De anatomie van het derde ventrikel

De hersenen bestaan ​​uit uitgebreide, onderling verbonden met vloeistof gevulde holtes die ventrikels worden genoemd. Het ventriculaire systeem bestaat uit twee laterale ventrikels, de derde ventrikel, het cerebrale aquaduct en de vierde ventrikel. Ze zijn gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF) geproduceerd door de choroïde plexus.

De derde ventrikel is een smalle trechtervormige holte van de hersenen die zich in de middellijn tussen de twee hemisferen van het diencephalon van de voorhersenen bevindt. Het derde ventrikel vormt het centrale deel van de hersenen en vergemakkelijkt de communicatie tussen andere ventrikels.

Net als bij de andere hersenventrikels, is de belangrijkste functie van het derde ventrikel het produceren, afscheiden en transporteren van CSF. Het heeft ook een aantal zeer belangrijke secundaire rollen, zoals de bescherming van de hersenen tegen trauma en letsel en het transport van voedingsstoffen en afvalstoffen uit het centrale zenuwstelsel van het lichaam.

Anatomie

Structuur

Het derde ventrikel is een kubusvormige structuur met een dak, vloer en vier muren – respectievelijk de voorste, achterste en twee zijwanden.

Het dak bestaat uit de choroïde plexus waar CSF wordt geproduceerd door ependymale cellen. De vloer bestaat uit de hypothalamus, subthalamus, borstlichamen, het infundibulum en het tectum van de middenhersenen.

Plaats

Het derde ventrikel is een middellijnstructuur. Het wordt gevonden tussen de hersenhelften.

Het communiceert rechtstreeks met elk lateraal ventrikel via het foramen van Monro en met het vierde ventrikel via het aquaduct van Sylvius.

Het derde ventrikel bevindt zich tussen de rechter en de linker thalamus. Het heeft twee uitsteeksels op het bovenoppervlak: de supra-optische uitsparing (gelegen boven het optische chiasma) en de infundibulaire uitsparing (gelegen boven de optische steel).

Anatomische variaties

Er zijn verschillende varianten van de derde ventrikel. De meest voorkomende variaties zijn:

• Massa’s: misvormingen van de verschillende segmenten van de vloer kunnen worden veroorzaakt door tumoren van de achterste fossa en hydrocephalus.

• Langdurige hydrocephalus en verhoogde intracraniale druk: de derde ventrikel is een veel voorkomende plaats voor anatomische variaties bij mensen met aangeboren hydrocephalus, een erfelijke aandoening die overmatige CSF-productie veroorzaakt. Hydrocephalus vergroot de derde ventrikel.

• Infecties: Sommige infecties, zoals neurocysticercose (een infectie van het centrale zenuwstelsel met de larvale cysten van de varkenslintworm Taenia solium), vallen bij voorkeur het centrale zenuwstelsel aan, met name het derde ventrikel.

• Aangeboren aandoeningen: Genetische misvormingen zoals aangeboren aquaductale stenose kunnen vergroting van het derde ventrikel veroorzaken.

• Chromosomale afwijkingen: Van zuigelingen met het syndroom van Down (trisomie 21) is aangetoond dat ze een significante vergroting van het derde ventrikel hebben, zowel in de breedte als in de lengte, ondanks de kleinere totale hoofdomtrek. De impact van de vergrote derde ventrikel bij deze zuigelingen is onbekend.

• Ontsteking van de hersenen: dit omvat meningitis en ventriculitis.

• Beroerte: het derde ventrikel kan worden beïnvloed door de bloeding in de hersenen die optreedt wanneer een persoon een beroerte heeft.

Vergrote ventrikels bij zuigelingen

Het komt ook vaak voor dat baby’s licht vergrote ventrikels hebben. Ventriculomegalie kan een goedaardige bevinding zijn, vooral in geïsoleerde gevallen. Het kan echter ook wijzen op een ernstiger aandoening, zoals chromosomale afwijkingen, aangeboren infectie, cerebraal vasculair accident of een andere foetale afwijking die verband houdt met ontwikkelingsachterstand.

