe lang.
- Gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis gedurende een zo kort mogelijke periode.
- Als u diabetes of hart- en vaatziekten heeft, zorg dan voor vroegtijdige controle van uw bloedsuikerspiegel en bloeddruk.
- Als de behandeling enkele weken of 3-4 maanden duurt, bespreek dan botbescherming en een oogcontrole.
- Vermijd levende vaccins terwijl u immunosuppressieve steroïden gebruikt en vertel de arts dat u systemische steroïden gebruikt.
- Stop niet plotseling met een langdurige behandeling met steroïden; volg het afbouwplan dat uw arts u heeft gegeven.
- Meld tekenen van infectie, ernstige stemmingswisselingen, ernstige spierzwakte, plotselinge pijn op de borst of kortademigheid onmiddellijk.
Discussion about this post