Vaginaplastiek: overzicht

Een vaginaplastiek, ook wel transfeminine bottom-operatie genoemd, is een operatie die wordt uitgevoerd bij transgender vrouwen. Het omvat het creëren van een nieuwe vagina, meestal van de omgekeerde huid van de penis van de patiënt. Deze lange en complexe operatie vereist veel denkwerk en inzet tijdens zowel het voorbereidings- als het herstelproces.

Wat is een vaginaplastiek?

Een vaginoplastiek is een soort geslachtsbevestigende operatie die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd door chirurgen met een achtergrond op verschillende gebieden, waaronder plastische chirurgie, urologie en gynaecologie.BB

Diverse chirurgische technieken

Er zijn twee belangrijke vaginaplastiektechnieken:

• Penis inversie vaginoplastie: Een vagina wordt gemaakt van de omgekeerde huid van de penis.

• Darm- of darmvaginoplastiek: een vagina wordt gemaakt van een deel van de dunne darm of dikke darm.

Hoewel de inversie-vaginoplastiek van de penis de meest gebruikte en onderzochte chirurgische techniek is, is niet gevonden dat deze superieur is aan de darmtechniek.BB

Criteria en contra-indicaties

Het ondergaan van een vaginaplastiek is een levenslange, serieuze beslissing. De World Professional Association for Transgender Health (WPATH) heeft richtlijnen opgesteld om chirurgen te helpen bepalen wie een geschikte kandidaat is voor vaginoplastie en andere vervrouwelijkende operaties (bijv. borstvergroting en gezichtsvervrouwelijkende chirurgie).

Een chirurg kan besluiten patiënten die niet aan deze criteria voldoen, niet te opereren en/of patiënten kunnen mogelijk geen verzekeringsdekking krijgen voor hun operatie.

Deze WPATH-criteria vereisen dat patiënten ten minste 18 jaar oud zijn (in de meeste staten) en twee ondersteuningsbrieven hebben van professionals in de geestelijke gezondheidszorg die zijn opgeleid in transgendergezondheid.

De criteria vereisen ook dat de patiënt:

• Heeft aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie.
• Heeft de capaciteit om een ​​weloverwogen beslissing te nemen en toestemming te geven.
• Heeft goed gecontroleerde medische en mentale gezondheidsproblemen.

Bovendien moeten patiënten minimaal 12 maanden als vrouw leven. De criteria stellen ook dat de patiënt 12 aaneengesloten maanden hormoontherapie (oestrogeen) moet ondergaan, tenzij ze “niet bereid” of “niet in staat zijn vanwege een medische aandoening”.

Potentiële risico’s

Enkele van de risico’s die gepaard gaan met het ondergaan van een vaginaplastiek zijn:BB

• Bloeding en hematoomvorming
• Letsel aan nabijgelegen organen, zoals het rectum, de blaas of de urethra
• Wondinfectie of dehiscentie
• Rectovaginaal of pararectaal abces
• Huid- of clitorale necrose
• Urineretentie
• Neovaginale verzakking of stenose
• Fistelvorming (wanneer zich een abnormaal kanaal vormt tussen de vagina en het rectum, de urethra of de blaas)

Doel van vaginaplastiek

In de meeste gevallen is het doel van een vaginaplastiek om een ​​nieuwe vagina te creëren, vaak aangeduid als een “neovagina”, als onderdeel van een geslachtsaanpassende operatie van man naar vrouw.

Minder vaak kan een vaginoplastiek worden uitgevoerd bij een vrouw die haar vagina heeft verwijderd voor vaginale kanker.BHet kan ook worden uitgevoerd bij vrouwelijke zuigelingen met verschillende aangeboren afwijkingen (bijv. vaginale agenesie geassocieerd met het syndroom van Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser).BB

Hoe voor te bereiden

De voorbereiding op een vaginaplastiek begint meer dan een jaar voorafgaand aan het ondergaan van de operatie met de start van hormoontherapie. Vervolgens, ongeveer drie tot zes maanden vóór de operatie, moeten patiënten permanente ontharing ondergaan (door middel van elektrolyse of laserontharing) in het genitale gebied.

