Belangrijkste leerpunten
- De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat mensen zich laten vaccineren tegen COVID-19, vooral oudere volwassenen.
- Zelfs nadat mensen beide doses van het COVID-19-vaccin hebben gekregen, moeten ze waakzaam blijven om zichzelf te beschermen tegen het oplopen van het virus en het verspreiden ervan naar anderen.
- Iedereen moet sociale afstand blijven bewaren, gezichtsmaskers dragen en goede handhygiëne toepassen.
- Oudere volwassenen, die een verhoogd risico lopen op ernstige ziekte of overlijden als ze COVID-19 krijgen, moeten in nauw contact blijven met hun arts en hen informeren over eventuele veranderingen in hun gezondheid. Nadat ze het COVID-19-vaccin hebben gekregen, moeten ze hun arts ook op de hoogte stellen van eventuele bijwerkingen die ze ervaren.
Volwassenen ouder dan 65 jaar zijn onevenredig zwaar getroffen door COVID-19. Nu de Food and Drug Administration (FDA) is begonnen met het autoriseren van vaccins tegen COVID-19, behoren oudere volwassenen tot de eersten die in de rij staan om ze te krijgen.
Het Adviescomité voor immunisatiepraktijken (ACIP), een panel van onafhankelijke deskundigen die de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adviseren, heeft aanbevolen dat mensen die in instellingen voor langdurige zorg wonen, evenals mensen van 65 jaar en ouder worden opgenomen in fase 1 van het COVID-19 vaccinatieprogramma.
COVID-19-vaccins: blijf op de hoogte van welke vaccins beschikbaar zijn, wie ze kan krijgen en hoe veilig ze zijn.
De ACIP kwam op 1 december bijeen voorafgaand aan de beslissingen van de FDA om autorisaties voor noodgevallen te verlenen aan de COVID-19-vaccins van Pfizer-BioNTech en Moderna. De ACIP heeft aanbevolen dat gezondheidswerkers en degenen die in instellingen voor langdurige zorg wonen, als eersten het vaccin krijgen (fase 1a).
De ACIP kwam op 20 december opnieuw bijeen en actualiseerde haar aanbevelingen om de prioriteitsgroepen Fase 1b en Fase 1c op te nemen. Tijdens deze bijeenkomst plaatste de ACIP volwassenen van 75 jaar en ouder in fase 1b en volwassenen van 65 tot 74 jaar in fase 1c.
Staten, die verantwoordelijk zijn voor de distributie van zendingen van het vaccin, zijn niet verplicht om de aanbevelingen van de CDC op te volgen, maar velen omvatten oudere volwassenen en ingezetenen van langdurige zorg tot de eerste ontvangers van het vaccin.
Op 12 januari kondigde het ministerie van Volksgezondheid en Human Services tijdens een persconferentie aan dat vaccinatie moet beginnen voor mensen van 65 jaar en ouder en mensen met onderliggende medische aandoeningen die als een hoog risico op COVID-19 worden beschouwd.President Joe Biden kondigde ook plannen aan om de geschiktheid te vergroten, ook voor 65-plussers.
“De serieusheid [of COVID-19] wordt onderstreept door [the fact that] sterftecijfers, of het risico om te overlijden, is het hoogst bij oudere patiënten, “vertelt Ardeshir Hashmi, MD, de directeur van het Center for Geriatric Medicine en voorzitter van Geriatric Innovation bij de Cleveland Clinic, aan Verywell. “Het is ongelooflijk belangrijk om het vaccin te krijgen.”
Hashmi vindt dat er niet moet worden geaarzeld om zich te laten vaccineren als het beschikbaar is voor mensen met een hoog risico en senioren, “tenzij ze [presently] ziek zijn of eerder COVID hebben gehad.”
Vanaf 19 januari namen ten minste 28 staten volwassenen van 65 jaar en ouder op in hun prioriteitsgroepen Fase 1a of Fase 1b. Van deze staten waren er 15 begonnen met vaccinatie en registratie voor deze leeftijdsgroep.De voorraad is nog steeds beperkt, dus er zijn vaak lange wachttijden om een afspraak te maken.
Een risicopopulatie
Volgens de CDC hebben oudere volwassenen meer kans dan de algemene bevolking om zorg nodig te hebben wanneer ze COVID-19 oplopen. In vergelijking met volwassenen van 18 tot 29 jaar hebben volwassenen tussen 65 en 74 jaar vijf keer meer kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen en 90 keer meer kans om te overlijden aan COVID-19. De resultaten worden slechter voor elke volgende leeftijdsgroep.
Volgens de CDC vond 65% van de gevallen van COVID-19 plaats bij mensen jonger dan 50 jaar. 95,4% van de sterfgevallen vond echter plaats bij mensen van 50 jaar en ouder.
Een reden is dat mensen van elke leeftijd met comorbiditeiten (of meerdere chronische medische aandoeningen) vatbaarder zijn voor COVID-19. Chronische gezondheidsproblemen komen vaker voor bij ouderen. Ongeveer 77% van de ouderen heeft ten minste twee chronische ziekten, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), hypertensie (hoge bloeddruk), hart- en vaatziekten of diabetes.
