Wanneer longkanker zich verspreidt naar de bijnieren

Als u is verteld dat uw longkanker (of een andere vorm van kanker) zich heeft verspreid naar uw bijnieren (bijniermetastase), kunt u zich verward voelen. In tegenstelling tot de verspreiding van kanker naar andere gebieden, zoals de lever, wordt er niet zo vaak over verspreiding naar de bijnieren gesproken. Dat gezegd hebbende, bijniermetastasen komen heel vaak voor bij longkanker.

Hoewel de diagnose van bijniermetastasen terecht iedereen ongerust zou maken, is het belangrijk op te merken dat de aandoening een betere prognose heeft dan andere plaatsen van metastasen, vooral als deze zich aan dezelfde kant van het lichaam voordoet als de oorspronkelijke (primaire) tumor.

prevalentie

De bijnieren zijn kleine, driehoekige klieren die zich aan de bovenkant van elke nier bevinden. Deze endocriene klieren zijn verantwoordelijk voor het afscheiden van hormonen, waaronder ‘stresshormonen’ zoals cortisol, epinefrine (adrenaline) en noradrenaline.

Bijna elke vorm van kanker kan zich verspreiden naar de bijnieren, maar sommige tumoren hebben meer kans dan andere om naar deze regio uit te zaaien.

Andere veel voorkomende kankers die zich naar deze regio verspreiden, zijn nierkanker, melanoom, borstkanker, darmkanker en lymfoom.

Tot 40% van de mensen met longkanker zal ooit bijniermetastasen krijgen, en bij 10% van de mensen met niet-kleincellige longkanker verspreidt de ziekte zich naar beide bijnieren. Deze metastasen zijn aanwezig bij 2% tot 3% van de mensen op het moment van diagnose en zijn in zeldzame gevallen het eerste teken van longkanker.

Symptomen

Meestal zijn er geen symptomen wanneer kanker zich uitbreidt naar de bijnieren. In feite had in één onderzoek slechts 5% van de mensen met bijniermetastasen symptomen. Meestal zijn deze uitzaaiingen alleen bekend door radiologisch onderzoek zoals een CT-scan, MRI of PET-scan.

Wanneer symptomen aanwezig zijn, kunnen deze zijn:

• Rugpijn (in het midden van de rug).
• Buikpijn.
• Bloeding in de buik (bloeding).
• Bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison): Symptomen van de ziekte van Addison kunnen zijn: zwakte, lage bloeddruk (hypotensie), lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie), een laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie) en een hoog kaliumgehalte (hyperkaliëmie). De ziekte van Addison ontwikkelt zich in zeldzame gevallen wanneer beide bijnieren significant betrokken zijn bij maligniteit.

Diagnose

Als u een scan heeft die verdacht is op bijniermetastasen, hoeft u niet per se verder te worden onderzocht, vooral als u uitzaaiingen heeft naar andere delen van uw lichaam. In sommige gevallen kan uw zorgverlener er zeker van willen zijn dat een massa in uw bijnier het gevolg is van uitgezaaide kanker en een CT-geleide biopsie aanbevelen.

Behandeling

De aanbevolen behandeling voor bijniermetastasen kan variëren afhankelijk van verschillende factoren. Voor alle mensen is ondersteunende zorg belangrijk. Bij mensen met symptomen zoals bloeding, kunnen behandelingen zoals een operatie nodig zijn om de symptomen onder controle te houden. Bij sommige mensen kan een behandeling met als doel kanker te genezen een mogelijkheid zijn.

Ondersteunende zorg

Of u en uw zorgverlener nu wel of niet beslissen over verdere behandeling van uw kanker of uw bijniermetastasen, zorg voor uw symptomen blijft van het grootste belang. Mensen met kanker verdienen een goede pijnbestrijding en controle van andere symptomen die verband houden met kanker.

Behandeling van symptomen

Bijniermetastasen veroorzaken zelden symptomen. Als een metastase een bloeding (bloeding) is of een hoog risico op bloeding heeft, kan een operatie om de tumor en de bijnier te verwijderen (adrenalectomie) worden aanbevolen. Als de metastase heeft geleid tot bijnierinsufficiëntie, kan behandeling met steroïden nodig zijn. Als rugpijn of buikpijn optreedt, moet dit worden behandeld.

Behandeling van de primaire tumor

De behandeling van longkanker in stadium 4 kan chemotherapie, gerichte therapieën, immunotherapie en/of bestralingstherapie omvatten. Sommige mensen nemen ook deel aan klinische onderzoeken naar nieuwe medicijnen en procedures. De toevoeging van gerichte therapieën en immunotherapie hebben de afgelopen jaren het gezicht van gevorderde longkanker voor veel mensen veranderd.

Een voorbeeld is ALK-positieve longkanker. Een onderzoek uit 2018 wees uit dat, met de juiste behandeling, de mediane overleving van mensen met stadium 4-ziekte 6,8 jaar was, zelfs als ze hersenmetastasen hadden.

Immunotherapie heeft, indien effectief, soms zelfs geresulteerd in een ‘duurzame respons’, waardoor longkanker gedurende een lange periode onder controle wordt gehouden. Aangezien het eerste medicijn in deze categorie pas in 2015 werd goedgekeurd, moeten we nog weten of de remissies die we soms zien aanhouden, of wat de langetermijnresultaten kunnen zijn.

