Elk van uw longen bestaat uit secties die lobben worden genoemd. De rechterlong heeft drie lobben en de linkerlong heeft er twee. Een lobectomie is een vorm van longkankeroperatie waarbij een longlob wordt verwijderd omdat deze kwaadaardige tumoren bevat. Een lobectomie wordt ook af en toe uitgevoerd voor andere aandoeningen, zoals tuberculose, ernstige COPD of trauma dat grote bloedvaten in de buurt van de longen onderbreekt.
Er zijn twee hoofdtypen procedures. Om te beslissen of een van deze operaties de juiste behandelingskuur voor u is, moet u de benodigde voorbereiding, het herstelproces, mogelijke complicaties en de prognose na een lobectomie begrijpen.
![Soorten lobectomie](https://www.verywellhealth.com/thmb/_5Srl035oZaHEuxaMNBOqhQ8cWY=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/lobectomy-as-a-treatment-for-lung-cancer-2249328_FINAL-f923986d069d46b39971594d18ad1581.png)
Doel van een lobectomie
Een lobectomie wordt gedaan om een ziek of beschadigd deel van de long te verwijderen, meestal als gevolg van longkanker. In het bijzonder wordt lobectomie meestal uitgevoerd voor niet-kleincellige longkankers (NSCLC) waarbij de tumor beperkt is tot een enkele lob.
Deze procedure is minder invasief en behoudt meer longfunctie dan een pneumonectomie, een operatie waarbij een hele long wordt verwijderd. Het is daarentegen iets uitgebreider dan een wigresectie, een operatie waarbij de tumor en een kleine hoeveelheid omliggend weefsel worden verwijderd.
Soorten lobectomie
Een lob van uw long kan op verschillende manieren worden verwijderd.
Lobectomie openen
Een longkwab wordt verwijderd via een lange incisie aan de zijkant van de borstkas (thoracotomie). Dit houdt in dat de ribben uit elkaar worden gespreid om toegang te krijgen tot de longen.
Dit type operatie wordt meestal uitgevoerd als uw zorgverlener grotere stadium 2- en stadium 3-tumoren uit de longen en lymfeklieren moet verwijderen.
Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)
Met behulp van instrumenten en een camera wordt via een paar kleine sneetjes in de borstkas een longkwab verwijderd.
Deze procedure wordt de voorkeurstechniek. Een VATS-lobectomie kan worden overwogen voor stadium 1 of stadium 2 niet-kleincellige longkanker (NSCLC).
Wanneer een VATS-lobectomie mogelijk is, kan dit tot minder complicaties leiden dan een open lobectomie.
Robot-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (RATS)
Net als VATS, maar uitgevoerd met robots, lijkt RATS ook te resulteren in minder complicaties en kortere ziekenhuisopnames na een lobectomie. Het is met succes gebruikt met stadium 3 NSCLC, maar er blijft controverse bestaan over de vraag of het een beter resultaat oplevert.
Potentiële risico’s
Een lobectomie is een grote chirurgische ingreep en chirurgische complicaties zijn niet ongewoon. Uw zorgverlener zal deze voor de operatie met u bespreken.
Enkele mogelijke complicaties zijn:
- Langdurig luchtlek, waardoor een thoraxslang langer dan drie tot vier dagen op zijn plaats moet blijven. Dit is de meest voorkomende complicatie.
- Infecties, zoals longontsteking
- bloeden
- Hartproblemen, zoals een hartaanval of onregelmatige hartritmes
-
Bloedstolsels in de benen (DVT’s) die naar de longen kunnen reizen (longembolie)
-
Bronchopleurale fistel, een abnormale doorgang die zich ontwikkelt tussen de grote luchtwegen van de longen en de ruimte tussen de membranen langs de longen
Volgens sommige onderzoeken is het percentage postoperatieve complicaties veel hoger bij traditionele open lobectomie. Complicaties van VATS treden naar schatting tussen 6% en 34,2% van de tijd op, terwijl dat bij open lobectomie kan oplopen tot 58%.
Een chirurgische techniek kiezen
Bij het bepalen van het type lobectomie dat in uw geval het beste is, zal uw zorgverlener rekening houden met:
- Kenmerken van uw specifieke kanker
- Waar uw tumor zich bevindt
- De grootte van uw tumor
- Of uw tumor al dan niet is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels
- De omvang van je pijn
- Hoe goed uw longen functioneren voorafgaand aan de operatie?
