Hoe multiple sclerose wordt gediagnosticeerd?

Het diagnosticeren van multiple sclerose (MS) is complex en uitdagend. De symptomen van iedereen zijn uniek en de symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van veel andere ziekten.

U moet naar een neuroloog, een arts die gespecialiseerd is in ziekten van de hersenen, het ruggenmerg en de zenuwen. Aangezien er geen enkele test is die MS kan bevestigen, zullen ze een verscheidenheid aan diagnostische methoden gebruiken, waaronder neurologische tests, beeldvorming en bloedonderzoek.

Ze zullen ook verwijzen naar een reeks criteria die, vanaf een herziening van 2017, een vroege diagnose waarschijnlijker maken. Vroege diagnose betekent een vroege behandeling, wat de ziekte kan vertragen.

Dit artikel leidt u door het lange diagnostische proces van MS en welke andere aandoeningen kunnen worden overwogen.

Medische geschiedenis

Uw medische geschiedenis bestaat uit uw huidige gezondheid en vroegere ziektes en verwondingen. Een neuroloog zal veel vragen stellen over symptomen die u heeft of eerder heeft gehad.

Het is een goed idee om vóór deze afspraak een symptoomlogboek bij te houden. Voeg informatie toe over hoe lang een symptoom duurde, op welk tijdstip van de dag het zich voordeed en wat u aan het doen was toen het gebeurde. Wees grondig en vermeld zelfs symptomen waarvan andere zorgverleners zeiden dat ze zich geen zorgen moesten maken.

Ook:

• Uw zorgverlener zal ook vragen naar eventuele medicijnen die u gebruikt.
• Breng de resultaten van eerdere medische tests mee of zorg ervoor dat uw zorgverlener deze heeft.
• Wees klaar om te antwoorden over uw drugs- en alcoholgebruik en andere gezondheidsproblemen.
• Verwacht dat de zorgverlener naar uw familiegeschiedenis zal vragen.

Dit alles zal een neuroloog helpen beslissen of MS waarschijnlijk is. De onderstaande discussiegids voor zorgverleners kan u helpen een productief gesprek te voeren.

McDonald-criteria

Multiple sclerose is een auto-immuunziekte. Dat betekent dat je immuunsysteem gezonde cellen aanvalt. Bij MS valt het een belangrijke laag op de zenuwen aan, de myelineschede. De schade die dit veroorzaakt, staat bekend als demyelinisatie.

Aanvallen van het immuunsysteem veroorzaken ontstekingen, die MS-laesies veroorzaken. Dit zijn beschadigde of met littekens bedekte delen van het centrale zenuwstelsel (CZS), waaronder uw hersenen en spinale zenuwen.

De McDonald Criteria houden hier rekening mee. Zorgverleners gebruiken deze richtlijnen om MS te diagnosticeren. De criteria zijn nauwkeuriger geworden met revisie en kunnen MS nu eerder dan ooit tevoren diagnosticeren.

Uw zorgverlener kan bewijs verzamelen door middel van een neurologisch onderzoek, testen en het nemen van stappen om andere mogelijke aandoeningen uit te sluiten.

Met deze informatie in de hand, en volgens de McDonald-criteria, kunnen ze MS diagnosticeren als u:

• Twee of meer terugvallen
  -EN-
• Ten minste twee laesies in verschillende delen van het CZS
  -OF-
• Bewijs van één laesie en redelijk bewijs van een eerdere terugval

Als u slechts aan enkele van die criteria voldoet, kan uw zorgverlener meer tests bestellen. Of ze kunnen je een jaar lang nauwlettend in de gaten houden om te zien of er meer bewijs ontstaat.

Neurologisch onderzoek

Dit wordt uitgevoerd in het kantoor van de neuroloog door middel van een aantal eenvoudige tests. De zorgverlener controleert uw:

• Coördinatie
• Kracht
• Reflexen
• Gevoel

• Functie van de hersenzenuw

U wordt gevraagd om dingen te doen zoals uw neus aanraken en vervolgens de vinger van de zorgverlener. Ze zullen je ook aanraken met verschillende instrumenten om je gevoel of reactie te meten.

Het examen zal waarschijnlijk tussen de 45 minuten en twee uur duren.

Testen

Uw arts kan ook het volgende doen, wat kan wijzen op MS:

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Evoked potentials-tests (EPT’s)
• Lumbaalpunctie

Er kunnen ook aanvullende bloedonderzoeken, beeldvorming en andere tests worden uitgevoerd om andere aandoeningen uit te sluiten.

Magnetische resonantiebeeldvorming

MRI’s gebruiken magnetische golven om beelden van de hersenen en het ruggenmerg te produceren.

Een geïnjecteerd contrastmateriaal genaamd gadolinium reageert op ontstekingen. Tijdens een gadolinium-MRI verschijnen actieve of recente laesies verlicht.

