Vruchtwaterembolie: symptomen, oorzaak en behandeling

Overzicht

Vruchtwaterembolie is een zeldzame maar ernstige aandoening die optreedt wanneer vruchtwater (het vocht dat een baby in de baarmoeder omringt tijdens de zwangerschap) of foetaal materiaal, zoals foetale cellen, in de bloedbaan van de moeder terechtkomt. Vruchtwaterembolie treedt het meest waarschijnlijk op tijdens de bevalling of direct na de bevalling.

Vruchtwaterembolie is moeilijk te diagnosticeren. Als de arts vermoedt dat u mogelijk een vruchtwaterembolie heeft, heeft u onmiddellijke behandeling nodig om levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Symptomen van vruchtwaterembolie

Vruchtwaterembolie kan zich plotseling en snel ontwikkelen. Tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Plotselinge kortademigheid
• Overtollig vocht in de longen (longoedeem)
• Plotseling lage bloeddruk
• Plotseling falen van het hart om bloed effectief rond te pompen (cardiovasculaire collaps)
• Levensbedreigende problemen met de bloedstolling (gedissemineerde intravasculaire coagulopathie)
• Bloedingen uit de baarmoeder, keizersnede of intraveneuze plaatsen
• Veranderde mentale status, zoals angst of een gevoel van onheil
• Rillingen
• Snelle hartslag of stoornissen in het ritme van de hartslag
• Foetale nood, zoals een trage hartslag of andere foetale hartslagafwijkingen
• Aanvallen
• Verlies van bewustzijn

Oorzaken van vruchtwaterembolie

Vruchtwaterembolie treedt op wanneer vruchtwater of foetaal materiaal in de bloedbaan van de moeder terechtkomt. Een waarschijnlijke oorzaak is een defect in de placentabarrière, bijvoorbeeld door een trauma.

Wanneer deze afbraak plaatsvindt, reageert het immuunsysteem door stoffen vrij te geven die een ontstekingsreactie veroorzaken, waardoor abnormale stolling in de longen en bloedvaten van de moeder wordt geactiveerd. Dit proces kan resulteren in een ernstige bloedstollingsstoornis die bekend staat als gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Vruchtwaterembolieën zijn echter zeldzaam – en het is waarschijnlijk dat tijdens de bevalling een deel van het vruchtwater in de bloedbaan van de moeder terechtkomt zonder problemen te veroorzaken. Artsen weten niet duidelijk waarom dit bij sommige moeders tot vruchtwaterembolie leidt.

Risicofactoren

Onderzoekers schatten dat er op elke 100.000 bevallingen 1 tot 12 gevallen van vruchtwaterembolie voorkomen. Omdat vruchtwaterembolieën zeldzaam zijn, is het moeilijk om risicofactoren te identificeren.

Onderzoek suggereert dat verschillende factoren in verband kunnen worden gebracht met een verhoogd risico op vruchtwaterembolie, waaronder:

• Moeders leeftijd. Als u op het moment van de bevalling 35 jaar of ouder bent, loopt u mogelijk een verhoogd risico op vruchtwaterembolie.
• Placenta-problemen. Afwijkingen in de placenta – de structuur die zich tijdens de zwangerschap in de baarmoeder ontwikkelt – kunnen het risico op vruchtwaterembolie vergroten. Afwijkingen kunnen onder meer zijn dat de placenta de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk bedekt (placenta previa) of dat de placenta loslaat van de binnenwand van de baarmoeder vóór de bevalling (placentaire abruptie). Deze omstandigheden kunnen de fysieke barrières tussen moeder en baby verstoren.
• Pre-eclampsie. Een hoge bloeddruk en een teveel aan eiwit in de urine na 20 weken zwangerschap (pre-eclampsie) kunnen het risico vergroten.
• Medisch geïnduceerde bevalling. Beperkt onderzoek suggereert dat bepaalde methoden voor het inleiden van de bevalling in verband worden gebracht met een verhoogd risico op vruchtwaterembolie. Onderzoek naar dit verband is echter tegenstrijdig.
• Operatieve bevalling. Het hebben van een keizersnede, een tangverlossing of een vacuümextractie kan het risico op vruchtwaterembolie vergroten. Deze procedures kunnen de fysieke barrières tussen moeder en baby verstoren. Het is echter niet duidelijk of operatieve bevallingen echte risicofactoren zijn voor vruchtwaterembolie, omdat ze worden gebruikt nadat deze aandoening zich heeft ontwikkeld om een ​​snelle bevalling te garanderen.
• Polyhydramnion. Als u te veel vruchtwater rond uw baby heeft, loopt u mogelijk risico op een vruchtwaterembolie.

Complicaties van vruchtwaterembolie

Vruchtwaterembolie kan ernstige complicaties voor de moeder en de baby veroorzaken, waaronder:

• Hersenbeschadiging. Een laag zuurstofgehalte in het bloed kan permanente, ernstige neurologische schade of hersendood veroorzaken.
• Langdurig verblijf in het ziekenhuis. Vrouwen die een vruchtwaterembolie overleven, hebben vaak behandeling op de intensive care nodig en kunnen – afhankelijk van de omvang van hun complicaties – weken of maanden in het ziekenhuis doorbrengen.
• Moederlijke dood. Het aantal vrouwen dat sterft aan een vruchtwaterembolie (sterftecijfer) is zeer hoog. De cijfers variëren, maar maar liefst 20% van de moedersterfte in ontwikkelde landen kan te wijten zijn aan vruchtwaterembolie.
• Kindersterfte. De baby loopt het risico op hersenletsel of overlijden. Een snelle evaluatie en bevalling van de baby verbetert de overleving.

Diagnose van vruchtwaterembolie

Een diagnose van vruchtwaterembolie wordt doorgaans gesteld nadat andere aandoeningen zijn uitgesloten.

De arts kan tijdens de evaluatie de volgende laboratoriumtests bestellen:

• Bloedonderzoek, inclusief tests die de bloedstolling, hartenzymen, elektrolyten en bloedgroep evalueren, evenals een volledig bloedbeeld
• Elektrocardiogram (ECG of EKG) om het hartritme te evalueren
• Pulsoximetrie om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te controleren
• Thoraxfoto om te zoeken naar vocht rond het hart
• Echocardiografie om de functie van het hart te evalueren

Behandeling van vruchtwaterembolie

Vruchtwaterembolie vereist een snelle behandeling om een ​​laag zuurstofgehalte in het bloed en een lage bloeddruk aan te pakken.

Noodbehandelingen kunnen zijn:

• Plaatsing van de katheter. Een dunne, holle buis die in een van uw slagaders wordt geplaatst (arteriële katheter), kan worden gebruikt om uw bloeddruk te controleren. Het kan ook zijn dat u een ander buisje in een ader in uw borst laat plaatsen (centrale veneuze katheter), die kan worden gebruikt om vloeistoffen, medicijnen of transfusies toe te dienen, en om bloed af te nemen.
• Zuurstof. Mogelijk moet u een beademingsslang in uw luchtwegen inbrengen om u te helpen ademen.
• Medicijnen. De arts kan u medicijnen voorschrijven om uw hartfunctie te verbeteren en te ondersteunen. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om de druk te verlagen die wordt veroorzaakt door vocht dat in uw hart en longen terechtkomt.
• Transfusies. Als u oncontroleerbare bloedingen heeft, heeft u bloedtransfusies, bloedproducten en vervangende vloeistoffen nodig.

Als u vóór de bevalling een vruchtwaterembolie heeft, zal de arts u behandelen met als doel zo snel mogelijk veilig te bevallen. Mogelijk is een noodkeizersnede nodig.