Schouderdystocie tijdens de geboorte

Schouderdystocie klinkt eng – en dat is het ook. Deze potentieel levensbedreigende complicatie van vaginale bevalling treedt op wanneer een van de schouders van de baby (of minder vaak beide) tijdens de bevalling niet naar behoren in het bekken komt, waardoor de baby halverwege de bevalling blokkeert.

Overzicht

Schouderdystocie komt voor bij minder dan 1% van alle geboorten, maar kan leiden tot ernstige complicaties voor de baby en/of moeder. Het kan ook dodelijk zijn en wordt als een medisch noodgeval beschouwd wanneer het zich voordoet. Deze complicatie is ernstig omdat het de bevalling kan vertragen en de baby in de val kan laten lopen. Mogelijke gevolgen voor de baby zijn onder meer:

• Schade aan de plexus brachialis zenuwen, die vanuit het ruggenmerg in de nek langs de arm lopen. Dit kan blijvend letsel en/of verlamming veroorzaken
• Breuken aan het sleutelbeen en de arm
• Gebrek aan zuurstof (verstikking). In ernstige gevallen kan dit hersenbeschadiging of de dood veroorzaken

De moeder kan ook letsel oplopen tijdens de bevalling, zoals baarmoederruptuur, vaginale schade, bloeding en uitgebreid scheuren.

Waarschuwingstekens

Omdat deze vaak onvermijdbare en onvoorspelbare complicatie zulke ernstige gevolgen kan hebben, zijn onderzoekers en artsen geïnteresseerd in het vinden van betrouwbare waarschuwingssignalen voor vroege detectie. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is er echter niet één exacte methode om te voorspellen wanneer schouderdystocie zal optreden.

De factoren die verband houden met het hoogste risico zijn onder meer:

• Foetale macrosomie (baby’s geboren meer dan 8 pond, 13 ons)

• Moeders met diabetes en/of aanzienlijk overgewicht
• Moeders die eerder baby’s met schouderdystocie hebben gehad

Andere factoren die het risico op schouderdystocie kunnen verhogen zijn:

• Gevorderde zwangerschapsduur
• Zwangerschappen met een hoog risico, vooral met betrekking tot complicaties zoals zwangerschapsdiabetes
• geïnduceerde arbeid
• Moeders die klein van formaat zijn
• Tweelingen of meerlingzwangerschappen

Hoewel de bovenstaande indicatoren het risico verhogen, is het niet altijd duidelijk waarom de complicatie optreedt bij sommige zwangerschappen en niet bij andere. Degenen met een voorgeschiedenis van een bevalling met schouderdystocie hebben echter ongeveer 10% tot 20% kans op herhaling bij volgende geboorten. Bijzonder verontrustend is dat schouderdystocie ook vaak voorkomt als er helemaal geen bekende risicofactoren aanwezig zijn.

preventie

Wat doet u als uw behandelaar voelt dat u gevaar loopt op schouderdystocie? Het antwoord is niet op alle punten duidelijk. We weten wel dat bepaalde houdingen eerder leiden tot schouderdystocie, bijvoorbeeld de lithotomiehouding (plat op je rug liggen), die kan voorkomen dat het heiligbeen goed beweegt tijdens de geboorte en daardoor de hoeveelheid ruimte in je bekken voor de schouders.

Episiotomie, een chirurgische snee in het gebied van de huid tussen de vagina en het rectum, wordt vaak besproken, waarbij de ene kant zegt dat het doen van een royale episiotomie de beoefenaar ruimte geeft om manoeuvres uit te voeren, terwijl de andere kant stelt dat het perineum niet is wat is de baby tegenhouden en moet intact worden gelaten. Ook is routinematige keizersnede of inductie niet voor iedereen de oplossing, maar soms worden deze benaderingen gebruikt.

Behandeling

Wanneer schouderdystocie wordt gediagnosticeerd, zal uw medisch team snel handelen om uw baby eruit te krijgen. Er zijn verschillende manoeuvres die kunnen worden gedaan om het probleem op te lossen. Omdat elke geboorte anders is, zal niet elk van deze elke keer werken. Vaak worden meerdere manoeuvres heel snel achter elkaar geprobeerd om de situatie op een snelle, positieve manier op te lossen.

Hier zijn enkele van de verschillende technieken die worden gebruikt:

• Gaskin-manoeuvre: zet de moeder in handen en knieën. Hierdoor verandert de diameter van haar bekken, hoewel deze positie niet altijd mogelijk is voor vrouwen die epidurale anesthesie gebruiken.

• McRobert’s manoeuvre: Buig de benen van de moeder naar haar buik en schouders terwijl ze op haar rug ligt, waardoor de bekkenuitgang wordt vergroot. Eén studie toonde aan dat dit 42% van de gevallen van schouderdystocie verlichtte.

• Rubin Manoeuvre: Twee vingers worden achter de schouder van de baby geplaatst en duwen in de richting van de ogen van de baby om de schouders op één lijn te brengen.

• Suprapubische druk: Er wordt druk uitgeoefend op het schaambeen, niet op de bovenkant van de baarmoeder. Hierdoor kan de schouder voldoende ruimte krijgen om onder de symphysis pubica te bewegen.

• Woods Manoeuvre: Dit wordt ook wel de kurkentrekker genoemd. Net als de Rubin Manoeuvre probeert de begeleider de schouder van de baby te draaien door vingers achter de schouder te plaatsen en 180 graden in te duwen.

• Zavanelli-manoeuvre: het hoofd van de baby terug in de vagina duwen en een keizersnede doen. Dit is de meest gevraagde methode, maar ook een van de gevaarlijkste.

Na de geboorte

Na een risicovolle bevalling met schouderdystocie, kunnen er aanvullende dingen zijn waar uw arts of verloskundige op zal letten bij u en uw baby, waaronder:

• Een baby die zich langzaam aan het leven buiten de baarmoeder aanpast en mogelijk hulp nodig heeft bij het ademen
• Foetale plexus brachialis letsel
• Fracturen van het sleutelbeen (sleutelbeen) of arm van de baby
• maternale bloeding
• Reparaties voor episiotomie of scheuren tijdens de geboorte
• Baarmoederbreuk