Metoclopramide (Primperan) is een receptplichtig geneesmiddel dat al tientallen jaren wordt gebruikt voor de behandeling van misselijkheid, braken en bepaalde spijsverteringsstoornissen. Artsen schrijven metoclopramide vaak voor na een operatie, tijdens migraineaanvallen of voor de behandeling van misselijkheid veroorzaakt door medicijnen zoals chemotherapie. Metoclopramide helpt ook bij het verlichten van symptomen van vertraagde maaglediging (gastroparese), met name bij mensen met diabetes. Bij correct gebruik en gedurende een beperkte periode is metoclopramide een effectief geneesmiddel dat de maaglediging bevordert en misselijkheid vermindert.
Metoclopramide wordt ook verkocht onder de handelsnamen Primperan, Reglan, Gimoti of Maxolon.
Metoclopramide behoort tot een groep geneesmiddelen die dopamine-receptorantagonisten worden genoemd. Dit geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, drank, smelttabletten en injecties.
Werkingsmechanisme van het geneesmiddel metoclopramide (Primperan)
Metoclopramide blokkeert voornamelijk dopamine-D2-receptoren in zowel de hersenen als het maag-darmkanaal.
Verschillende mechanismen dragen bij aan de therapeutische effecten:
- Het blokkeren van dopaminereceptoren in de chemoreceptor-triggerzone van de hersenen vermindert misselijkheid en braken.
- Het blokkeren van dopaminereceptoren in het spijsverteringskanaal verhoogt de afgifte van acetylcholine. Verhoogde acetylcholine versterkt de samentrekkingen van de maagspieren. Sterkere maagsamentrekkingen versnellen de maaglediging.
- Een verhoogde tonus van de onderste slokdarmsfincter vermindert bij sommige mensen zure reflux.
Helaas helpen dopaminereceptoren ook bij het reguleren van normale bewegingen, stemming, hormoonafscheiding en alertheid. De blokkade van dopaminereceptoren buiten het spijsverteringskanaal is de oorzaak van veel bijwerkingen die verband houden met metoclopramide.
Bijwerkingen van metoclopramide (Primperan)
Bijwerkingen van metoclopramide (Primperan) zijn:
- Slaperigheid
- Vermoeidheid
- Zwakte
- Duizeligheid
- Rusteloosheid (akathisie)
- Hoofdpijn
- Diarree
- Misselijkheid
- Droge mond
- Slapeloosheid
- Angst
- Depressie
- Acute dystonische reacties
- Parkinsonisme
- Tardieve dyskinesie
- Verhoogde prolactinespiegels (hyperprolactinemie)
- Borstvergroting
- Melkproductie zonder verband met borstvoeding (galactorroe)
- Menstruatieonregelmatigheden
- Seksuele disfunctie
- Verwarring
- Hallucinaties
- Epileptische aanvallen (zeldzaam)
- Maligne neurolepticasyndroom (zeer zeldzaam maar levensbedreigend)
- Veranderingen in de bloeddruk
- Trage hartslag of afwijkend hartritme (zeldzaam)
- Allergische reacties.
Hieronder leggen we de bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Slaperigheid en vermoeidheid
Slaperigheid is de meest voorkomende bijwerking van metoclopramide (Primperan).
Dopamine speelt een belangrijke rol bij het in stand houden van waakzaamheid en alertheid. Wanneer metoclopramide de dopaminereceptoren in het centrale zenuwstelsel blokkeert, neemt de hersenactiviteit die de alertheid bevordert af. Sommige mensen ervaren ook een lichte sedatie omdat metoclopramide indirect invloed uitoefent op andere neurotransmittersystemen.
Ongeveer 15% van de mensen die metoclopramide gebruiken, voelt zich slaperig; ongeveer 8% voelt zich vermoeid en zwak.
2. Duizeligheid
Sommige mensen voelen zich duizelig na inname van metoclopramide (Primperan).
Redenen hiervoor kunnen zijn: lichte sedatie, veranderingen in de bloeddruk en effecten op de hersenbanen die het evenwicht coördineren.
3. Rusteloosheid (akathisie)
Het blokkeren van dopaminereceptoren in de basale ganglia verstoort de normale bewegingsregeling. Het gevolg is een drang om te bewegen.
Akathisie komt voor bij ongeveer 15% van de mensen die intraveneus metoclopramide krijgen, vooral wanneer dit geneesmiddel snel wordt toegediend. Metoclopramide in orale vorm veroorzaakt minder vaak akathisie.
4. Acute dystonische reacties
Acute dystonische reacties uiten zich in plotselinge spierspasmen in de nek, kaak, ogen, het gezicht of de rug.
Dopamine houdt normaal gesproken de acetylcholineactiviteit in de bewegingscentra van de hersenen in evenwicht. Blokkering van dopamine leidt tot overmatige cholinerge activiteit, wat onwillekeurige spiercontracties tot gevolg heeft.
Deze bijwerking komt zelden voor.
5. Parkinsonisme
Metoclopramide kan symptomen veroorzaken die lijken op de ziekte van Parkinson.
