Overzicht
Wat is MR-geleide gerichte echografie?
MR-geleide gerichte echografie is een behandelmethode die twee technologieën combineert.
Magnetische resonantie (MR) beeldvorming helpt bij het zien en plannen – de beelden bieden chirurgen duidelijke en zeer gedetailleerde foto’s, die helpen bij het lokaliseren van het te behandelen gebied en het bewaken van de voortgang van de behandeling.
Echografie (geluidsgolven) is een vorm van energie die door verschillende soorten weefsels kan gaan – huid, vet, botten en spieren. Zeer gerichte echografie is de behandelmethode. Geleid door de MR-beelden, worden meer dan 1.000 bundels ultrageluid geconcentreerd en gefocust op een specifiek doelwit in het lichaam. De stralen verhogen de temperatuur van de beoogde weefselplek. De hitte veroorzaakt een brandwond die het beoogde weefsel vernietigt, maar het omringende weefsel niet beschadigt.
Welke neurologische aandoeningen kunnen worden behandeld met MR-geleide gerichte echografie?
De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft gerichte echografie goedgekeurd voor de volgende aandoeningen:
- Essentiële tremor. MR-geleide gerichte echografie is goedgekeurd voor de behandeling van essentiële tremor die niet onder controle te krijgen is met medicatie. Goedkeuring is alleen voor de behandeling van één kant van de hersenen. Patiënten moeten minimaal 22 jaar oud zijn.
- Tremor-dominante ziekte van Parkinson. MR-geleide gerichte echografie is goedgekeurd voor de behandeling van patiënten met de ziekte van Parkinson bij wie tremor het belangrijkste symptoom is. Patiënten moeten minimaal 30 jaar oud zijn.
Het gebruik van MR-geleide gerichte echografie wordt onderzocht voor andere neurologische aandoeningen, waaronder de tremoren die gepaard gaan met multiple sclerose, epileptische aanvallen die niet onder controle kunnen worden gehouden door andere behandelingsbenaderingen, andere bewegingsstoornissen, beroertes, hersentumoren en neuropathische pijn. Het behandelen van deze andere aandoeningen wordt op dit moment als experimenteel beschouwd.
Hoe vermindert de gerichte echografie tremor?
Voor essentiële tremor en de ziekte van Parkinson zijn meer dan 1.000 zeer gerichte ultrageluidstralen geconcentreerd op een specifiek gebied in de thalamus van de hersenen. De thalamus in de hersenen is een relaisstation van motorische en sensorische signalen. Essentiële tremor en de ziekte van Parkinson zorgen ervoor dat het thalamische circuit abnormaal wordt, wat resulteert in tremoren. De hitte van de echografie veroorzaakt een kleine brandwond of laesie op de beoogde plek op de thalamus. Het creëren van de kleine brandwond of laesie onderbreekt de abnormale activiteit, waardoor de trillingen die met deze ziekten gepaard gaan, worden verlicht.
Proceduredetails
Hoe wordt MR-geleide gerichte echografie uitgevoerd?
Eerst wordt uw hoofd geschoren op de ochtend van de procedure. Hierdoor is er goed contact tussen uw hoofd en de echo. Er kan een urinekatheter worden geplaatst om uw blaas af te voeren. Uw vitale functies (hartslag, bloeddruk, zuurstofniveau) worden gecontroleerd.
Uw hoofd wordt in een hoofdframe geplaatst. Dit apparaat houdt je hoofd stabiel en voorkomt dat het beweegt. U krijgt wat medicijnen via een infuus in uw arm om u tijdens dit deel van de procedure comfortabel te houden. Vervolgens wordt er een siliconen membraan op uw hoofd geplaatst. Het membraan sluit de ruimte af waar koud water circuleert tussen je hoofdhuid en de helm van het ultrasone apparaat. De waterbarrière helpt je hoofdhuid koel te houden en zorgt voor voldoende contact tussen je hoofd en de ultrasone apparatuur.
U ligt op een MRI-bed, dat in en uit het scangebied van de machine schuift. Het hoofdframe is vergrendeld op het bed, zodat u uw hoofd niet kunt bewegen. Vervolgens worden er verschillende scans van uw hersenen gemaakt. Deze scans helpen uw artsen bij het identificeren van het te behandelen gebied en het specifieke doelgebied om de ultrasone golven te richten.
Voordat de behandeling begint, kan u worden gevraagd spiralen te tekenen of uw naam op een klembord te schrijven of bepaalde hand- en vingerbewegingen uit te voeren zodat uw medisch team uw tremor kan beoordelen. U wordt gevraagd om deze taken tijdens verschillende stadia van de behandeling te herhalen om te zien of de echografie uw tremoren verlicht.
De behandeling begint met een aantal korte ultrasone pulsen gericht op het doelgebied. Deze ultrasone pulsen met lage energie (niet-behandelingsniveau) worden toegediend om te bevestigen dat het juiste doelwit is gelokaliseerd. Zodra de nauwkeurigheid van het doel is bevestigd door MR-beelden, wordt de ultrasone energie geleidelijk verhoogd over een reeks stadia. In elke fase wordt de temperatuur van het beoogde weefsel gecontroleerd en MR-beelden bevestigen dat de procedure wordt voortgezet zoals gepland. De MR-beelden geven realtime feedback, zodat de chirurg de nodige aanpassingen kan maken. U wordt gevraagd hoe u zich voelt en herhaalt hand- en vingertaken om de voortgang van de behandeling te controleren. Zodra uw tremor verbetert, wordt de ultrasone energie verhoogd totdat een kleine laesie wordt gevormd.
