Sinusoperatie

Wat is functionele endoscopische sinuschirurgie?

Een manier waarop functionele endoscopische sinuschirurgie verschilt van conventionele sinuschirurgie, is dat een endoscoop in de neus wordt gebruikt om de neusholte en sinussen te bekijken. Dit elimineert over het algemeen de noodzaak van een externe incisie. De endoscoop zorgt voor een betere visualisatie van zieke of probleemgebieden. Dit endoscopische beeld, samen met gedetailleerde röntgenonderzoeken, kan een probleem aan het licht brengen dat voorheen niet duidelijk was.

Een ander verschil is dat functionele endoscopische sinuschirurgie zich richt op het behandelen van de onderliggende oorzaak van het probleem. De zeefbeengebieden zijn meestal geopend, wat visualisatie van de maxillaire, frontale en wigvormige sinussen mogelijk maakt. De sinussen kunnen dan direct worden bekeken en indien nodig kan ziek of obstructief weefsel worden verwijderd. Er is vaak minder verwijdering van normaal weefsel en de sinusoperatie kan vaak poliklinisch worden uitgevoerd.

Wanneer is endoscopische sinusoperatie geïndiceerd?

Endoscopische sinuschirurgie is over het algemeen bedoeld voor mensen met chronische sinusproblemen die niet reageren op medische therapie. De diagnose van chronische sinusitis moet gebaseerd zijn op een beoordeling door uw arts, omdat andere problemen symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die bij sinusziekte. De meeste mensen met sinusitis hebben geen operatie nodig. Hun sinussymptomen kunnen meestal met succes medisch worden behandeld, inclusief antibiotische therapie en andere medicijnen, behandeling van allergie en controle van de omgeving. Het type medische therapie dat wordt gebruikt, is gebaseerd op de beoordeling van de oorzaak door uw arts.

Bij sommige mensen is echter chirurgische ingreep vereist als sinusbehandeling. Dit kan zijn omdat een geïnfecteerd of ontstoken gebied niet verdwijnt met antibiotische therapie of andere medicijnen, de symptomen blijven terugkeren wanneer antibiotica worden gestopt of om andere redenen. Bespreek de noodzaak van een sinusoperatie met uw arts.

Hoe word ik geëvalueerd/gepland voor endoscopische sinuschirurgie?

De beslissing om een ​​sinusoperatie te ondergaan, is gebaseerd op uw geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Bij het eerste consult is het belangrijk om de gegevens van uw arts mee te nemen, inclusief uw geschiedenis en sinusbehandeling tot op dit moment. Als er een eerdere CT-scan of MRI beschikbaar is, moet deze ook bij uw eerste bezoek worden meegenomen. Een CT-scan is nodig om de betrokken gebieden nauwkeurig te kunnen beoordelen. Als dit niet voorafgaand aan uw bezoek is gedaan, moet dit op een later tijdstip worden gedaan.

Medische therapie kan worden gestart, op basis van uw evaluatie, om te zien hoe u reageert op maximale medische behandeling alvorens te beslissen over een chirurgische ingreep. Als blijkt dat u baat zou hebben bij een endoscopische sinusoperatie, wordt uw toestemming verkregen en wordt er een datum afgesproken voor de procedure.

Hoe bereid ik me voor op sinuschirurgie?

Voorafgaand aan een sinusoperatie moet u wat bloed laten prikken en mogelijk enkele andere onderzoeken. Om actueel te zijn, moet binnen een maand na de operatie bloed worden afgenomen. Andere onderzoeken omvatten een ECG en thoraxfoto, die worden besteld als uw leeftijd of medische geschiedenis aangeeft dat dit nodig is. Deze test kan hier in Cleveland Clinic of lokaal worden gedaan. Indien lokaal gedaan, moeten de resultaten ten minste twee weken voor de geplande operatiedatum naar ons worden doorgestuurd, zodat ze kunnen worden beoordeeld.

Meestal krijgt u voorafgaand aan de operatie een bezoek om opnieuw te worden onderzocht. Voor het gemak kunnen preoperatieve onderzoeken worden geregeld bij Cleveland Clinic. Heeft u een CT-scan van buiten deze instelling, neem deze dan mee naar dit bezoek. Er wordt niet geopereerd zonder de CT-scan.