Colloïde cysten

Colloïde cysten zijn goedaardige, langzaam groeiende laesies van de derde ventrikel. Ze kunnen zich presenteren als incidentele bevindingen op beeldvorming of met symptomen van obstructieve hydrocephalus.

De oorzaken van colloïde cysten zijn onbekend, maar ze lijken in families te voorkomen. Onderzoekers hebben gewezen op een mogelijk verband tussen familiale colloïde cysten en aangeboren liesbreuken.

Schizofrenie

Een studie toonde aan dat mensen met schizofrenie en hun gezonde broers en zussen grotere derde ventrikels hebben. De bevindingen suggereren dat er gerelateerde genetische defecten kunnen zijn die een gevoeligheid voor de geestelijke gezondheidstoestand veroorzaken.

Functie

Het derde ventrikel is de belangrijkste plaats voor CSF-productie. CSF heeft drie hoofdrollen in de hersenen:

• Bescherming: CSF fungeert als een kussen voor de hersenen en beperkt neurale schade bij schedelletsels.

• Drijfvermogen: CSF zorgt ervoor dat structuren in de hersenen kunnen drijven. Door te worden ondergedompeld in CSF, wordt het nettogewicht van de hersenen teruggebracht tot ongeveer 25 gram, waardoor overmatige druk op de hersenen wordt voorkomen.

• Chemische stabiliteit: De chemische omgeving van de hersenen en het lichaam blijft graag binnen een zeer nauw bereik. Of het nu gaat om pH of hormonen, het lichaam functioneert optimaal wanneer het in homeostase is. CSF creëert een omgeving die een goede werking van de hersenen mogelijk maakt, bijvoorbeeld door lage extracellulaire kaliumspiegels te handhaven die zenuwcellen helpen optimaal met elkaar te communiceren.

Bijbehorende voorwaarden

Afwijkingen van de derde ventrikel worden geassocieerd met andere medische aandoeningen. Enkele van de meest voorkomende aandoeningen die verband houden met het derde ventrikel zijn:

• Hydrocephalus: Hydrocephalus is een aandoening die leidt tot overmatige opbouw van CSF in en rond de hersenen. Bij kinderen kan het leiden tot progressieve vergroting van het hoofd, wat mogelijk kan leiden tot convulsies, tunnelvisie, vertraging van de mentale capaciteit, cognitieve achterstand, hoofdpijn, nekpijn die wijst op een tonsillaire hernia, braken, wazig zien, dubbel zien, moeite met lopen secundair aan spasticiteit, slaperigheid en andere vormen van mentale handicaps. Bij volwassenen kan hydrocephalus ook leiden tot een onstabiele gang, veranderingen in persoonlijkheid, vergeetachtigheid, veranderingen in persoonlijkheid en gedrag, en problemen met de blaascontrole, zoals frequentie van urineren en urgentie.

• Meningitis: dit is een ontsteking van de vliezen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken.

• Aangeboren afwijkingen: Erfelijke aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat de derde ventrikels misvormd raken.

• Ventriculitis: dit is een ontsteking van de ependymale bekleding van de hersenventrikels, meestal als gevolg van een infectie zoals meningitis of apparaatgerelateerd trauma tijdens hersenchirurgie.

testen

Ventriculomegalie kan worden opgespoord door middel van prenatale tests of nadat de baby is geboren. Testen omvatten:

• Prenatale echografie
• vruchtwaterpunctie
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Bij volwassenen, als er een vermoeden bestaat van een tumor, hydrocephalus of aangeboren misvorming, kan een arts het volgende gebruiken om de aandoening te diagnosticeren:

• Fysiek onderzoek
• Oogonderzoek
• CT-scan
• MRI scan
• Transcraniële echografie

• Lumbaalpunctie of ruggenprik: een dunne naald wordt in de rug geplaatst en 50 cc CSF wordt verwijderd om te zien of de symptomen verbeteren. CSF-druk wordt gemeten en de vloeistof wordt geanalyseerd.

Milde hydrocephalus kan worden behandeld met een afwachtende houding, maar in meer ernstige gevallen kan behandeling met medicatie of chirurgie nodig zijn, zoals een ventriculoperitoneale shunt of een endoscopische derde ventriculostomie.