Oestrogeenbehandeling voor transgender vrouwen en transvrouwelijke mensen

Transgendervrouwen en transvrouwelijke mensen zijn mensen van wie het toegewezen geslacht bij de geboorte mannelijk is, maar toch bestaan ​​ze als vrouwen. Transgender personen vertegenwoordigen een groep die niet alleen transgender vrouwen omvat, maar ook niet-binaire mensen die een vrouwelijkere genderidentiteit hebben dan verwacht wordt voor hun geregistreerde geslacht bij de geboorte. De term ’transfeminine’ is een overkoepelende term die zowel transgender vrouwen als vrouwelijke mensen met een niet-binaire identiteit omvat. Veel transgender mensen ervaren wat bekend staat als genderdysforie – dit is ongemak veroorzaakt doordat het lichaam van mensen niet overeenkomt met hun identiteitsgevoel.

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen aanstootgevend of storend kunnen vinden.

Zie foto

Niet elke transgender gaat op dezelfde manier om met zijn genderdysforie. Voor veel mensen kan hormoontherapie hen echter helpen zich meer zichzelf te voelen. Voor transmasculiene mensen gaat het om een ​​testosteronbehandeling. Voor transvrouwelijke mensen gaat het meestal om een ​​combinatie van testosteronblokkers en oestrogeenbehandeling.BB

Effecten van oestrogeenbehandeling

Testosteronblokkers zijn een noodzakelijk onderdeel van de oestrogeenbehandeling voor transvrouwelijke mensen, omdat testosteron sterker in het lichaam werkt dan oestrogeen. Om transvrouwelijke mensen de effecten van oestrogeenbehandeling te laten ervaren, moeten ze daarom hun testosteron blokkeren. Het meest voorkomende medicijn dat wordt gebruikt om testosteron te blokkeren, is spironolacton of ‘spiro’. Sommige hebben ook hun testikels verwijderd (orchiectomie), zodat ze een lagere dosis oestrogeen kunnen nemen en geen testosteronblokker nodig hebben.BB

Het doel van oestrogeenbehandeling voor transvrouwelijke mensen is om fysieke veranderingen te veroorzaken die het lichaam vrouwelijker maken. De combinatie van een testosteronblokker met oestrogeen kan leiden tot de volgende soorten gewenste veranderingen in het lichaam:

• borstgroei
• verminderd lichaams- en gezichtshaar
• herverdeling van lichaamsvet
• verzachting en egalisering van de huid
• verminderde acne
• vertraagde of gestopte kalende hoofdhuidBB

Dit zijn allemaal veranderingen die genderdysforie kunnen verminderen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren. Er zijn ook enkele veranderingen die zich voordoen die minder voor de hand liggend zijn. Sommige hiervan, zoals een vermindering van testosteron, minder erecties van de penis en een daling van de bloeddruk, worden over het algemeen als positieve veranderingen beschouwd. Anderen, zoals verminderde zin in seks en veranderingen in cholesterol en andere cardiovasculaire factoren, kunnen minder wenselijk zijn.

De fysieke veranderingen die gepaard gaan met oestrogeenbehandeling kunnen binnen enkele maanden beginnen. Het kan echter twee tot drie jaar duren voordat wijzigingen volledig zijn gerealiseerd. Dit geldt met name voor borstgroei. Maar liefst tweederde van de transgender vrouwen en transvrouwen is niet tevreden met borstgroei en zoekt mogelijk een borstvergroting. Onderzoek suggereert dat deze procedure afhankelijk is van een aantal factoren, waaronder wanneer de hormoonbehandeling wordt gestart en hoe volledig testosteron wordt onderdrukt.BB

Methoden voor het innemen van oestrogeen

Oestrogeen kan op verschillende manieren worden ingenomen. Mensen ontvangen oestrogeen via een pil, injectie, pleister of zelfs een actuele crème. Het is niet alleen een kwestie van voorkeur. De manier waarop mensen oestrogeen innemen, beïnvloedt enkele van de risico’s van oestrogeenbehandeling – oestrogeen wordt op verschillende manieren door het lichaam opgenomen, afhankelijk van hoe u het inneemt.

Veel van het onderzoek naar de risico’s van oestrogeenbehandeling is gericht op orale oestrogenen – die via de mond worden ingenomen. Uit onderzoek is gebleken dat oraal oestrogeen een verhoogd risico op een aantal problematische bijwerkingen lijkt te veroorzaken in vergelijking met plaatselijke of geïnjecteerde oestrogenen. Dit komt door de effecten van ingenomen oestrogeen op de lever wanneer het door dat orgaan gaat tijdens het verteringsproces.

Dit wordt het hepatische first-pass-effect genoemd en het is geen probleem voor oestrogeenbehandeling die niet in pilvorm wordt ingenomen. Het hepatische first-pass-effect veroorzaakt veranderingen in een aantal fysiologische markers die de cardiovasculaire gezondheid beïnvloeden.

Deze veranderingen kunnen leiden tot een toename van de bloedstolling en een verminderde cardiovasculaire gezondheid. Ze worden niet zo vaak of helemaal niet gezien met niet-orale oestrogenen. Daarom kunnen niet-orale oestrogenen een veiligere optie zijn.BB

Het is belangrijk op te merken dat veel van het onderzoek naar de veiligheid van oestrogeenbehandeling is gedaan bij cisgendervrouwen die orale anticonceptiva of hormoonvervangende therapie gebruiken. Dit is potentieel problematisch omdat veel van deze behandelingen ook progesteron bevatten, en het is ook aangetoond dat het type progesteron in deze formuleringen het risico op hart- en vaatziekten beïnvloedt. Transgender vrouwen en transvrouwen krijgen gewoonlijk geen behandeling met progesteron.

