Prenatale perineale massage om het risico op scheuren en episiotomie te verminderen

Wanneer mensen denken aan een episiotomie tijdens de geboorte, denken ze zelden aan iets anders dan wat een arts of verloskundige kan doen om het te voorkomen. Hoewel er manieren zijn voor u en uw leverancier om de kans op ernstige scheuren of episiotomie tijdens de bevalling te minimaliseren, kunnen preventieve stappen tijdens de zwangerschap beginnen met prenatale perineale massage.

Wat is een episiotomie?

Om vaginale bevalling te vergemakkelijken, kan een incisie worden gemaakt in het perineum van de zwangere persoon, de huid tussen de vagina en het rectum. De chirurgische procedure, bekend als een episiotomie, heeft zijn risico’s, dus er zijn alleen zeer specifieke omstandigheden waaronder deze wordt uitgevoerd.

Deskundigen, waaronder het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raden af ​​om routinematige episiotomie zo ver te laten gaan dat ze stappen uitstippelen die zorgverleners moeten nemen om dit te vermijden en adviseren dat de procedure alleen wordt uitgevoerd wanneer dit absoluut noodzakelijk is, zoals wanneer de baby in nood verkeert en snel geleverd moet worden of om veel grotere scheuren te voorkomen. Een episiotomie kan worden aanbevolen als:

• Er is behoefte aan een vacuüm- of tangtoediening.
• De baby ervaart een gebrek aan zuurstof of een verlaagde hartslag tijdens het kronen.
• De schouders van de baby komen niet tevoorschijn (bekend als schouderdystocie).

Voordelen en risico’s van episiotomie

Tussen 53% en 79% van de vaginale bevallingen omvat enige mate van scheuring of ‘scheuren’. De meeste van deze snijwonden genezen goed en leiden niet tot complicaties op de lange termijn. Maar ernstige snijwonden, hoewel minder vaak voorkomend, zijn geassocieerd met een verhoogd risico op bekkenbodemletsel, fecale en urine-incontinentie, pijn en seksuele disfunctie. In gevallen waar er een duidelijk risico is op ernstige scheuren, kunnen aanbieders een episiotomie aanbevelen.

Maar er zijn risico’s verbonden aan episiotomie. Episiotomie-incisies kunnen scheuren buiten het huidoppervlak veroorzaken, waarbij de spieren en de rectale sluitspier betrokken zijn, evenals de anale wand en verhoogd bloedverlies bij de moeder. Na de operatie is er het risico op infectie, vernauwing van het vaginale kanaal, huidmarkeringen, ontwikkeling van een gat in het vaginale kanaal en verhoogde pijn. Sommige mensen ervaren ook anale sfincterdisfunctie, anale incontinentie en dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap) lang nadat de episiotomie-incisie geneest. Er is ook een verhoogd risico op perineumscheuring bij een toekomstige bevalling.

Waarom perineale massage?

Perineale massage omvat het masseren en strekken van de huid van het perineum (het huidgebied tussen de vaginale opening en het rectum). De techniek kan worden uitgevoerd tijdens de late zwangerschap en tijdens de duwende fase van de bevalling om de spierweerstand te verminderen en het risico op ernstige perineale scheuren tijdens de bevalling te verminderen.

Hoewel er beperkt onderzoek is gedaan naar de effectiviteit van prenatale perineale massage voor het verminderen van tranenvloed tijdens de bevalling, is er sterker bewijs dat het gebruik ervan tijdens de bevalling ondersteunt.

Een review uit 2013 concludeerde dat prenatale perineale massage de kans op perineaal trauma tijdens de geboorte kan verminderen. Hoewel het gebruik van perineale massage tijdens de zwangerschap gepaard ging met een vermindering van trauma waarvoor hechtingen nodig waren, was dit voornamelijk een gevolg van de vermindering van de noodzaak van episiotomie, niet de algehele vermindering van tranen.

Een beoordeling uit 2017 wees uit dat perineale massage en ondersteuning tijdens de tweede fase van de bevalling echter verband hielden met een verminderd risico op tranen van de derde en vierde graad in vergelijking met een niet-ondersteunde of “hands-off” tweede fase. Dat gezegd hebbende, ontdekte de review geen significant verschil in de incidentie van eerste- en tweedegraads tranen.

Een studie uit 2019 van 99 gevallen wees ook uit dat er een significante vermindering van episiotomieën was wanneer perineale massage werd uitgevoerd tijdens de bevalling. Perineale massage tijdens de bevalling was ook geassocieerd met een kortere tweede fase.

Naast het mogelijk verkleinen van de kans op episiotomie, kan prenatale perineale massage u ook vertrouwd maken met enkele van de gewaarwordingen van de geboorte en hoe u uw bekkenbodemspieren kunt beheersen. De kennis van wat je voelt kan je helpen meer te ontspannen tijdens de bevalling.

Hoe prenatale perineale massage te doen?

Voordat u prenatale perineale massage probeert, moet u uw arts raadplegen om er zeker van te zijn dat de techniek geschikt voor u is. Eenmaal gewist om te proberen, zijn dit de basisstappen:

1. Zoek een comfortabele plek waar je kunt zitten en ongestoord alleen kunt zijn, of met je partner.
2. Zoek je perineum met een spiegel om te zien hoe het eruit ziet.
3. U kunt een warm kompres aanbrengen of een warm bad nemen om uw spieren te helpen ontspannen.
4. Was uw handen grondig.
5. Smeer je duimen en perineum in met een glijmiddel zoals KY Jelly, vitamine E-olie of pure plantaardige olie.
6. Plaats je duimen ongeveer 2,5 cm in de vagina, druk naar beneden en trek naar de zijkanten. U zou een licht rekkend, tintelend of branderig gevoel moeten voelen, maar u zou geen immense pijn moeten voelen. Houd dit stuk ongeveer twee minuten vast, of totdat het gebied een beetje gevoelloos wordt.
7. Als u eerder een episiotomie of traan heeft gehad, moet u speciale aandacht besteden aan dat littekenweefsel. Het zal niet zo gemakkelijk uitrekken en kan wat extra werk vergen.
8. Masseer heen en weer over het onderste gedeelte van de vaginale weefsels, terwijl u in het glijmiddel werkt.
9. Trek de duimen een beetje naar buiten en stel je voor hoe het zou trekken als het hoofdje van je baby geboren wordt.
10. Als uw partner deze massage doet, kunnen zij hun duimen of wijsvingers gebruiken; soms is het slechts mogelijk om één vinger erin te krijgen totdat het gebied is uitgerekt. Vraag je partner om gevoelig te zijn voor je lichaam en open te staan ​​voor feedback over de hoeveelheid druk die je moet gebruiken.

U kunt deze massage tijdens de late zwangerschap zo vaak als eenmaal per dag doen om u voor te bereiden op de bevalling.

Er zijn veel factoren waarmee u rekening moet houden wanneer het tijd is voor de geboorte van uw baby, en over de meeste is weinig controle te krijgen. Toch zijn er manieren waarop u zich van tevoren op de ervaring kunt voorbereiden, waaronder het verminderen van het risico op ernstige scheuren en episiotomie tijdens de bevalling. Perineale massage alleen zal uw perineum niet beschermen, maar het kan een onderdeel zijn van uw geboorteplan, vooral als u perineale ondersteuning van uw leverancier wenst tijdens de bevalling.