MRI wordt beschouwd als de beste test voor het diagnosticeren van MS. Het vindt laesies bij meer dan 95% van de mensen met de aandoening.

Mogelijke tests opgeroepen

Opgewekte potentiële tests meten:

• Hoe snel zenuwsignalen je hersenen bereiken
• Hoe groot is de respons

Omdat impulsen langzamer langs beschadigde zenuwen bewegen, inclusief die met myeline-schade door MS, kunnen de resultaten veelzeggend zijn.

Drie evoked potential-tests kunnen worden gebruikt om MS te diagnosticeren. Ze omvatten elk het plaatsen van elektroden op uw hoofdhuid, zodat reacties op verschillende stimuli kunnen worden gevolgd.

• Visual evoked potentials (VEP’s): Vind optische (oog) zenuwbeschadiging door de reactie op knipperende lichten te meten

• Somatosensorische evoked potentials (SSEP): meet de reactie op fysieke sensaties

• Hersenstam auditieve evoked potentials (BAEP): gebruikt geluiden via een koptelefoon om de auditieve (gehoor) zenuwfunctie te meten.

EPT’s worden echter minder populair, omdat MRI’s vaak beter zijn in het identificeren van demyelinisatie en het uitsluiten van andere mogelijke aandoeningen.

Toch zijn EPT’s beter dan MRI’s bij het bekijken van bepaalde plaatsen, waaronder de oogzenuw. Het is mogelijk dat uw provider zowel MRI als EPT’s bestelt.

Lumbale punctie

Een lumbaalpunctie wordt ook wel een ruggenprik genoemd. Het gaat om het onttrekken van hersenvocht (CSF) uit uw wervelkolom. De zorgverlener doet dit met een kleine naald die tussen de wervels in uw onderrug wordt ingebracht.

In MS heeft de CSF wat wordt genoemd oligoklonaal banden. Dat zijn veranderingen als gevolg van hoge niveaus van bepaalde antilichamen. Ze zijn het gevolg van een verhoogde activiteit van het immuunsysteem.

Deze test is positief bij tot 90% van de mensen met MS. Het is echter niet specifiek voor MS. Dus een positief resultaat kan wijzen op een andere aandoening.

Niet iedereen heeft een lumbaalpunctie nodig om de diagnose MS te krijgen. Het kan echter helpen om andere diagnoses uit te sluiten.

Andere mogelijke voorwaarden

MS heeft talloze moeilijk te beschrijven symptomen. Ze komen en gaan, en ze kunnen niet worden “gezien” door tests.

MS deelt ook symptomen met veel medische aandoeningen. Ziekten die MS nabootsen zijn onder meer:

• Infectieziekten zoals syfilis, de ziekte van Lyme, HIV
• Auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus (SLE), sarcoïdose, syndroom van Sjögren​
• Vitamine B12-tekort
• Structurele problemen in de wervelkolom zoals hernia
• Genetische aandoeningen zoals leukodystrofieën (demyeliniserende ziekten)
• Hersen- of ruggenmergtumor

MS is minder waarschijnlijk als:

• Je bent jonger dan 15
• Je bent ouder dan 60
• Tintelingen, gevoelloosheid en zwakte gaan gepaard met ernstige rugpijn
• Perifere zenuwen (die buiten de wervelkolom) zijn betrokken

Als een van deze situaties op u van toepassing is, kan uw zorgverlener eerst enkele van deze andere mogelijke diagnoses onderzoeken.

Aan de andere kant kunnen ze sommige van deze diagnoses omzeilen als u:

• Symptomen in ten minste twee delen van het centrale zenuwstelsel die komen en gaan
• Ernstigere neurologische symptomen door hitte (fenomeen van Uhthoff)
• Opflakkeringen van neurologische symptomen die geheel of gedeeltelijk verdwijnen

Dit zijn allemaal aanwijzingen dat MS waarschijnlijker is.

Samenvatting

MS is moeilijk te diagnosticeren. Er is geen enkele, betrouwbare test, hoewel er een reeks criteria is die artsen kunnen gebruiken om hen te begeleiden.

Symptomen, medische geschiedenis en resultaten van een neurologisch onderzoek en verschillende tests om MS-laesies te identificeren, spelen allemaal een rol bij het stellen van een diagnose. Deze tests omvatten evoked potentials, MRI en lumbaalpunctie.

Je zult ook andere tests ondergaan die neurologen kunnen helpen bij het onderzoeken van andere mogelijke diagnoses, waarvan er veel zijn. Deze tests zullen verschillen, afhankelijk van de diagnoses die de arts het meest waarschijnlijk acht.

MS kan een lastige ziekte zijn om definitief te diagnosticeren. Het proces vereist geduld.

Het is belangrijk om een ​​neuroloog te vinden waar u zich prettig bij voelt en waarin u vertrouwen hebt. Als u MS heeft, zal hij waarschijnlijk voor een lange tijd uw gezondheidspartner zijn.