Topiramaat (Topamax) is een receptplichtig geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende neurologische aandoeningen. Artsen schrijven topiramaat meestal voor om epileptische aanvallen en migraine te voorkomen. Sommige artsen schrijven dit geneesmiddel ook voor in combinatie met andere medicijnen om het gewicht onder controle te houden en voor de behandeling van bepaalde psychiatrische aandoeningen.
Topiramaat (Topamax) wordt veel gebruikt omdat dit medicijn bij veel mensen de frequentie van epileptische aanvallen en migraineaanvallen kan verminderen. Klinische onderzoeken tonen aan dat topiramaat bij veel mensen met epilepsie de frequentie van epileptische aanvallen met 30% tot 50% kan verminderen, afhankelijk van het type aanval en de dosering. Wat betreft migrainepreventie tonen studies aan dat topiramaat het aantal migraineaanvallen met gemiddeld 3 aanvallen per maand kan verminderen in vergelijking met een placebo.
Veelgebruikte handelsnamen van topiramaat zijn Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR of Epitomax.
Hoewel topiramaat effectief is, kan dit medicijn verschillende bijwerkingen veroorzaken omdat het de zenuwsignalering in de hersenen verandert en verschillende chemische processen in het lichaam beïnvloedt.
Werkingsmechanisme van topiramaat (Topamax)
Topiramaat werkt via verschillende mechanismen om de neuronale activiteit in de hersenen te stabiliseren. Dit medicijn versterkt de remmende neurotransmissie door de activiteit van gamma-aminoboterzuur (GABA) bij GABA-A-receptoren te verhogen. Tegelijkertijd vermindert het medicijn de prikkelende signaaloverdracht door spanningsafhankelijke natriumkanalen te blokkeren en glutamaatreceptoren (met name AMPA/kainaat-subtypes) te remmen. Daarnaast remt topiramaat in geringe mate koolzuuranhydrase, wat bijdraagt aan het anticonvulsieve effect en de bijwerkingen ervan.
Bijwerkingen van topiramaat (Topamax)
Bijwerkingen van topiramaat zijn:
- Tintelend gevoel in handen en voeten
- Cognitieve vertraging of moeite met denken
- Moeite met het vinden van woorden
- Vermoeidheid
- Duizeligheid
- Verlies van eetlust
- Gewichtsverlies
- Veranderingen in de smaak
- Misselijkheid
- Nierstenen
- Metabole acidose
- Zichtproblemen, waaronder glaucoom
- Verminderde transpiratie en oververhitting
- Depressie of stemmingswisselingen
- Geboorteafwijkingen wanneer het medicijn tijdens de zwangerschap wordt gebruikt.
Hieronder leggen we belangrijke bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt vermijden of verminderen.
1. Tintelend gevoel in handen en voeten
Veel mensen ervaren een tintelend of ‘prikkelend’ gevoel in de vingers, tenen of het gezicht nadat ze topiramaat hebben ingenomen.
Topiramaat remt koolzuuranhydrasenzymen. Deze remming van het enzym verstoort de elektrolytenbalans en de zuur-base-regulatie. Deze chemische verandering kan de sensorische zenuwen irriteren en abnormale zenuwsignalen veroorzaken, die u waarneemt als een tintelend gevoel.
Klinische studies melden deze bijwerking bij ongeveer 42% van de mensen die topiramaat gebruiken voor de preventie van migraine, en bij ongeveer 25% van de mensen die topiramaat gebruiken voor de behandeling van epilepsie.
Een tintelend gevoel is de meest voorkomende bijwerking van topiramaat.
U kunt deze bijwerking verminderen door:
- Voldoende water te drinken
- Zorg voor voldoende kaliuminname
- Een lagere dosis te gebruiken als uw arts een dosisaanpassing aanbeveelt
- Het medicijn in te nemen bij de maaltijd.
Deze bijwerking verdwijnt meestal na 3-4 weken, wanneer uw lichaam aan het medicijn gewend is geraakt.
2. Cognitieve vertraging en moeite met denken
Sommige mensen hebben cognitieve symptomen zoals:
- Trager denken
- Moeite met concentreren
- Geheugenproblemen
- Moeite met het vinden van woorden.
