Soorten bloedingsstoornissen, oorzaken en behandelingen

Een bloedingsstoornis, ook wel coagulopathie genoemd, is een aandoening waarbij u meer kans heeft om te bloeden dan de gemiddelde persoon. Het lichaam kan niet goed een stolsel vormen. Dit betreft een van de onderdelen van ons stollingssysteem (bloeding en stolling).

Het stollingssysteem moet in balans zijn – niet te veel bloeden maar ook niet te veel stolling. Een deel van het proces omvat de bloedplaatjes, een soort bloedcel. Het tweede deel wordt gevonden in het vloeibare deel van bloed, stollingsfactoren genoemd. Mensen verwijzen soms naar mensen met bloedingsstoornissen als ‘vrije bloedingen’.

Symptomen

De symptomen van een bloedingsstoornis kunnen sterk variëren. Niet alle patiënten met bloedingsstoornissen zullen al deze symptomen hebben.

• Frequente of langdurige bloedneuzen
• Terugkerende of langdurige bloeding van het tandvlees
• Overmatige menstruatie, ook wel menorragie genoemd, evenals overmatig bloeden postpartum (na de bevalling)
• Langdurige bloeding na een naaldprik (bloedafname of injectie als een vaccin)
• Overmatige bloeding tijdens of na de operatie die extra inspanningen vereist om de bloeding te stoppen
• Grote voelbare kneuzingen

Alleen omdat u een van deze symptomen kunt ervaren, betekent niet dat u noodzakelijkerwijs een bloedingsstoornis heeft. U dient uw zorgen met uw zorgverlener te bespreken.

Oorzaken

• Erfelijk: sommige bloedingsstoornissen zoals hemofilie en de ziekte van Von Willebrand zijn erfelijk, wat betekent dat de persoon met de ziekte wordt geboren.

• Leverziekte: De stollingsfactoren worden voornamelijk in de lever gemaakt. Mensen met een ernstige leverziekte zijn niet in staat voldoende stollingsfactoren te produceren en hebben daarom meer kans op bloedingen.

• Vitamine K-tekort: Verschillende stollingsfactoren vereisen dat vitamine K correct functioneert, zodat mensen met een vitamine K-tekort meer kans hebben op bloedingen.

• Antistollingstherapie: Mensen die antistollingstherapie ondergaan (medicijnen die stolling voorkomen) hebben een verhoogd risico op bloedingen.

• Bloedplaatjesaandoeningen: Als de bloedplaatjes niet goed kunnen functioneren, kunnen ze geen goed stolsel vormen, wat kan leiden tot bloedingen.

Soorten

• Hemofilie: Waarschijnlijk de meest bekende bloedingsstoornis is hemofilie. Mensen met hemofilie missen een van hun stollingsfactoren. De naam van hun type hemofilie hangt af van welke factor ontbreekt. Het meest voorkomende type is hemofilie A; deze patiënten missen factor 8 in hun stollingssysteem. Er is ook hemofilie B (factor 9-tekort) en hemofilie C (factor 11-tekort). Hemofilie is erfelijk (doorgegeven in families). Het betreft het Y-chromosoom, dus mannen worden voornamelijk getroffen. Mensen met hemofilie kunnen aanzienlijke bloedingen hebben door verwondingen of spontane (zonder letsel) bloedingen.

• Ziekte van Von Willebrand: De ziekte van Von Willebrand (VWD) is de meest voorkomende bloedziekte ter wereld. Naar schatting heeft 1% van de bevolking een vorm van de ziekte van Von Willebrand. VWD is ook erfelijk, maar zowel mannen als vrouwen kunnen in gelijke mate worden beïnvloed. De hoeveelheid bloedingen kan sterk variëren, afhankelijk van het type VWD dat iemand erft.

• Leverziekte: wanneer de lever niet goed functioneert, kan deze geen stollingsfactoren produceren. Zonder deze factoren kunnen patiënten aanzienlijke bloedingen krijgen.

• Laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie): er zijn tal van redenen waarom het aantal bloedplaatjes laag is, waaronder leukemie, een bijwerking van chemotherapie en immuuntrombocytopenie (waarbij het immuunsysteem de bloedplaatjes vernietigt).

• Stoornissen van de bloedplaatjesfunctie: naast lage aantallen bloedplaatjes die bloedingen veroorzaken, kan bloeding optreden als de bloedplaatjes niet goed functioneren.

Behandeling

Er zijn veel mogelijke behandelingen voor bloedingen bij een persoon met een bloedingsstoornis. De gekozen behandeling is gebaseerd op de oorzaak van de bloedingsstoornis of de plaats van de bloeding.

• Factorvervanging: Patiënten met hemofilie kunnen zichzelf voorzien van factorvervangende producten die bloedingsepisodes kunnen behandelen. Tegenwoordig infuseren veel patiënten met hemofilie regelmatig factorvervangingen om bloedingsepisodes te voorkomen.

• Desmopressine (ook bekend onder de merknaam Stimate): Desmopressine is een vervangingsproduct voor het hormoon vasopressine. Het gebruik van desmopressine resulteert in een tijdelijke verhoging van het von Willebrand-antigeen en factor 8, wat de bloeding kan stoppen bij patiënten met lichte hemofilie A of de ziekte van von Willebrand.

• Bloedplaatjestransfusies: Als het aantal bloedplaatjes laag is of de bloedplaatjes niet goed functioneren, kan een bloedplaatjestransfusie worden gegeven om bloedingen te voorkomen/behandelen.

• Vers bevroren plasma: In het plasma (vloeibare component van bloed) worden stollingsfactoren aangetroffen. Als een persoon verschillende factoren mist, zoals bij leverfalen, kan een infusie van vers ingevroren plasma worden gegeven.

• Vitamine K: Indien een patiënt een vitamine K-tekort heeft, kan suppletie gegeven worden.

• Antifibrinolytica: deze medicijnen voorkomen overmatig bloeden door stolsels te stabiliseren. Deze worden voornamelijk gebruikt om bloedingen in de mond of zware menstruaties onder controle te houden.

Wanneer moet u uw zorgverlener zien?

Als u denkt dat u overmatig bloedt, vooral als andere mensen in uw familie dit ook hebben, bespreek dit dan met uw zorgverlener. Als uw zorgverlener zich ook zorgen maakt, kan deze een voorlopig bloedonderzoek doen of u doorverwijzen naar een hematoloog, een zorgverlener die gespecialiseerd is in bloedaandoeningen.