U bent tijdens de hele procedure wakker in de MRI en kunt met uw medisch team praten. U krijgt een noodstopknop die u tijdens de procedure ingedrukt moet houden. Als u een probleem ervaart of zich zorgen maakt over hoe u zich voelt, kunt u op elk moment op de stopknop drukken.
Zodra de behandeling is voltooid, worden er meer MR-beelden gemaakt en worden uw urinekatheter, infuus en alle hoofddeksels verwijderd.
Hoe lang duurt de procedure?
De hele procedure, van voorbereiding tot van tafel gaan, duurt ongeveer 3 tot 4 uur.
Wat gebeurt er direct na de gerichte ultrageluidbehandeling?
U gaat ter observatie naar een verkoeverkamer. U kunt dezelfde dag naar huis gaan of 24 tot 48 uur in het ziekenhuis blijven. Uw arts zal u laten weten wanneer u mag vertrekken en wanneer u terug moet komen voor een vervolgbezoek.
Hoe snel zal ik de resultaten van de behandeling ervaren? Wat zijn de resultaten op lange termijn?
U zou verbeteringen moeten opmerken tijdens het ondergaan van de procedure.
Essentiële tremor proef. In een van de cruciale veiligheids- en effectiviteitsonderzoeken die leidden tot goedkeuring door de FDA, rapporteerden patiënten een verbetering van 50 procent in hun tremoren en motorische functies 3 maanden na de behandeling in vergelijking met baseline en behielden ze een verbetering van 40 procent 1 jaar na de behandeling.
Tremor-dominante ziekte van Parkinson. In de studie die leidde tot goedkeuring door de FDA, rapporteerden patiënten een mediane verbetering van 62 procent in hun handtrillingen 3 maanden na de behandeling in vergelijking met baseline.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen en voordelen van MR-geleide gerichte echografie?
Met behulp van deze procedure:
- Er zijn geen incisies nodig
- Er worden geen gaten in de schedel gemaakt
- Er zijn geen hardware/apparaten geïmplanteerd
- Er wordt geen straling gebruikt
- Er wordt geen algemene anesthesie gebruikt
- Er is geen risico op infectie of bloeding die aanwezig zou zijn bij op incisies gebaseerde procedures
- Artsen kunnen tijdens de procedure in realtime bepalen of de behandeling werkt en ook stoppen als er bijwerkingen optreden
Wat zijn de bijwerkingen van MR-geleide gerichte echografie?
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- Misselijkheid
- Hoofdpijn tijdens de procedure
- Tijdelijke milde tot matige verdoving en tintelingen in vingertoppen of lippen
- Tijdelijke onvastheid bij het lopen, evenwichtsproblemen
- Tijdelijke spraak- of slikproblemen
De bijwerkingen kunnen enkele dagen of weken na de behandeling optreden.
Wat zijn de risico’s en complicaties op langere termijn van MR-geleide gerichte echografie?
Risico’s en complicaties zijn onder meer:
- Tremor kan maanden of jaren na de behandeling terugkeren
- Tremor verbetert mogelijk helemaal niet
- Langdurige (3 maanden of langer) of permanent (bij ongeveer 10 tot 15 procent van de patiënten) spierzwakte, onvastheid, verlies van gevoel of gevoelloosheid of tintelingen in vingers of andere delen van het lichaam
Herstel en Outlook
Als de procedure succesvol is, ben ik dan genezen van mijn essentiële tremor of van Parkinson geassocieerde tremor?
Helaas niet. De procedure behandelt de onderliggende ziekte niet en voorkomt de progressie ervan niet.
Hoe snel kan ik mijn normale activiteiten hervatten na MR-geleide gerichte echografie?
Gewoonlijk kunt u binnen een paar dagen terugkeren naar uw normale activiteiten.
aanvullende details
Wordt MR-geleide gerichte echografie vergoed door de verzekering?
Het is het beste om met uw artsen te praten en rechtstreeks contact op te nemen met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen of deze procedure door uw verzekering wordt gedekt.
Zijn er patiënten die niet in aanmerking komen voor MR-geleide gerichte echografie?
Deze procedure is mogelijk niet geschikt als u:
- Elk type metalen implantaat hebben, zoals pacemakers, neurostimulatoren, apparaten voor wervelkolom- of botfixatie, totale gewrichtsvervangingen die niet MRI-compatibel zijn.
- Heb uitgebreide littekens op je hoofdhuid.
- Heb tumoren in de schedel.
- Zijn aan de dialyse.
- Een actieve infectie of ernstige bloed-, hersen- of andere ongecontroleerde ziekte hebben.
- Kan maximaal 4 uur stil op tafel liggen.
- Niet in staat zijn om antibloedplaatjes- of antistollingstherapie te stoppen.
Hoe weet ik dat MR-geleide gerichte echografie de beste optie is om mijn tremoren te behandelen?
Uw medisch team zal uw toestand volledig beoordelen, eventuele aanvullende tests uitvoeren en vervolgens bespreken of u in aanmerking komt voor deze of andere behandelingsopties (zoals diepe hersenstimulatie).
In het algemeen kan MR-geleide gerichte echografie een optie zijn als:
- U heeft een bevestigde diagnose van essentiële tremor of de tremor-dominante ziekte van Parkinson
- Heb tremoren die niet zijn verlicht door medicijnen
- Trillingen hebben die uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren beperken
Discussion about this post