De reden hiervoor is dat het medicijn topiramaat (Topamax) de neuronale prikkelbaarheid in verschillende hersengebieden vermindert. Verminderde glutamaatsignalering en verhoogde gamma-aminoboterzuuractiviteit vertragen de verwerkingssnelheid van de hersenen.
Uit klinische gegevens blijkt dat ongeveer 15% van de patiënten cognitieve stoornissen meldt; moeite met het vinden van woorden komt voor bij ongeveer 11% van de patiënten.
Hogere doses vergroten de kans op deze bijwerking.
U kunt deze bijwerking verminderen door:
- De behandeling te starten met een lage dosis en deze langzaam te verhogen
- Onnodig hoge doses te vermijden
- Het medicijn ’s avonds in te nemen, indien uw arts dit toestaat
- Cognitieve veranderingen in de gaten te houden en deze met uw arts te bespreken.
3. Vermoeidheid en duizeligheid
Topiramaat onderdrukt de neuronale activiteit in het centrale zenuwstelsel. Verminderde neuronale signaaloverdracht kan vermoeidheid en duizeligheid veroorzaken.
Dit sedatieve effect lijkt op de effecten van verschillende andere anti-epileptica.
Uit klinische onderzoeken blijkt dat vermoeidheid bij ongeveer 12% van de patiënten voorkomt; duizeligheid komt bij ongeveer 10% van de patiënten voor.
U kunt vermoeidheid verminderen door:
- Het medicijn ’s avonds in te nemen
- Zorgen voor voldoende slaap
- Alcohol of andere kalmerende medicijnen vermijden.
4. Verlies van eetlust en gewichtsverlies
Topiramaat (Topamax) beïnvloedt verschillende hersenbanen die betrokken zijn bij de regulering van de eetlust, waaronder signaalbanen in de hypothalamus en beloningsbanen.
Dit medicijn verandert ook de smaakwaarneming. Sommige voedingsmiddelen worden minder aantrekkelijk, waardoor de calorie-inname afneemt.
Gewichtsverlies komt voor bij ongeveer 11% van de mensen die topiramaat (Topamax) gebruiken. De gemiddelde gewichtsafname tijdens de behandeling bedraagt ongeveer 4% van het lichaamsgewicht.
Vanwege dit effect schrijven artsen topiramaat soms voor in afslankmedicatie.
U dient uw gewicht regelmatig te controleren. U kunt overmatig gewichtsverlies voorkomen door:
- Evenwichtige maaltijden te eten
- De calorie-inname in de gaten te houden
- Uw arts te raadplegen als het gewichtsverlies buitensporig wordt.
5. Nierstenen
Topiramaat remt koolzuuranhydrasenzymen in de nieren. Deze remming verhoogt de pH-waarde van de urine en verlaagt het citraatgehalte in de urine.
Citraat voorkomt normaal gesproken de vorming van stenen. Door een verlaagd citraatgehalte kunnen calciumkristallen zich vormen tot nierstenen.
Bij 1% tot 2% van de mensen die topiramaat gebruiken, ontstaan nierstenen.
Dit risico is ongeveer drie keer zo hoog als bij de algemene bevolking.
U kunt het risico op nierstenen verminderen door:
- Dagelijks 2 tot 3 liter water te drinken
- Ketogene diëten te vermijden tijdens de periode dat u dit medicijn gebruikt
- De zoutinname te beperken.
6. Metabole acidose
Topiramaat (Topamax) remt koolzuuranhydrase in de nieren. Deze remming verhoogt het verlies van bicarbonaat in de urine.
Bicarbonaat buffert normaal gesproken zuren in het bloed. Verlies van bicarbonaat leidt tot metabole acidose, wat een verhoogde zuurgraad in het bloed betekent.
Bij ongeveer 12% van de mensen die topiramaat (Topamax) gebruiken, treedt milde metabole acidose op. Ernstige metabole acidose komt veel minder vaak voor.
Symptomen van metabole acidose zijn onder andere:
- Vermoeidheid
- Snelle ademhaling
- Verlies van eetlust
- Onregelmatig hartritme in ernstige gevallen.
