Hiatal Hernia

Beheer en behandeling

Hoe wordt een hiatale hernia behandeld?

De meeste hiatale hernia’s veroorzaken geen problemen en hebben zelden behandeling nodig. Omdat sommige patiënten met een hiatale hernia echter symptomen van GERD hebben, begint de behandeling met methoden die worden gebruikt om GERD te behandelen. Deze omvatten het maken van dergelijke veranderingen in levensstijl zoals:

• Afvallen als je te zwaar bent.

• Het verkleinen van de portiegroottes van maaltijden.
• Vermijd bepaalde zure voedingsmiddelen, zoals tomatensaus en citrusvruchten of sappen, die de slokdarmwand kunnen irriteren.
• Beperking van gefrituurd en vet voedsel, voedsel of dranken die cafeïne bevatten (inclusief chocolade), pepermunt, koolzuurhoudende dranken, alcoholische dranken, ketchup en mosterd en azijn.
• Eet maaltijden ten minste drie tot vier uur voordat u gaat liggen en vermijd tussendoortjes voor het slapengaan.
• Houd je hoofd zes centimeter hoger dan de rest van je lichaam wanneer je op je rug ligt. Het verhogen van het niveau van uw hoofd helpt de zwaartekracht om de inhoud van uw maag in de maag te houden. Het hoofdeinde van uw bed verhogen door uw matras schuin te houden werkt het beste – uw kussens opstapelen werkt niet zo goed omdat u hierdoor uw midden knarst in plaats van uw lichaam simpelweg naar boven te kantelen.

• Stoppen met roken.

• Geen strakke riem of strakke kleding dragen die de druk op de buik kan verhogen, zoals controlekleding en lichaamsvormers.
• Medicijnen nemen na het eten om maagzuur te verminderen. Deze vrij verkrijgbare medicijnen omvatten maagzuurremmers, Gaviscon® of H-blokkers (zoals Pepcid AC® of Zantac®).

Soms kan een medicijn dat een protonpompremmer wordt genoemd, worden gebruikt om hiatale hernia te behandelen. Dit medicijn is een andere manier om de hoeveelheid maagzuur die u heeft te verminderen, wat kan helpen reflux te voorkomen. Wanneer u dit medicijn gebruikt, maakt uw lichaam niet zoveel maagzuur aan als normaal. Dit is vergelijkbaar met H-blokkers.

Kunnen vrij verkrijgbare medicijnen helpen bij het verlichten van mijn hiatale hernia-symptomen?

In veel gevallen kunnen vrij verkrijgbare medicijnen u helpen bij sommige symptomen van hiatale hernia. Antacida zijn de meest voorkomende medicatie die u zou kunnen gebruiken voor verlichting. Als u echter langer dan twee weken vrij verkrijgbare medicijnen gebruikt zonder enige verbetering, raadpleeg dan uw zorgverlener. Medicijnen op recept zijn meestal de volgende stap. Deze kunnen zijn:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

Wanneer is een operatie voor een hiatale hernia nodig?

Als het deel van de maag dat de slokdarm binnenkomt zo strak wordt samengedrukt dat de bloedtoevoer wordt afgesneden, moet u een operatie ondergaan. Chirurgie kan ook nodig zijn bij mensen met een hiatale hernia die ernstige, langdurige (chronische) slokdarmreflux hebben bij wie de symptomen niet worden verlicht door medische behandelingen. Het doel van deze operatie is om gastro-oesofageale reflux te corrigeren door een verbeterd klepmechanisme aan de onderkant van de slokdarm te creëren. Zie deze klep als een draaideur. Het gaat open om voedsel in de maag te laten stromen en sluit vervolgens om te voorkomen dat de maaginhoud terug de slokdarm in gaat. Wanneer deze klep niet goed werkt, kan uw maaginhoud de verkeerde kant op gaan en uw slokdarm beschadigen. Indien onbehandeld, kan chronische gastro-oesofageale reflux complicaties veroorzaken zoals oesofagitis (ontsteking), slokdarmzweren, bloedingen of littekens van de slokdarm.

Hoe wordt een operatie voor een hiatale hernia uitgevoerd?

Chirurgie voor het repareren van een hiatale hernia omvat:

• De hiatale hernia terug in de buik trekken.
• Verbetering van de klep aan de onderkant van de slokdarm.
• Het gat in de middenrifspier sluiten.

Tijdens de operatie zal uw chirurg het bovenste deel van de maag (de fundus genaamd) rond het onderste deel van de slokdarm wikkelen. Hierdoor ontstaat een blijvend strakke sluitspier (de klep) zodat de maaginhoud niet terug (reflux) in de slokdarm kan terugstromen.

Een fundoplicatie genoemd, er zijn twee versies van deze operatie. Een open fundoplicatie-operatie omvat een grotere incisie. Dit type procedure moet mogelijk in sommige zeer ernstige gevallen worden uitgevoerd en zorgt voor meer zichtbaarheid tijdens de operatie. Open operaties vereisen echter een langere hersteltijd in het ziekenhuis. In veel gevallen zal de chirurg besluiten om in plaats daarvan een laparoscopische benadering te gebruiken.

Een laparoscopische operatie wordt uitgevoerd via verschillende kleine incisies in plaats van één grote snee. Dit wordt als een minimaal invasieve optie beschouwd. De specifieke laparoscopische procedure die wordt gebruikt om een ​​hiatale hernia te herstellen, wordt de Nissen-fundoplicatie genoemd. Deze procedure creëert een permanente oplossing voor uw hiatale hernia-symptomen. Tijdens de procedure maakt uw chirurg vijf of zes kleine incisies in de buik. De laparoscoop (een hulpmiddel waarmee het chirurgisch team uw interne organen op een scherm in de operatiekamer kan zien) en andere chirurgische instrumenten worden door de kleine incisies ingebracht. De fundus wordt om de slokdarm gewikkeld en tijdens de operatie wordt de sluitspier aangespannen. De voordelen van laparoscopische chirurgie ten opzichte van een open chirurgie zijn onder meer:

• Kleinere incisies.
• Minder kans op infectie.
• Minder pijn en littekens.
• Een korter herstel.