- Uw algemene gezondheidstoestand
- Feedback van uw zorgteam
De ervaring/het comfortniveau van een zorgverlener bij het uitvoeren van elk van de procedures zal ook deel uitmaken van hun calculus.
Grootte en locatie van tumoren
Ondanks een sneller herstel zijn er momenten waarop VATS niet mogelijk is. De locatie van sommige tumoren maakt het erg moeilijk om VATS uit te voeren, en in deze gevallen kan een open lobectomie zowel veiliger zijn als het verwijderen van de hele tumor waarschijnlijker.
Als uw chirurg zich tijdens VATS realiseert dat de kanker te groot is om via video te worden behandeld, of als er zich andere zorgen voordoen, moet hij mogelijk van procedure veranderen en een lobectomie van de open borst beginnen.
Pijn
Studies hebben aangetoond dat de herstelperiode na een VATS-lobectomie vaak korter is, met minder postoperatieve pijn dan een open lobectomie.Post-thoracotomie pijnsyndroom (ook wel postpneumonectomiesyndroom genoemd) is een aandoening van aanhoudende pijn op de borst die maanden tot jaren na een longkankeroperatie optreedt.
Na een openborstoperatie voor NSCLC werd pijn gemeld door 50% tot 70% van de patiënten ten minste twee maanden na de procedure. Ongeveer 40% van de patiënten had een jaar later nog steeds enige pijn, terwijl 5% zei dat de verf significant was.
Er zijn geen duidelijke vergelijkende onderzoeken naar pijn voor VATS of RATS, maar aangenomen wordt dat de kortere operatieduur en de minder ingrijpende aard van de procedures de pijn verminderen.
-
Sneller herstel: minder dagen met pijn, kortere ziekenhuisopname
-
De ernst van de pijn is minder en wordt minder maanden gevoeld
-
Minder bloedverlies tijdens video-geassisteerde chirurgie
-
Lager aantal postoperatieve complicaties
-
Beperkt tot tumoren van bepaalde grootte, locatie
-
Chirurgen voelen zich vaak meer op hun gemak bij open lobectomie
-
Kan resulteren in een open lobectomie in noodgevallen
-
Sommige kankercellen kunnen worden gemist
Ervaring van een chirurg
Niet alle chirurgen voelen zich op hun gemak bij het uitvoeren van VATS en dit kan een rol spelen in de techniek die ze uiteindelijk aanbevelen.
Zorg ervoor dat u vraagt waarom een open lobectomie wordt aanbevolen als dit de enige keuze is die u krijgt. Misschien wilt u een second opinion van een chirurg die zich op zijn gemak voelt bij het uitvoeren van VATS, maar houd er rekening mee dat zelfs de beste chirurgen geen VATS zullen uitvoeren als de locatie van een tumor suggereert dat een open lobectomie tot een beter resultaat kan leiden.
Veel chirurgen raden aan om een second opinion te krijgen bij een van de grotere kankercentra die door het National Cancer Institute zijn aangewezen.
Onderzoekers hebben ontdekt dat degenen die worden behandeld in een academisch kankercentrum een hogere overlevingskans hebben dan degenen die worden behandeld in een lokaal kankercentrum, met name patiënten met longadenocarcinoom.Onderzoek naar faciliteiten en chirurgen om die te vinden die aan uw behoeften voldoen, kan daarom belangrijk zijn voor het beste resultaat.
Voorbereiding
Vóór uw operatie zal uw zorgverlener eventuele risico’s beoordelen en de details van de procedure uitleggen, of het nu gaat om een open lobectomieprocedure, VATS of RATS. Het wordt aanbevolen dat u even de tijd neemt om de stappen te bekijken ter voorbereiding op een longkankeroperatie.
Pre-operatieve controle
Voorafgaand aan uw lobectomie willen uw zorgverleners ervoor zorgen dat u zo gezond mogelijk bent. Ze zullen ook willen weten dat u comfortabel kunt ademen nadat een longkwab is verwijderd. Pre-operatieve procedures kunnen zijn:
- Een zorgvuldige anamnese laten afnemen
- Fysiek examen
- Bloedtesten
- Ademhalingstests (longfunctietesten)
Afhankelijk van uw leeftijd en lichamelijke conditie kan uw zorgverlener ook uw hart testen.
