Pijn in de oksel en schouder is een veel voorkomend symptoom en kan verschillende oorzaken hebben, variërend van kleine verwondingen of verrekkingen tot ernstigere aandoeningen zoals hartaandoeningen of kanker. Dit artikel legt de oorzaken van oksel- en schouderpijn uit en geeft informatie over de diagnose en behandeling van deze aandoening.
Anatomie van oksel en schouder
Het oksel- en schoudergebied omvat een complexe anatomische structuur met huid, spieren, zenuwen, bloedvaten en lymfeklieren. De primaire betrokken spieren zijn de pectoralis major, deltoid en de spieren van de rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis). De belangrijkste zenuwen zijn de axillaire, radiale en ulnaire zenuwen, en de belangrijkste bloedvaten omvatten de axillaire slagader en ader.
Oorzaken van pijn in oksel en schouder
1. Musculoskeletale aandoeningen
Rotator cuff letsel: dit is een veelvoorkomende oorzaak van schouderpijn. De rotator cuff is een groep spieren en pezen die het schoudergewricht omringen en zorgen voor stabiliteit en beweging. Verwondingen kunnen variëren van kleine verrekkingen tot volledige tranen. Pijn wordt veroorzaakt door ontsteking of schade aan deze structuren.
Diagnose: Artsen zullen klinisch onderzoek uitvoeren en de geschiedenis van de patiënt beoordelen. Specifieke tests zoals de tests van Neer en Hawkins-Kennedy kunnen worden gebruikt. Bevestiging wordt meestal gedaan door middel van beeldvormingstests zoals echografie of MRI.
Behandeling: Afhankelijk van de ernst varieert de behandeling van fysiotherapie, ontstekingsremmende medicijnen, injecties met corticosteroïden tot operaties in ernstige gevallen.
2. Bevroren schouder (adhesive capsulitis)
Deze aandoening wordt gekenmerkt door stijfheid en pijn in het schoudergewricht, die zich meestal geleidelijk ontwikkelt. Dit proces wordt veroorzaakt door ontsteking en fibrose van het schoudergewrichtskapsel, waardoor de schouder “bevriest”.
Diagnose: Artsen voeren gewoonlijk klinisch onderzoek uit om te zien of de patiënt verminderde actieve en passieve schouderbewegingen vertoont. Beeldvormingstests zoals een MRI kunnen andere aandoeningen uitsluiten.
Behandeling: fysiotherapie, pijnbestrijding met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, injecties met corticosteroïden en in ernstige gevallen kan een operatie (manipulatie onder narcose of arthroscopische capsulaire afgifte) worden gebruikt.
3. Zenuwgerelateerde oorzaken
Cervical radiculopathy: Deze aandoening treedt op als gevolg van zenuwcompressie in de nek, waar zenuwen het ruggenmerg verlaten om de arm te voeden. Door deze compressie kan pijn uitstralen naar de schouder en oksel.
Diagnose: De diagnose wordt gesteld door een lichamelijk onderzoek, beoordeling van de patiëntgeschiedenis en beeldvormingstests zoals MRI of CT van de nek. Elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingsonderzoek (NCS) kunnen de diagnose bevestigen.
Behandeling: De behandeling bestaat meestal uit conservatieve maatregelen zoals fysiotherapie en medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, neuropathische pijnstillers). Als deze maatregelen niet werken, kunnen interventies zoals zenuwwortelinjecties of een operatie worden overwogen.
4. Lymfatische en vasculaire oorzaken
Axillaire lymfadenopathie: Vergrote lymfeklieren in de oksel kunnen ongemak of pijn veroorzaken. Deze aandoening kan optreden als reactie op lokale infecties, systemische ziekten of maligniteiten (zoals borstkanker of lymfoom).
Diagnose: Artsen zullen lichamelijk onderzoek uitvoeren en de medische geschiedenis beoordelen. Afhankelijk van de verdenking kunnen bloedonderzoeken, beeldvormende onderzoeken zoals echografie of CT en mogelijk biopsie worden uitgevoerd.
Behandeling: De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak. Bijvoorbeeld antibiotica voor bacteriële infecties of chemotherapie voor maligniteiten.
5. Cardiale oorzaken
Angina pectoris en myocardinfarct: deze aandoeningen, die het gevolg zijn van een verminderde bloedtoevoer naar het hart, kunnen zich soms voordoen als schouder- en/of okselpijn.
Diagnose: Elektrocardiogram (ECG), bloedonderzoek voor cardiale enzymen (troponinespiegels), stress test en coronaire angiografie zijn diagnostische methoden.
Behandeling: Therapieën omvatten medicijnen zoals aspirine, nitroglycerine en bètablokkers, tot interventionele procedures zoals angioplastiek of bypass-operaties. Veranderingen in levensstijl zijn ook nodig.
6. Andere oorzaken
Gordelroos (Herpes Zoster): Deze virale infectie kan een pijnlijke uitslag veroorzaken die meestal verschijnt als een streep blaren aan één kant van de romp, mogelijk met betrekking tot de oksel.
Diagnose: Artsen zullen klinisch onderzoek uitvoeren. Gordelroos veroorzaakt karakteristieke uitslag en pijn. PCR van blaasjesuitstrijkjes kan de diagnose bevestigen.
Behandeling: antivirale medicijnen, pijnbestrijding met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of medicijnen tegen zenuwpijn en ondersteunende zorg worden gebruikt.
Epidemiologie en incidentie
Musculoskeletale aandoeningen zoals verwondingen aan de rotatorcuff behoren tot de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn, volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotatorcuff-aandoeningen komen naar verluidt voor bij ongeveer 40% van de bevolking ouder dan 60 jaar.
Wat cardiale oorzaken betreft, geven gegevens van de American Heart Association (AHA) aan dat elk jaar ongeveer 805.000 Amerikanen een hartaanval krijgen, en een van de meest voorkomende symptomen is pijn die uitstraalt naar de schouder en arm.
De jaarlijkse prevalentie van cervical radiculopathy is 83,2 per 100.000 bij mannen en 63,5 per 100.000 bij vrouwen.
Discussion about this post