Wat is een VBAC?

Als u zwanger bent en eerder een keizersnede (C-sectie) heeft gehad, vraagt u zich misschien af of u uw volgende baby vaginaal kunt bevallen.

Er werd ooit aangenomen dat zwangere personen die een C-sectie hebben gehad, hun volgende kinderen automatisch op dezelfde manier zouden bevallen. Onderzoek heeft echter aangetoond dat vaginale geboorte na keizersnede (VBAC) voor veel vrouwen een veilige optie is.

Hier gaan we dieper in en delen we meer over VBAC’s, inclusief de voordelen en risico’s. We zullen ook ingaan op wat iemand een kandidaat maakt voor een succesvolle vaginale bevalling na een keizersnede.

Waarom kiezen voor een VBAC?

Veel mensen hebben succesvolle C-secties gehad en zijn tevreden om het proces voor hun volgende levering te herhalen. Dit geldt met name voor zwangere mensen met bepaalde medische aandoeningen of foetale risico’s. Het percentage C-secties is in de Verenigde Staten gestegen tot meer dan 31%, wat betekent dat bijna 1 op de 3 bevallingen een keizersnede is.

Als u in het verleden een keizersnede heeft gehad, zal uw medische professional vroeg in uw zwangerschap met u praten over uw plannen voor de bevalling. Dit zou een geschikt moment zijn om een proef van de bevalling te bespreken na een keizersnede – of TOLAC. Een TOLAC verwijst naar de intentie om een vaginale bevalling te proberen na een C-sectie.

“Een proef van de bevalling na een keizersnede heeft de grootste kans om te werken als de moeder een eerdere vaginale bevalling heeft gehad voordat ze een keizersnede kreeg en wanneer een eerdere keizersnede ongecompliceerd was met een incisie in de onderste baarmoeder,” zei Eric Anderson, MD, een kinderarts bij Atrius Health in Burlington, Massachusetts.

Degenen die een C-sectie hebben gehad, weten dat het proces als een grote operatie wordt beschouwd en dat de herstelperiode inspannender kan zijn dan bij een vaginale bevalling.

Voordelen van het hebben van een VBAC zijn onder meer:

Buikoperatie vermijden.
Lager risico op infectie, zoals placenta accreta en placenta previa.
Kortere herstelperiode.
Elimineert het risico op chirurgische complicaties, waaronder darm- of blaasletsel.

Wie is een goede kandidaat?

Het National Institute of Child Health and Human Development heeft onderzoek gedaan waaruit blijkt dat ongeveer 75% van de VBAC-pogingen succesvol is bij geschikte kandidaten.

Criteria voor een VBAC

Uw provider kan ermee instemmen dat u kandidaat bent voor een VBAC als u aan de volgende criteria voldoet:

U heeft geen bestaande aandoeningen die normaal gesproken een keizersnede vereisen, zoals placenta previa.
De reden voor uw vorige keizersnede was situationeel. Bijvoorbeeld als je baby in stuitligging ligt.
U heeft een eerdere keizersnede gehad met een lage dwarse baarmoederincisie. Sommige ziekenhuizen en geboortecentra staan VBAC’s echter toe als u meerdere keizersneden heeft gehad met lage transversale incisies in de baarmoeder.
U levert op een faciliteit met de mogelijkheid om, indien nodig, een spoedkeizersnede uit te voeren.

Het proberen van een VBAC tijdens een thuisbevalling wordt niet aanbevolen gezien het onvermogen om indien nodig een C-sectie uit te voeren en het gebrek aan toegang tot bloedtransfusies ter plaatse mocht dat nodig zijn.

Waarom u een VBAC kan worden geweigerd

Afhankelijk van uw situatie is een VBAC mogelijk niet aan te raden. Een herhaalde C-sectie kan een veiligere keuze zijn.

Risico’s voor het verkrijgen van een VBAC

U heeft in het verleden een baarmoederoperatie gehad.
U heeft een hoge verticale baarmoederincisie.
U heeft een baarmoederruptuur ervaren.
Je baby bevindt zich in een ongewenste houding voor een vaginale bevalling, of je hebt andere zwangerschapscomplicaties.