In sommige gevallen wordt in de pre-operatieve periode gestart met orale steroïden (of het verhogen van de dosis als u ze al gebruikt) en/of antibiotische therapie. Neem deze medicijnen zoals voorgeschreven door ons. Als u een significante toename van uw sinusitis heeft in de week(en) voorafgaand aan de operatie, laat het ons dan weten. Uw sinusoperatie moet mogelijk worden uitgesteld.

Neem geen aspirine of salicylaat bevattende pijnstillers gedurende ten minste 10 dagen voorafgaand aan de operatie. Aspirine, zelfs in kleine hoeveelheden, kan de bloeding tijdens operaties en postoperatief aanzienlijk verhogen.

Gebruik geen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) gedurende ten minste vijf dagen voorafgaand aan een sinusoperatie. Deze medicijnen zullen ook de bloeding doen toenemen, hoewel de effecten op het bloed korter zijn.

Rook niet gedurende ten minste drie weken voorafgaand aan de operatie. Roken verergert niet alleen sinussymptomen, roken in de weken voor of na de operatie zal resulteren in overmatige littekens en kan resulteren in het mislukken van de operatie.

Eet of drink niets vanaf middernacht de nacht voor de sinusoperatie. Als u medicijnen gebruikt, vraag dan tijdens uw pre-operatieve evaluatie of deze op de ochtend van de operatie kunnen worden ingenomen.

U dient bij uw apotheek wat Afrin-neusspray te halen en deze één tot twee uur voor de operatie in de neus te sprayen.

Wat zal er gebeuren tijdens sinuschirurgie?

De operatie is meestal niet ongemakkelijk en mag geen onaangename ervaring zijn. De operatie kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, waarbij een anesthesist voor gecontroleerde sedatie zorgt. Uw arts zal de voor- en nadelen van elk type bespreken, en samen zult u beslissen welke voor u geschikt is. Hoewel chirurgie in dit gebied potentieel ernstige risico’s met zich meebrengt, is de incidentie van deze risico’s erg laag (zie Risico’s van endoscopische sinuschirurgie).

Als u kiest voor plaatselijke verdoving, krijgt u medicijnen om u slaperig en ontspannen te maken en krijgt u een koptelefoonmuziekje. Je mag je eigen cd/cassette meenemen als je wilt. U zult gewoonlijk enkele knarsende geluiden horen wanneer bot wordt verwijderd, wat voor u hard kan klinken. U kunt ook wat slijm of bloed achter in uw keel voelen dat u moet doorslikken. Tijdens de operatie kunt u met ons praten, dus laat het ons weten als u ergens mee zit. Mocht u tijdens de procedure veel ongemak ervaren, dan zorgen wij voor gecontroleerde sedatie.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om het neustussenschot te repareren tijdens een sinusoperatie. Als dit nodig is, zijn extra risico’s verbonden aan septumreparatie mogelijk (zie Risico’s van endoscopische sinuschirurgie).

Wat zijn de risico’s van endoscopische sinuschirurgie?

bloeden

Hoewel het risico op bloedingen bij dit type sinuschirurgie lijkt te worden verminderd, kan het soms nodig zijn om bij significante bloedingen de procedure te beëindigen en een neuspakking aan te brengen. Bloeding na een operatie kan het plaatsen van een neuspakking en ziekenhuisopname vereisen. Een bloedtransfusie is zeer zelden nodig.

Bloedtransfusie

In het zeldzame geval dat een bloedtransfusie nodig is, bestaat het risico op een bijwerking of overdracht van infectie.

Cerebrale spinale vloeistof (CSF) Lekkage

Alle operaties aan de ethmoid sinus hebben een zeldzame kans op een lekkage van CSF (de vloeistof die de hersenen omringt). Het risico op CSF-lekkage wordt over het algemeen als hoger beschouwd wanneer een zeefbeenoperatie via de neus wordt uitgevoerd in plaats van via een externe incisie. Omdat de gebruikte endoscoop echter een betere visualisatie mogelijk maakt, wordt het risico op deze complicatie mogelijk verminderd. Mocht deze zeldzame complicatie optreden, dan ontstaat er een potentieel pad voor infectie, wat kan leiden tot meningitis (ontsteking van de hersenen). Een CSF-lek zou uw ziekenhuisopname verlengen en mogelijk een verdere operatie voor reparatie vereisen.