Uw zorgverlener zal al uw medicijnen zorgvuldig beoordelen tijdens uw pre-operatieve bezoek en kan u aanraden om enkele van uw medicijnen een tijdje voorafgaand aan de operatie te stoppen.
Het is handig als u de flesjes meeneemt met alle voorgeschreven en niet-voorgeschreven medicijnen, evenals eventuele supplementen die u gebruikt. Sommige voedingssupplementen kunnen de bloedingstijd verlengen en moeten ruim voor de operatie worden gestopt.
Stoppen met roken
Als u rookt, zal uw chirurg u ten zeerste aanbevelen om zo snel mogelijk te stoppen. Stoppen met roken vóór de operatie kan uw risico op complicaties verminderen, de wondgenezing verbeteren en de kans vergroten dat uw operatie succesvol zal zijn.
Het succes van longkankeroperaties vergroten is slechts een van de voordelen van stoppen met roken na een diagnose van kanker.
Procedure
Een lobectomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene verdoving, zodat u tijdens de procedure slaapt. U kunt voor of na de operatie intraveneus antibiotica krijgen.
U wordt op een beademingsapparaat geplaatst met een beademingsslang in uw keel en er kan een katheter worden geplaatst om tijdens en na de procedure urine af te voeren.
Tijdens de operatie worden uw hartslag, bloeddruk en ademhaling gecontroleerd.
Als u een open lobectomie ondergaat, wordt er een incisie gemaakt aan de kant van het lichaam waar het weefsel wordt verwijderd. De snee begint waarschijnlijk aan de voorkant van de borst rond de tepel en wikkelt zich rond je rug naar het gebied onder het schouderblad.
Er wordt een instrument gebruikt om de ribben uit elkaar te spreiden. De zorgverlener verwijdert het weefsel en sluit de incisie met hechtingen of nietjes.
Als u een VATS- of RATS-procedure ondergaat, worden er drie of vier kleine sneden rond het gebied van de kwab gemaakt. Een thoracoscoop, een buisje met een lampje en een kleine camera, kan dan in de borstholte worden ingebracht. Het stuurt afbeeldingen naar een computerscherm om de chirurg te helpen het gebied te visualiseren.
Chirurgische instrumenten worden vervolgens door de andere incisies ingebracht en gebruikt om het problematische weefsel te verwijderen.
Na beide operaties wordt een thoraxslang in het operatiegebied geplaatst om overtollig vocht en lucht gedurende een bepaalde periode buiten de thorax te laten wegvloeien. De chirurg sluit de incisie(s) met hechtingen of nietjes.
Herstel
Na uw lobectomie wordt u ongeveer een dag op de intensive care (ICU) gecontroleerd voordat u naar een gewone ziekenhuiskamer gaat.
Een ademhalingstherapeut zal met u samenwerken en u vragen diep in te ademen en in te ademen in een stimulerende spirometer. Het verplegend personeel helpt u zo snel mogelijk op te staan en te bewegen.
Behoudens complicaties, blijven de meeste mensen tussen de vier en zeven dagen in het ziekenhuis, afhankelijk van het type lobectomie dat is uitgevoerd.
Prognose
De prognose na een lobectomie hangt van veel verschillende factoren af. Sommige hiervan omvatten het stadium van uw longkanker – dat wil zeggen, hoe ver het zich heeft verspreid – evenals uw algemene gezondheid en of u naast longkanker nog andere longproblemen heeft.
Het overlevingspercentage van vijf jaar voor lobectomiepatiënten is ongeveer 70%.Wanneer een lobectomie met succes wordt uitgevoerd voor longkanker in een vroeg stadium, biedt dit een kans op overleving op lange termijn zonder herhaling van kanker.
Afhankelijk van de kenmerken van uw kanker, kan uw oncoloog adjuvante chemotherapie aanbevelen na een operatie om het risico op herhaling te verminderen.
U kunt ook longrevalidatie overwegen. Longrevalidatie voor longkanker is pas onlangs in sommige kankercentra ingesteld, maar lijkt te helpen bij kortademigheid en andere symptomen.
Discussion about this post