Andere voorbereidende strategieën zijn onder meer:BB

• Stoppen met roken
• Afvallen (mogelijk, indien zwaarlijvig)
• Bekkenbodemfysiotherapie ondergaan

Bovendien zal uw chirurg u, dichter bij uw operatiedatum, vragen om te stoppen met deze medicijnen:

• Oestrogeensupplementen (ongeveer twee weken van tevoren)
• Bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine of ibuprofen (ongeveer 10 dagen ervoor)

Wat te verwachten op de dag van de operatie?

Op de dag van uw operatie wordt u naar een pre-operatieve kamer gebracht waar u zich omkleedt in een ziekenhuishemd. Een verpleegkundige zal dan uw vitale functies opnemen en een infuus plaatsen. Eenmaal in de operatiekamer krijgt u anesthesiemedicatie om u in slaap te brengen.

Een vaginaplastiek, die enkele uren kan duren, verloopt dan over het algemeen als volgt:BB

• De testikels worden verwijderd (orchiectomie genoemd) – dit wordt soms gedaan in een eerdere operatie.
• De huid van de penis wordt verwijderd en binnenstebuiten gekeerd om de nieuwe vaginale voering te maken.
• Van een deel van de eikel wordt een clitoris gemaakt.
• De grote schaamlippen worden gemaakt van de huid en het weefsel van het scrotum.
• Van extra huid van het scrotum of van een huidtransplantaat wordt een vaginaal kanaal gemaakt.
• Er wordt een nieuwe opening voor de urethra gemaakt in de “neovagina” om urineren mogelijk te maken.

Herstel

Nadat u in het ziekenhuis bent hersteld van uw vaginaplastiek (dat is ongeveer vijf tot zeven nachten), zal uw chirurg u verschillende postoperatieve instructies geven.

Deze instructies kunnen zijn:BB

• Verschillende medicijnen gebruiken om symptomen zoals pijn, misselijkheid, constipatie onder controle te houden.
• Een koud kompres aanbrengen op uw perineum (het gebied tussen uw vagina en uw anus) om zwelling en ongemak te verminderen.
• Bepaalde activiteiten gedurende een bepaalde periode vermijden (bijv. inspannende activiteit gedurende zes weken en seks gedurende 12 weken).
• Uw genitale gebied schoon en droog houden om infectie te voorkomen.

U krijgt ook gedetailleerde instructies voor het uitvoeren van vaginale verwijding. Dit is absoluut cruciaal voor het behoud van de integriteit van het nieuwe vaginale kanaal.

Langdurige zorg

Na een vaginaplastiek zijn de meeste patiënten zeer tevreden over de operatie, zowel functioneel als cosmetisch. Het is echter belangrijk dat patiënten zich blijven inzetten voor verschillende levenslange praktijken en nazorg, waaronder:BB

• Periodieke bezoeken met hun chirurg om te controleren op mogelijke complicaties, zoals neovaginale prolaps of vaginale stenose
• Routinematige preventieve zorg, met name voor screening op prostaatkanker en ook voor testen op humaan papillomavirus (HPV) (als de techniek van de omgekeerde penishuid werd gebruikt)BB
• Herstarten van oestrogeentherapie ongeveer één tot twee weken na de operatieBB
• Ongeveer vier tot zes weken na de operatie opnieuw beginnen met bekkenbodemfysiotherapie
• Levenslange vaginale verwijding

Ongetwijfeld is de voorbereiding op en genezing van een vaginaplastiek een grote onderneming. Alleen u kunt beslissen of de risico’s en levenslange toewijding aan het ondergaan van deze operatie geschikt voor u zijn.

Aarzel tijdens uw besluitvormingsproces niet om met vragen contact op te nemen met uw chirurgisch team. Zorg ervoor dat u ook emotionele steun krijgt, of dat nu via een therapeut, steungroep of geliefde is.