Het risico op COVID-19 voor oudere volwassenen wordt vergroot door een verzwakt immuunsysteem. Hashmi zegt dat het immuunsysteem over het algemeen verzwakt met de leeftijd en voegt eraan toe dat oudere volwassenen niet dezelfde immuuncellen hebben die infecties kunnen bestrijden en onthouden om toekomstige bescherming te bieden. Daarom is het belangrijk dat oudere volwassenen een vaccin krijgen om hun lichaam te helpen bij het vormen van een verdediging tegen COVID-19.
“Je moet altijd heel, heel voorzichtig zijn omdat ze vatbaarder zijn voor COVID-19”, zegt Hashmi, eraan toevoegend dat de risico’s van een verzwakt immuunsysteem en de grotere kans op comorbiditeiten “uniek zijn voor de oudere patiëntenpopulatie.”
Prioriteit geven aan bewoners van langdurige zorg
Op 29 februari 2020 meldden de CDC en de staat Washington de vermoedelijke eerste COVID-19-gerelateerde ziekenhuisopnames: een bewoner en werknemer in een instelling voor langdurige zorg (LTCF). Ze meldden ook de eerste dood – een man van in de vijftig.Sindsdien zijn LTCF en gevangenissen nog steeds COVID-19-hotspots.
In de Verenigde Staten zijn er ongeveer 3,5 miljoen mensen in LTCF’s – een overkoepelende term voor samenwonen, waaronder geschoolde verpleegfaciliteiten, begeleid wonen, onafhankelijk leven en doorlopende zorgpensioneringsgemeenschappen.
LTCF’s zien ongeveer 5.000 sterfgevallen per week als gevolg van COVID-19 en meer dan 1.000 werknemers in de langdurige zorg zijn overleden aan het virus, zegt Mark Parkinson, de president en CEO van The American Health Care Association en National Center for Assisted Living (AHCA /NCAL), die meer dan 14.000 instellingen voor langdurige zorg in het hele land vertegenwoordigt.
“Het is een onthutsende statistiek dat minder dan 1% van de COVID-gevallen in de Verenigde Staten mensen in de langdurige zorg heeft getroffen, maar meer dan 40% van de sterfgevallen daar hebben plaatsgevonden”, zei Parkinson in een verklaring aan de media. “En hoe tragisch die statistiek ook is, het geeft ons een ongelooflijke kans om een enorm verschil te maken in het sterftecijfer, gewoon door de eerste rondes van vaccindistributie en daadwerkelijke vaccinatie te concentreren op deze zeer kwetsbare populatie.”
LTCF’s ervaren de ergste uitbraak van nieuwe gevallen sinds de lente, toen ze beperkingen moesten opleggen aan bezoekers van buitenaf en drastische veranderingen moesten doorvoeren om de verspreiding van COVID-19 in te dammen en te vertragen.
“Het risico is dat als één persoon COVID-19 krijgt en je in een gemeenschap woont waar veel andere senioren zijn die ook een verminderd immuunsysteem hebben, veel comorbiditeiten en ook ouder zijn, de kans op een zeer snelle verspreiding in de gemeenschap zijn erg hoog”, zegt Hashmi. “Je wilt dat die gemeenschappen van senioren die allemaal een hoog risico lopen, voorrang krijgen boven de algemene bevolking.”
Hashmi zegt dat voor de algemene bevolking en voor degenen die jonger zijn, hun immuunsysteem beter voorbereid zal zijn om de infectie te bestrijden. “Ze lopen nog steeds risico”, zegt Hashmi, “maar ze lopen niet zo veel risico als… [those] bij de oudere bevolking.”
De poging om te inoculeren
Hashmi verwacht dat het proces voor het inenten van oudere volwassenen die in LTCF’s leven vrij eenvoudig zal zijn, omdat het gemakkelijker is om vaccins bij mensen in een gedefinieerde geografische omgeving te krijgen.
Hashmi denkt echter ook dat het moeilijker zal zijn om voorrang te geven aan oudere mensen die in de algemene gemeenschap wonen en ze naar een vaccindistributiecentrum te brengen, vooral als ze kwetsbaar zijn of geen gemakkelijk of betrouwbaar vervoer hebben.
Die distributiedetails zullen de komende weken worden uitgewerkt, maar Hashmi’s grootste zorg is om oudere volwassenen te overtuigen om zich in de eerste plaats te laten vaccineren.
Volgens een Pew Research Center-enquête zei in november 2020 naar schatting 60% van de Amerikanen dat ze “zeker” of “waarschijnlijk” een COVID-19-vaccin zouden krijgen als het vandaag beschikbaar zou zijn.
Toen de reacties werden uitgesplitst naar leeftijd, zei 75% van de volwassenen van 65 jaar en ouder dat ze “zeker” of “waarschijnlijk” zouden worden gevaccineerd – de grootste kans onder alle leeftijdsgroepen. Interessant genoeg was dat percentage gedaald van 84% toen mensen in mei werden ondervraagd.