Artsen controleren vaak het bicarbonaatgehalte in het bloed tijdens langdurige behandeling met topiramaat. Voldoende water drinken vermindert ook het risico.
7. Zichtproblemen en glaucoom
Topiramaat kan acuut geslotenhoekglaucoom veroorzaken, waardoor de druk in het oog toeneemt.
Deze complicatie treedt op omdat topiramaat zwelling van het ciliaire lichaam veroorzaakt. Deze zwelling duwt de iris naar voren en blokkeert de afvoer van oogvocht.
Deze complicatie is zeldzaam en komt voor bij ongeveer 3 op de 10.000 patiënten.
Deze complicatie kan echter het gezichtsvermogen beschadigen als deze niet wordt behandeld.
U moet onmiddellijk medische hulp zoeken als u de volgende waarschuwingssignalen ervaart:
- Oogpijn
- Wazig zicht
- Rode ogen
- Plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen.
Het stoppen met het innemen van de medicatie lost deze aandoening meestal op.
8. Verminderde transpiratie en oververhitting
Topiramaat (Topamax) beïnvloedt de signalen van het autonome zenuwstelsel die de zweetklieren aansturen.
Verminderde transpiratie belemmert de normale afvoer van warmte. Hierdoor kan de lichaamstemperatuur stijgen, vooral tijdens het sporten of bij warm weer.
Deze complicatie komt vaker voor bij kinderen. Uit klinische gegevens blijkt dat ongeveer 3% van de patiënten last heeft van verminderd zweten.
Om deze bijwerking te voorkomen, moet u:
- Voldoende drinken
- Oververhitting vermijden
- Houd de lichaamstemperatuur in de gaten bij warm weer.
9. Depressie en stemmingswisselingen
Topiramaat beïnvloedt de neurotransmittersystemen in de hersenen, waaronder de gamma-aminoboterzuur- en glutamaatroutes. Deze veranderingen in neurotransmitters kunnen de stemmingsregulatie beïnvloeden.
Depressie of stemmingswisselingen komen voor bij ongeveer 7% van de mensen die topiramaat gebruiken.
U moet uw arts informeren als u zich voortdurend verdrietig voelt, interesse in activiteiten verliest, angstig bent of snel geïrriteerd raakt.
Uw arts kan de dosis verlagen of overschakelen op een ander medicijn.
10. Geboorteafwijkingen bij gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap
Topiramaat (Topamax) kan de normale ontwikkeling van de foetus verstoren. Dit medicijn kan de genexpressie en celgroei tijdens de vroege zwangerschap beïnvloeden.
Studies tonen aan dat blootstelling aan topiramaat tijdens de zwangerschap het risico op een hazenlip en een gespleten gehemelte verhoogt.
Preventie: Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten effectieve anticonceptie gebruiken wanneer ze topiramaat (Topamax) gebruiken. Artsen vermijden dit medicijn meestal tijdens de zwangerschap, tenzij er geen veiligere alternatieve medicijnen zijn.
Wie mag topiramaat (Topamax) niet gebruiken? Wat zijn alternatieve medicijnen?
Topiramaat is mogelijk niet geschikt voor de volgende groepen:
Mensen die eerder nierstenen hebben gehad
Topiramaat verhoogt het risico op nierstenen. Artsen kiezen vaak andere medicijnen voor patiënten met terugkerende nierstenen.
Voor deze mensen zijn levetiracetam en lamotrigine alternatieve medicijnen. Deze medicijnen verhogen het risico op nierstenen niet significant.
Zwangere vrouwen of vrouwen die zwanger willen worden
Topiramaat verhoogt het risico op geboorteafwijkingen.
Veiligere alternatieve medicijnen zijn onder andere lamotrigine en levetiracetam. Deze medicijnen vertonen een lager teratogeen risico in zwangerschapsstudies.
Mensen met glaucoom
Topiramaat kan acuut geslotenhoekglaucoom veroorzaken.
Voor mensen met glaucoom kunnen artsen alternatieve medicijnen voorschrijven, zoals valproaat en propranolol (voor de preventie van migraine).
Discussion about this post