Behandeling met een curatieve intentie

Voor mensen met een geïsoleerde bijniermetastase kan behandeling mogelijk leiden tot overleving op lange termijn. Opties zijn onder meer:

• Chirurgie: Zowel open als laparoscopische adrenalectomie (verwijdering van een bijnier) kan voor sommige mensen met een genezende bedoeling worden gedaan.

• Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT): als chirurgie niet mogelijk is, suggereren onderzoeken dat SBRT effectief kan zijn en goed wordt verdragen. SBRT omvat het gebruik van een hoge dosis straling op een klein gebied en heeft soms resultaten die vergelijkbaar zijn met chirurgie. In een onderzoek uit 2018 resulteerde lokale behandeling van bijniermetastasen van longkanker met SBRT in totale overlevingspercentages na 6 maanden, 1 jaar en 2 jaar van 85,8%, 58,1% en 54%.

• Ablatie: Beeldgeleide percutane ablatie is nog een andere optie. Een onderzoek uit 2018 wees uit dat, hoewel de overleving slechter was voor mensen met niet-kleincellige longkanker die de procedure ondergingen dan bij sommige andere vormen van kanker, beeldgeleide percutane ablatie van bijniermetastasen de lokale progressievrije overleving en de algehele overleving kan verlengen. In de studie was de gemiddelde totale overleving (voor alle tumortypes samen) na 1, 3 en 5 jaar 82%, 44% en 34% na de procedure.

Prognose

Zonder behandeling is de mediane overleving na diagnose van bijniermetastasen afhankelijk van het type maligniteit en de aanwezigheid en locatie van andere metastasen. Dat gezegd hebbende, zijn recente studies die de agressieve chirurgische behandeling van bijniermetastasen evalueren bemoedigend. Bovendien weerspiegelen onderzoeken die in het verleden zijn gedaan niet de vele nieuwe behandelingen voor longkanker die de afgelopen jaren zijn goedgekeurd.

De onderzoekers rapporteerden verder dat mensen met contralaterale bijniermetastase (kanker die zich aan de andere kant van het lichaam voordoet) een vijfjaarsoverleving van nul hadden.

Waarom de prognoses variëren?

Het antwoord op de vraag waarom bepaalde bijniermetastasen een betere prognose hebben, kan liggen in de manier waarop kanker zich door het lichaam verspreidt. In het algemeen verspreidt kanker zich op drie verschillende manieren:

• Als een tumor nabijgelegen weefsel binnendringt
• Als kankercellen afbreken en door het lymfestelsel reizen
• Als kankercellen afbreken en door de bloedbaan reizen

Aangenomen wordt dat ipsilaterale (dezelfdezijdige) bijniermetastasen verband houden met het lymfestelsel, terwijl wordt aangenomen dat contralaterale (tegenovergestelde) bijniermetastasen verband houden met de bloedbaan.

Daarentegen, wanneer kankercellen de bloedbaan binnenkomen, circuleren ze keer op keer door het lichaam zonder tussenstops. Dit resulteert doorgaans in een meer wijdverspreide ziekte, aangezien meerdere organen worden blootgesteld aan de circulerende kankercellen.

Contralaterale bijniermetastasen treden vaker op via de bloedbaan, aangezien dit het meest voor de hand liggende pad is tussen een primaire longtumor en een contralaterale bijnier.

Omgaan met

De prognose bij uitgezaaide longkanker is niet wat we zouden wensen. Dat gezegd hebbende, van alle plaatsen van metastasen hebben bijniermetastasen vaak een betere prognose (en zoals opgemerkt, is de prognose zelfs beter als de betrokken bijnier zich aan dezelfde kant van het lichaam bevindt als de longkanker).

Bovendien verbeteren de behandelingsopties en overlevingspercentages voor gevorderde longkanker langzaam, vooral wanneer gerichte therapieën voor genetische mutaties of immunotherapie-medicijnen kunnen worden gebruikt om de tumor te behandelen.

Als bij u stadium 4 longkanker en bijniermetastasen zijn vastgesteld, neem dan de tijd om meer te weten te komen over uw kanker. Online deelnemen aan de longkankergemeenschap is erg nuttig. Nieuwere behandelingen verbeteren de overlevingskansen, maar de behandeling van longkanker verandert zo snel dat het voor iedereen moeilijk is om op de hoogte te blijven van de nieuwste bevindingen.

U kunt ook een second opinion overwegen bij een van de grotere kankercentra die door het National Cancer Institute zijn aangewezen, waar oncologen die gespecialiseerd zijn in longkanker toegang hebben tot de nieuwste beschikbare onderzoeken en klinische onderzoeken.

Ongeacht het stadium van uw kanker, neem actief deel aan uw zorg en wees uw eigen pleitbezorger. Zelfhulpverlening vermindert niet alleen angst en helpt u meer controle over uw ziekte te krijgen, maar kan ook de resultaten verbeteren. Houd er rekening mee dat de lokale behandeling van “oligometastasen” (een term die wordt gebruikt om een ​​situatie te beschrijven waarin slechts enkele metastasen aanwezig zijn) erg nieuw is en dat, ondanks bemoedigende onderzoeken, niet alle zorgverleners de kans hebben gehad om deze behandelingen te ervaren met hun patiënten, of de mogelijke voordelen. De behandeling van longkanker verandert zo snel dat het zelfs voor longkankerspecialisten een uitdaging is om alle veranderingen bij te houden, naast de veranderingen die plaatsvinden in verschillende disciplines zoals oncologie, thoracale chirurgie en radiotherapie.