“Ik denk dat het belangrijker zal zijn om die angst aan te spreken en gerust te stellen.” [people] dat dit is goedgekeurd door de FDA, die zijn eigen ongelooflijk rigoureuze proces heeft voor het goedkeuren van elk nieuw vaccin of nieuwe medicatie, ‘zegt Hashmi. “Een manier om die angst weg te nemen, kan zijn om een duidelijk plan te maken wanneer iemand het vaccin krijgt om in nauw contact te blijven met uw arts voor het geval u moet melden hoe u zich voelt en dat het goed met u gaat en als u heeft u vragen. Zolang je dat kunt, vind ik dat het goed moet komen.”
Waarom oudere volwassenen zijn uitgesloten van onderzoeken
In een onderzoeksbrief die in september 2020 in JAMA Internal Medicine werd gepubliceerd, hebben de auteurs hun beoordeling van 847 COVID-19-behandelings- en vaccinonderzoeken gedetailleerd om hun risico voor de uitsluiting van oudere volwassenen te evalueren – iets waarvan de auteurs opmerken dat er een geschiedenis van is in klinische onderzoeken .
Uit de beoordeling bleek dat oudere volwassenen waarschijnlijk worden uitgesloten van meer dan 50% van de klinische onderzoeken naar COVID-19 en bijna 100% van de vaccinonderzoeken.
“Een dergelijke uitsluiting beperkt het vermogen om de werkzaamheid, dosering en nadelige effecten van de beoogde behandelingen te evalueren”, schreven de auteurs. “We erkennen dat sommige uitsluitingen voor ernstige of ongecontroleerde comorbiditeiten essentieel zullen zijn om de gezondheid en veiligheid van oudere volwassenen te beschermen. Er moet echter voorzichtigheid worden betracht om te voorkomen dat anderszins in aanmerking komende deelnemers worden uitgesloten om redenen die niet goed gemotiveerd zijn.
Hashmi zegt dat de uitsluiting van oudere volwassenen bij de ontwikkeling en het onderzoek van geneesmiddelen niet ongebruikelijk is – grotendeels vanwege dezelfde angst die veel mensen nu voelen over veiligheid, nadelige bijwerkingen en werkzaamheid.
Pfizer rapporteerde dat zijn vaccin 94% effectief is bij mensen van 65 jaar en ouder. Moderna heeft gemeld dat het vaccin meer dan 95% effectief is, en een afzonderlijke FDA-analyse toonde 86% werkzaamheid bij volwassenen van 65 jaar en ouder.
Vanuit een onderzoeksperspectief zijn er ook ethische overwegingen bij het betrekken van een populatie met mogelijke geheugenproblemen omdat ze hun toestemming moeten geven om deel te nemen.
Kwaliteit van leven behouden
Hashmi zegt dat hij over het algemeen hoort dat het vaccin universeel is en dat geen enkele patiënt ronduit mag worden uitgesloten. De beslissing wanneer en of patiënten moeten worden gevaccineerd, moet echter in overeenstemming zijn met de zorgdoelen voor elke patiënt.
“Wat we zowel in het ziekenhuis als in de gemeenschap zien, is dat de infectie bij onze oudere patiënten veel langer aanhoudt, omdat ze gewoon niet de homeostenose hebben – het vermogen om sneller terug te vechten en te herstellen van dit virus.” Hashmi zegt: In deze gevallen is het verblijf in het ziekenhuis langer en is het risico om op de intensive care te worden opgenomen of te overlijden veel groter.
Hashmi zegt dat als een vaccin kan voorkomen dat mensen COVID-19 krijgen, het een enorme zegen is voor hun kwaliteit van leven, zelfs als ze in een hospice zijn. Het virus veroorzaakt symptomen zoals diarree, vermoeidheid, verwardheid, koorts en kortademigheid, wat de laatste levensfase moeilijk en ongemakkelijk kan maken.
Patiënten die zich zorgen maken over vaccinatie tijdens chemotherapie voor de behandeling van kanker of immunosuppressieve medicatie, zoals post-transplantatie, moeten met hun zorgverleners praten. Patiënten moeten hun arts ook vragen naar de optimale tijd om hun eerste en tweede dosis te krijgen.
“Als organisaties zoals de ACIP en de FDA pleiten voor mensen om het vaccin te krijgen, menen ze dat echt”, zegt Hashmi.
Wat dit voor u betekent?
Oudere volwassenen lopen een groter risico om in het ziekenhuis te worden opgenomen of te overlijden aan COVID-19. Daarom beveelt de CDC aan dat staten prioriteit geven aan vaccinatie voor mensen van 65 jaar en ouder, evenals voor degenen die in een instelling voor langdurige zorg wonen.
De informatie in dit artikel is actueel op de vermelde datum, wat betekent dat er nieuwere informatie beschikbaar kan zijn wanneer u dit leest. Ga voor de meest recente updates over COVID-19 naar onze nieuwspagina over het coronavirus.
Discussion about this post