Soorten oestrogenen

Naast de verschillende routes van toediening van oestrogeenbehandeling, zijn er ook verschillende soorten oestrogenen die voor de behandeling worden gebruikt. Deze omvatten:

• oraal 17B-estradiol
• orale geconjugeerde oestrogenen
• 17B-Estradiol-pleister (meestal elke drie tot vijf dagen vervangen)
• estradiolvaleraat-injectie (meestal elke twee weken)
• estradiolcypionaat-injectie (elke één tot twee weken)

De richtlijnen van de Endocrine Society suggereren specifiek dat oraal ethinylestradiol niet mag worden gebruikt bij transvrouwelijke mensen. Dit komt omdat oraal ethinylestradiol de behandeling is die het meest wordt geassocieerd met trombo-embolische voorvallen zoals diepe veneuze trombose, hartaanval, longembolie en beroerte.BB

Het doel is ervoor te zorgen dat u een oestrogeengehalte heeft dat vergelijkbaar is met dat van premenopauzale cisgendervrouwen, namelijk ongeveer 100 tot 200 picogram/milliliter (pg/ml). Een arts zal ook de effecten van uw anti-androgeen moeten controleren door uw testosteronniveaus te controleren.

Ook moeten de testosteronspiegels gelijk zijn aan die van premenopauzale cisgendervrouwen (minder dan 50 nanogram per deciliter). Te lage androgeenspiegels kunnen echter leiden tot depressie en over het algemeen een minder goed gevoel.

Risico’s en voordelen

Per toedieningsweg

Over het algemeen wordt aangenomen dat lokale of geïnjecteerde oestrogeenbehandeling veiliger is dan orale behandeling. Dit komt omdat er geen hepatisch first-pass-effect is. Topische en injecteerbare oestrogenen hoeven ook minder vaak te worden ingenomen, wat het gemakkelijker kan maken om ermee om te gaan. Er zijn echter ook nadelen aan deze opties.

Het is gemakkelijker voor mensen om een ​​stabiel oestrogeengehalte te behouden met pillen dan met andere vormen van oestrogeen. Dit kan van invloed zijn op hoe sommige mensen zich voelen als ze een hormoonbehandeling ondergaan. Aangezien de oestrogeenspiegels pieken en vervolgens afnemen met injecties en transdermale (pleister/crème) formuleringen, kan het voor artsen ook moeilijker zijn om de juiste hoeveelheid voor te schrijven.BB

Bovendien ervaren sommige mensen huiduitslag en irritatie door oestrogeenpleisters. Oestrogeencrèmes kunnen moeilijk zijn om mee om te gaan voor mensen die samenwonen met anderen die mogelijk worden blootgesteld door de behandelde huid aan te raken. Voor injecties kan het nodig zijn om regelmatig naar de dokter te gaan voor mensen die het niet prettig vinden om ze aan zichzelf te geven.

Op type oestrogeen

Orale ethinylestradiol wordt niet aanbevolen voor gebruik bij transgender vrouwen omdat het in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op bloedstolsels. Geconjugeerde oestrogenen worden niet vaak gebruikt, omdat ze vrouwen een hoger risico op bloedstolsels en hartaanvallen kunnen geven dan 17B-estradiol, en ze kunnen ook niet nauwkeurig worden gecontroleerd met bloedonderzoek.

Het risico op trombose (bloedstolsels) is bijzonder hoog voor mensen die roken. Daarom wordt aanbevolen dat rokers altijd transdermaal 17B-estradiol gebruiken, als dat een optie is.

Behandeling en geslachtschirurgie

Momenteel bevelen de meeste chirurgen aan dat transgender vrouwen en transvrouwen stoppen met het gebruik van oestrogeen voordat ze een geslachtsbevestigingsoperatie ondergaan. Dit komt door het mogelijk verhoogde risico op bloedstolsels dat zowel wordt veroorzaakt door oestrogeen als door inactiviteit na een operatie. Het is echter onduidelijk of dit advies voor iedereen nodig is.

Transgender vrouwen en niet-binaire vrouwelijke mensen die een operatie overwegen, moeten de risico’s en voordelen van het stoppen van hun oestrogeenbehandeling met hun chirurg bespreken. Voor sommigen is het stoppen met oestrogeen geen probleem. Voor anderen kan het extreem stressvol zijn en een toename van dysforie veroorzaken. Voor dergelijke mensen kunnen chirurgische zorgen over bloedstolling beheersbaar zijn met postoperatieve tromboprofylaxe. (Dit is een soort medische behandeling die het risico op stolselvorming vermindert.)

Individuele risico’s zijn echter afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het type oestrogeen, de rookstatus, het type operatie en andere gezondheidsproblemen. Het is belangrijk dat dit een gezamenlijk gesprek met een arts is. Voor sommigen kan het stopzetten van de oestrogeenbehandeling onvermijdelijk zijn. Voor anderen kunnen risico’s op andere manieren worden beheerd.BB

Transgendervrouwen en niet-binaire vrouwelijke mensen die een oestrogeenbehandeling ondergaan, moeten zich ervan bewust zijn dat ze veel van dezelfde screeningtests nodig zullen hebben als cisgendervrouwen. In het bijzonder moeten ze dezelfde screeningrichtlijnen voor mammogrammen volgen. Dit komt omdat hun risico op borstkanker veel meer op cisgender-vrouwen lijkt dan op cisgender-mannen.

Aan de andere kant hoeven transgender vrouwen en vrouwelijke mensen die oestrogeen gebruiken pas gescreend te worden op prostaatkanker tot ze 50 worden. Prostaatkanker lijkt vrij zeldzaam te zijn bij transvrouwen die een medische transitie hebben ondergaan. Dit kan zijn vanwege het verminderde testosteron in hun bloed.BB