In sommige gevallen kan uw arts of verloskundige u om andere redenen een VBAC weigeren. Als uw zorgverlener weigert een VBAC aan te bieden, is het belangrijk om te begrijpen waarom zij vinden dat het medisch gezien geen verstandig idee is. Sommige providers ondersteunen VBACS niet of hebben mogelijk een verzekeringspolis die aangeeft dat ze deze niet mogen uitvoeren.

Bovendien hebben sommige ziekenhuizen een niet-VBAC-beleid. Als u om niet-medische redenen een VBAC wordt geweigerd, moet u beslissen of u bij uw huidige provider en ziekenhuis wilt blijven of wilt overstappen naar een VBAC-vriendelijke praktijk.

Wat zijn de risico’s van een VBAC?

Risico’s verbonden aan VBAC’s zijn zeldzaam maar ernstig. Een zorg is dat het reeds bestaande litteken van een keizersnede zou kunnen scheuren of openbreken, waardoor de baby in gevaar zou kunnen komen. In dit geval heeft uw provider een nood-C-sectie nodig.

Een keizersnede laat je ook een litteken achter, niet alleen op je huid, maar ook op je baarmoeder. Bepaalde baarmoederlittekens hebben een hoger risico op scheuren tijdens een VBAC, dus het is belangrijk om te weten welk type incisie u heeft gekregen. Mogelijkheden zijn onder meer:

Hoog verticaal of ‘klassiek’. Dit is een op en neergaande incisie in het bovenste deel van de baarmoeder, die u zou kunnen hebben als u een vroegtijdige bevalling met een keizersnede heeft gehad. Het hoge verticale litteken brengt het grootste risico op ruptuur met zich mee.
Laag transversaal betekent dat de incisie verticaal over het lage, dunne deel van de baarmoeder is gemaakt. Gelukkig is dit het meest voorkomende type incisie en heeft het het laagste ruptuurrisico.
Laag verticaal, een verticale snee in het onderste, dunnere deel van de baarmoeder. Het heeft een hoger risico op breuk dan een lage transversale incisie, maar lager dan een hoge verticale.

Wat is uw incisietype?

Het litteken op je huid alleen vertelt je niet wat voor incisie er in de baarmoeder is gemaakt. Om dit te bepalen, zoekt u uw medische gegevens op voor informatie over uw eerdere bevalling of bevallingen.

Voorbereiden op een VBAC

De eerste stap bij het voorbereiden van een VBAC is om met uw provider te praten over uw medische geschiedenis en kandidatuur. Bij het beoordelen van uw medische dossiers, moet uw arts of verloskundige u helpen bij het bepalen van de kans op een succesvolle VBAC.

Zorg ervoor dat u uw ziekenhuis of geboortecentrum onderzoekt om er zeker van te zijn dat het is uitgerust om mogelijke complicaties die zich tijdens uw bevalling kunnen voordoen, aan te kunnen. U wilt er zeker van zijn dat een nood-C-sectie een optie is als uw VBAC niet volgens plan verloopt.

Anders, als je een goede kandidaat bent en een zwangerschap met een laag risico hebt, zal je voorbereiding niet anders zijn dan je klaarmaken voor een andere vaginale bevalling. U zult alleen gaan bevallen of worden geïnduceerd, hoewel uw zorgteam u tijdens het proces waarschijnlijk nauwlettender in de gaten zal houden.

De meeste zwangere mensen die in aanmerking komen voor een VBAC leveren hun baby’s met succes vaginaal zonder complicaties. Als u geïnteresseerd bent in het hebben van een VBAC, spreek dan openhartig met uw zorgverlener over uw medische geschiedenis om te bepalen of deze leveringsmethode geschikt voor u is.

Als u in goede gezondheid verkeert en er geen foetaal risico is, geeft uw leverancier u meestal groen licht om verder te gaan met het proberen van een VBAC. Sommige artsen en ziekenhuizen zijn echter niet VBAC-vriendelijk, waardoor u een beslissing moet nemen over uw praktijk als u de kans wordt ontzegd.

De meeste mensen die aan de criteria voldoen om een TOLAC te proberen, zullen succesvol zijn. Praat met uw provider over uw opties om te zien of een VBAC mogelijk is waar u wilt bezorgen.