Overzicht
Wat is een ileumzakje?
In sommige gevallen van colorectale ziekte, zoals chronische colitis ulcerosa, familiale adenomateuze polyposis (een ongewoon groot aantal poliepen in de dikke darm) of colorectale kanker, moeten de hele dikke darm en het rectum worden verwijderd met behulp van een operatie die een totale proctocolectomie wordt genoemd.
Na chirurgische verwijdering van het grootste deel van de dikke darm, die vloeistoffen absorbeert en vervolgens vast afval opslaat en elimineert, kunnen patiënten in aanmerking komen voor een ileale pouch-anale anastomose (IPAA)-procedure om een nieuwe manier te bieden om ontlasting op de normale manier op te slaan en te passeren, zonder vaste tas.
De term “anastomose” betekent het samenvoegen van losgekoppelde delen, zoals het verbinden van twee pijpen. In het geval van een IPAA wordt het ileum (onderste deel van de dunne darm) gevormd tot een nieuw reservoir om vast afval op te slaan. Dit reservoir of zakje is verbonden met de anus om op de normale manier te zorgen voor eliminatie. Het zakje stelt de patiënt in staat om ontlasting op te slaan en door de gebruikelijke route van het lichaam te leiden, zodat de patiënt geen externe zak nodig heeft om afval op te vangen.
Er zijn drie verschillende soorten ileumzakjes: J-zakje (het meest voorkomende type), S-zakje en het K-zakje. De J-pouch en S-pouch lijken op de letters in hun naam.
Om een ileale pouch-procedure te ondergaan, moeten de darmen, anus, anale sluitspieren en bekkenzenuwen van de patiënt nog steeds normaal kunnen functioneren. Hierdoor kan de persoon de stoelgang onder controle houden zodra een zakje is gemaakt en stoelgangongevallen voorkomen.
Proceduredetails
Hoe worden de verschillende soorten pouch-operaties uitgevoerd?
J-zakje
Een J-zakje wordt gemaakt met behulp van twee lussen van de dunne darm, elk ongeveer 20 cm lang (elk 20 cm). Het zakje is verbonden met de bovenkant van de anus om de afvoer van afvalstoffen mogelijk te maken. Nadat het zakje is gemaakt, houdt het de ontlasting vast, die niet stevig is, totdat de patiënt klaar is om de badkamer te gebruiken. Dit wordt het vermogen om ontlasting uit te stellen genoemd. De meeste mensen met een J-zakje bewegen hun darmen ongeveer 7 keer per dag, sommigen één keer ’s nachts, en de meeste hebben geen problemen met ongelukken.
Het J-zakje is het type dat het meest wordt gebruikt omdat het een kortere darmlengte vereist dan andere zakjes, het gemakkelijkst te maken is en zeer effectief is. J-pouch-procedures zijn de voorkeursmethode voor de behandeling van gevallen van chronische colitis ulcerosa waarbij de symptomen moeilijk onder controle te houden zijn met medicijnen, of voor patiënten die poliepen of kanker ontwikkelen. J-zakjes worden ook gebruikt in gevallen van familiaire adenomateuze polyposis, en soms voor colon- en rectumkanker.
Het duurt meestal twee of drie operaties om het J-zakje te maken, en bijna alle patiënten zullen een tijdelijke ileostomazak hebben gedurende 3 tot 9 maanden terwijl het nieuwe J-zakje geneest. Patiënten die geen J-pouch kunnen of mogen hebben, hebben mogelijk een permanent ileostoma nodig.
S-zakje
Het S-zakje is op dezelfde manier gemaakt als het J-zakje, behalve dat het een “uitloop” van 2 cm van de dunne darm heeft onder het zakje dat aan het anale kanaal is bevestigd (met dezelfde techniek als de J-pouch). Een S-pouch wordt meestal gemaakt als de chirurg constateert dat de J-pouch de bovenkant van de anus niet kan bereiken. Een S-zakje kan worden gebruikt om een nieuw (opnieuw) zakje te helpen bereiken als het vorige zakje complicaties heeft en niet goed werkt.
Drie lussen van de dunne darm, elk ongeveer 15 cm lang (elk ongeveer 15 cm), worden gebruikt om het S-zakje te maken. Het zakje kan een halve tot een halve liter vloeistof bevatten. Net als bij het J-zakje zijn er gewoonlijk twee of drie operaties nodig om het S-zakje te maken, en bijna alle patiënten hebben een tijdelijke ileostomazak gedurende 3 tot 9 maanden terwijl het nieuwe S-zakje geneest. Patiënten die geen S-zakje kunnen of mogen hebben, hebben mogelijk een permanent ileostoma nodig.
Sommige patiënten met een S-zakje hebben moeite om het zakje volledig te legen. Deze patiënten moeten het zakje via intubatie (een buisje via de anus in het zakje inbrengen) leegmaken. Opgemerkt moet worden dat deze procedure momenteel niet vaak wordt uitgevoerd.
