Transkatheter-pulmonale klepvervanging (TPVR)

Overzicht

Een aantal patiënten met een aangeboren hartaandoening heeft vanaf de geboorte of na een hartoperatie problemen met hun longklep. Voor veel patiënten kan een klepvervanging worden aanbevolen.

Tot het laatste decennium kon het vervangen van een defecte longklep alleen worden gedaan met een openhartoperatie. Omdat alle chirurgisch geïmplanteerde kleppen een beperkte levensduur hebben, moesten patiënten in de loop van hun leven vele operaties ondergaan om de longklep te vervangen. De percutane, niet-chirurgische optie om de longklep te vervangen heeft een revolutie teweeggebracht in de zorg voor deze patiënten.

Wie kan profiteren van TPVR?

Patiënten die baat kunnen hebben bij een transkatheter-pulmonale klep zijn onder meer patiënten met:

• Tetralogie van Fallot die eerder een operatie hebben ondergaan maar nu een lekkende of vernauwde longklep hebben, vooral als ze eerder een chirurgische vervanging hebben ondergaan.
• Patiënten met andere onderliggende diagnoses die ook een operatief geïmplanteerde longklep hebben (zoals een homograft of een bioprothetische klep) die niet meer goed werkt; waaronder patiënten met truncus arteriosus, patiënten met een aortaklepaandoening die een Ross-procedure hebben ondergaan, en sommige patiënten met pulmonale stenose of atresie.

Het doel van transkatheter-pulmonale klepvervanging is het niet-chirurgisch vervangen van de longklep en het verminderen van het aantal hartoperaties dat een patiënt gedurende zijn leven nodig heeft.

Evaluatie

Om te zien of u een mogelijke kandidaat bent voor behandeling met de transkatheter-pulmonalisklep, krijgt u een uitgebreide evaluatie door een multidisciplinair team. De evaluatie is gericht op de toestand, anatomie en beheersopties van de patiënt en omvat:

• Fysiek examen.
• Diagnostische onderzoeken waaronder een echocardiogram, cardiale MRI of cardiale CT-scan (dit laatste als u geen MRI kunt krijgen vanwege bijvoorbeeld een pacemaker).

Behandeling

Er zijn momenteel 2 kleppen goedgekeurd door de FDA voor deze indicatie, de Melody-klep en de Edwards SAPIEN XT-klep. Beide zijn weefselkleppen die zijn gehecht aan een stent, een dunne metalen cilinder die op een ballonkatheter is gemonteerd.

TPVR-procedure

De procedure wordt uitgevoerd in een pediatrisch en volwassen congenitaal hartkatheterisatielab door een interventionele cardioloog met expertise in aangeboren hartinterventies, waarbij gebruik wordt gemaakt van fluoroscopie en angiografie om de anatomie te zien en de functie van de hartkleppen te evalueren.

Een katheter wordt via een kleine incisie in de dijbeenader (in de lies) of de halsader in de nek geplaatst.

Een hartklep van gecomprimeerd weefsel wordt op een ballonkatheter geplaatst; gaat door de ader naar het hart en bevindt zich direct in de zieke longklep. Eenmaal in positie wordt de ballon opgeblazen, waardoor de stent wordt uitgezet en de klep op zijn plaats wordt vastgezet. De nieuwe klep begint onmiddellijk te werken. De katheter wordt dan verwijderd.

Patiënten worden ‘s nachts geobserveerd en de volgende ochtend ontslagen. Gewoonlijk kunt u binnen 7 dagen uw normale activiteiten hervatten.

Artsen met expertise in katheterinterventies voor aangeboren hartaandoeningen voeren deze procedure sinds 2010 uit in de Cleveland Clinic. Zowel de Melody-klep als de Edwards SAPIEN-klep zijn gebruikt, afhankelijk van de maat die nodig is voor een bepaalde patiënt. Geen enkele patiënt met een onderliggende aangeboren hartziekte heeft een ernstige complicatie gehad en tot op heden heeft geen enkele patiënt verwijdering van de klep nodig gehad.

Voor het aanvragen van een consult bij een van de artsen die transkatheter-pulmonaliskleppen implanteren kunt u bellen met 216.445.3865. Cleveland Clinic heeft het grootste klepbehandelingsprogramma van het land.

Voor jongere patiënten met een aangeboren hartaandoening – bezoek het Centrum voor pediatrische en aangeboren hartziekten website.

Volwassenen met aangeboren hartafwijkingen worden behandeld in onze Centrum voor aangeboren hartziekte bij volwassenen.

U kunt ook gebruik maken van ons MyConsult second opinion consult via internet.