Visuele problemen

Hoewel uiterst zeldzaam, zijn er af en toe meldingen van gezichtsverlies na een sinusoperatie. Meestal betreft het verlies van het gezichtsvermogen slechts één kant en is de kans op herstel niet goed. Tijdelijk of langdurig dubbelzien is ook gemeld na behandeling van de sinussen.

Anesthesie risico’s

Omdat endoscopische sinuschirurgie doorgaans onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd, zijn bijwerkingen zeldzaam. Als algehele anesthesie nodig is, loopt u af en toe, maar mogelijk ernstige risico’s. Bijwerkingen van algehele anesthesie kunnen nader worden besproken met de anesthesioloog.

Risico’s voor reconstructie van het neustussenschot

Als nasale septumreconstructie wordt uitgevoerd, kunt u gevoelloosheid van de voortanden, bloedingen en infectie in het neustussenschot of het ontstaan ​​van een septumperforatie ervaren. Een septumperforatie is een gat door het septum, waardoor ademhalingsmoeilijkheden door de neus kunnen ontstaan. Omdat het kraakbeen in het septum een ​​”geheugen” heeft, kan het postoperatief verschuiven en resulteren in een hernieuwde afwijking. Er is ook een klein risico op een vormverandering van de neus.

Verminderde reukzin

Na een operatie kan permanent verlies of verminderde reukzin optreden. Bij een aantal patiënten is het echter al vóór de operatie verminderd en verbetert het meestal met chirurgische ingrepen.

Andere risico’s

Tranen van het oog kunnen soms het gevolg zijn van een sinusoperatie of sinusontsteking en kunnen aanhoudend zijn. U kunt gedurende een bepaalde tijd gevoelloosheid of ongemak in de bovenste voortanden ervaren. Zwelling, blauwe plekken of tijdelijke gevoelloosheid van de lip kunnen optreden, evenals zwelling of blauwe plekken rond het oog. Subtiele veranderingen in het geluid van uw stem komen vaak voor.

Wat kan ik na een operatie verwachten?

Na deze procedure kan er gedurende ongeveer twee weken enige bloederige postnasale afscheiding optreden. Dit is normaal en verbetert langzaam. U mag uw neus niet snuiten gedurende ten minste vier tot zeven dagen na een sinusoperatie. Naarmate de normale sinusafvoer wordt hersteld, kunt u wat dik bloederig slijm uitblazen. Dit is ook normaal.

Vervolgbezoeken worden meestal gepland op ongeveer één en zes dagen na de operatie om korsten van de neus te verwijderen. Verdere vervolgbezoeken worden wekelijks georganiseerd totdat het gebied is genezen (vier of meer weken). Tijdens vervolgbezoeken wordt een eventuele hardnekkige ontsteking of littekenweefsel onder plaatselijke verdoving verwijderd. Hoewel de kans op complicaties van deze manipulaties zeldzaam is, zijn de potentiële risico’s hetzelfde als bij de operatie zelf. Toestemming voor de operatie omvat ook toestemming voor postoperatieve zorg.

Zorgvuldige postoperatieve zorg is essentieel voor het succes van deze operatie. U krijgt een brochure met instructies voor postoperatieve zorg. Het is erg belangrijk dat u deze instructies opvolgt, evenals eventuele aanvullende instructies die door ons worden gegeven, om genezing te bevorderen en de kans op complicaties te verkleinen.

Zal endoscopische sinusoperatie mijn sinusproblemen genezen?

Zoals bij elke sinusoperatie, is het mogelijk dat de ziekte niet wordt genezen door de operatie, of dat de ziekte op een later tijdstip terugkeert. Als dit zou gebeuren, kan een daaropvolgende chirurgische therapie nodig zijn. Men moet zich realiseren dat sommige medische therapie meestal na de operatie wordt voortgezet, vooral als allergie of poliepen een rol spelen bij de sinusziekte. Dit is nodig om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Over het algemeen heeft de meerderheid van de patiënten een significante verbetering ondergaan met de combinatie van chirurgie en voortgezette medische behandeling. We zullen zeker met u samenwerken om dit doel te bereiken.