K-Pouch (ook bekend als Kock Pouch of Continent Ileostomy)
De meeste patiënten die geen J- of S-zakje kunnen hebben, hebben een permanent ileostomazakje. De Kock pouch, of K-pouch, is echter een alternatief voor een reguliere (eind)ileostoma. Het K-zakje wordt gebruikt bij colitis ulcerosa waarbij de dikke darm en het rectum verwijderd moeten worden wegens ziekte en de anale sluitspieren zwak zijn, of omdat een J- of S-zakje niet gemaakt kan of mag worden.
Ongeveer 40 cm van het laatste deel van de dunne darm wordt gebruikt om een intern reservoir te bouwen, dat vervolgens aan de binnenkant van de buikwand wordt bevestigd. Een kleine opening, een stoma genaamd, leidt naar buiten en wordt meerdere keren per dag gebruikt om afvalstoffen af te voeren via een katheter (buis) die in het K-zakje wordt ingebracht.
Drie lussen van de dunne darm, elk ongeveer 30 cm lang, worden aan elkaar genaaid of geniet om het zakje te vormen. Een ander stuk darm, ongeveer 10 cm, wordt gebruikt om een klep of “tepel” te maken tussen de stoma en het zakje. De tepel fungeert als een klep om afval en gas in het zakje te houden totdat de patiënt het leegmaakt met een slangetje. Wanneer ontlasting en gas zich ophopen in het zakje, wordt de klep dichtgeduwd om lekkage te voorkomen.
De belangrijkste voordelen van de K-Pouch ten opzichte van een reguliere ileostoma zijn dat:
- De patiënt heeft geen tas nodig.
- De stoma is bedekt met een gaasje, pleister of ‘minizakje’.
- De patiënt kiest zelf wanneer hij zijn of haar darmen moet legen.
De belangrijkste nadelen van de K-pouch zijn dat:
- De procedure wordt zelden uitgevoerd.
- Het percentage heroperaties (revisies) ligt rond de 50%.
- Als de K-pouch verwijderd moet worden, verliest de patiënt meer dunne darm in vergelijking met de andere soorten pouches.
Herstel en Outlook
Wat kan worden verwacht na een operatie aan het ileumzakje?
In de meeste gevallen verbetert de kwaliteit van leven na een operatie aan het ileumzakje na verloop van tijd. Patiënten kunnen gewoonlijk ongeveer 4-8 weken na de operatie hun normale werk en activiteiten hervatten. Wat patiënten met colitis ulcerosa het leukst vinden aan het hebben van een soort zakje, is dat ze niet langer de ernstige urgentie hebben of naar de badkamer moeten rennen.
Na een operatie aan het ileumzakje moet de patiënt de binnenkant van het zakje elk jaar of om de twee jaar voor de rest van zijn of haar leven onderzoeken met een instrument dat een endoscoop wordt genoemd, om te kijken naar de ontwikkeling van precancereuze cellen. Bovendien kunnen alle soorten zakjes pouchitis ontwikkelen, een irritatie en ontsteking van de binnenbekleding van het zakje. Pouchitis komt veel voor, maar reageert meestal binnen 24 uur op orale antibiotica.
Over het algemeen is het slagingspercentage op lange termijn van de pouch-procedure ongeveer 95%. Er is echter een faalkans van 5-10% na een pouch-operatie. De meeste mislukkingen zijn te wijten aan een verkeerde diagnose (bijvoorbeeld het aanleggen van een pouch bij de ziekte van Crohn), aanhoudende ernstige pouchitis of complicaties van een operatie.
In sommige gevallen moet het zakje mogelijk worden gerepareerd of verwijderd en vervangen door een nieuw zakje. Een andere optie is om de pouch om te bouwen tot een permanent ileostoma (een opening door de buikwand om afvalstoffen te evacueren).
Wanneer wordt een ileal pouch niet aanbevolen?
Mensen in de volgende situaties of die deze aandoeningen hebben, zijn mogelijk geen goede kandidaten voor een operatie aan het ileumzakje:
- ziekte van Crohn: Deze ontstekingsaandoening van het gehele spijsverteringskanaal heeft een hoog risico op terugkeer na de behandeling. Daarom is het geen goed idee om de dunne darm te gebruiken om een buidel te maken. In sommige gevallen van pure colitis van Crohn zonder dunne darm of perianale aandoening, kan een zakje een optie zijn.
- Anale incontinentie: problemen bij het regelen van rectale functies.
- Oudere leeftijd: Hoewel een aantal oudere patiënten het goed doen met een darmzakje, is de ideale leeftijd voor deze operatie 20-50 jaar, wanneer de controle van de anale sluitspier op zijn best is.
- Klasse III zwaarlijvigheid: Mensen met vergevorderde zwaarlijvigheid zijn geen goede kandidaten vanwege de grotere kans op chirurgische complicaties en een dikke buikwand die de ingreep moeilijker uit te voeren maakt.
Discussion about this post