Een tekort aan dopamine in de basale ganglia belemmert soepele bewegingen, wat leidt tot tremor, spierstijfheid, trage bewegingen en evenwichtsproblemen.
Door geneesmiddelen veroorzaakt parkinsonisme komt voor bij ongeveer 3% van de gebruikers van dit medicijn, met name bij ouderen en mensen die het medicijn gedurende een lange periode gebruiken.
6. Tardieve dyskinesie
Tardieve dyskinesie is de ernstigste neurologische complicatie op lange termijn die verband houdt met het gebruik van metoclopramide (Primperan).
Langdurige blokkade van de dopaminereceptoren zorgt ervoor dat hersencellen steeds gevoeliger worden voor dopamine. De daaruit voortvloeiende onbalans leidt uiteindelijk tot repetitieve, onwillekeurige bewegingen, met name van de mond, tong, lippen en het gezicht.
Deze bijwerking komt zelden voor.
7. Diarree
Diarree is een andere veel voorkomende bijwerking op het maag-darmstelsel, die bij ongeveer 6% van de gebruikers van dit medicijn optreedt.
Metoclopramide stimuleert de darmbeweging. Door een snellere doorloop door de darmen blijft er minder tijd over voor wateropname, wat leidt tot dunne ontlasting.
8. Hoofdpijn
Ongeveer 5% van de mensen die metoclopramide (Primperan) gebruiken, krijgt last van hoofdpijn.
Veranderingen in de dopaminesignalering en verstoringen in de regulering van de bloedvaten in de hersenen kunnen bijdragen aan het ontstaan van hoofdpijn.
Zorg dat u voldoende water drinkt en voldoende slaapt. Als de hoofdpijn hinderlijk wordt, vraag dan aan uw arts of u een pijnstiller mag innemen.
9. Depressie en stemmingswisselingen
Sommige patiënten hebben last van een neerslachtige stemming, angst of emotionele veranderingen.
Dopamine draagt bij aan motivatie, plezier en emotionele regulatie. Blokkering van dopamine kan de stemming verslechteren.
Deze bijwerking komt zelden voor.
10. Verhoogde prolactinespiegels
Metoclopramide verhoogt vaak de prolactinesecretie.
Dopamine remt normaal gesproken de afgifte van prolactine door de hypofyse. Door dopamineblokkade wordt deze remming opgeheven, waardoor de prolactinespiegel kan stijgen.
Als u symptomen opmerkt zoals borstvergroting, afscheiding uit de tepel, veranderingen in de menstruatie of seksuele disfunctie, meld dit dan aan uw arts.
Bij langdurig gebruik van deze medicatie kan een hormoononderzoek nodig zijn als er symptomen optreden.
11. Maligne neuroleptisch syndroom
Het maligne neurolepticasyndroom is een uiterst zeldzame medische noodsituatie.
Een ernstige dopamineblokkade verstoort de temperatuurregeling en de spiercontrole.
Dit syndroom komt zeer zelden voor.
Wie mag metoclopramide (Primperan) niet gebruiken? Wat zijn alternatieve geneesmiddelen?
Metoclopramide moet bij verschillende groepen worden vermeden of slechts met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.
1. Mensen met een voorgeschiedenis van tardieve dyskinesie
Extra blokkering van dopamine kan abnormale bewegingen blijvend verergeren.
Voor deze mensen kunnen alternatieve geneesmiddelen ondansetron of andere serotonine (5-HT3)-receptorantagonisten zijn die worden gebruikt voor de behandeling van misselijkheid, omdat deze geneesmiddelen de dopaminereceptoren niet blokkeren.
2. Mensen met de ziekte van Parkinson
Metoclopramide kan de symptomen van Parkinson aanzienlijk verergeren door de dopamineactiviteit verder te verminderen.
Voor deze mensen wordt vaak domperidon gekozen, omdat dit geneesmiddel veel minder in de hersenen doordringt. Ondansetron kan voor bepaalde indicaties ook geschikt zijn.
3. Mensen met epilepsie
Metoclopramide kan de drempel voor het optreden van epileptische aanvallen verlagen.
Alternatieve geneesmiddelen: Afhankelijk van de klinische situatie kan worden gekozen voor ondansetron of andere anti-emetica die minder invloed hebben op het risico op epileptische aanvallen.
4. Mensen met gastro-intestinale bloedingen, obstructie of perforatie
Het stimuleren van de darmbeweging kan deze medische noodsituaties verergeren.
5. Mensen met feochromocytoom
Metoclopramide kan een gevaarlijke afgifte van catecholamines veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige hypertensie.
Alternatieve geneesmiddelen: Over het algemeen wordt gekozen voor anti-emetica zonder dit risico, zoals ondansetron.
6. Mensen met eerdere ernstige reacties op metoclopramide
Mensen die dystonie, het maligne neurolepticasyndroom of ernstige allergische reacties hebben gehad, moeten blootstelling aan metoclopramide vermijden.
Discussion about this post