Overzicht
Een thoracaal aorta-aneurysma, een abnormale uitstulping in een verzwakte wand van de aorta in het borstgebied, kan een verscheidenheid aan symptomen en vaak levensbedreigende complicaties veroorzaken. Vanwege de ernstige risico’s die het met zich meebrengt, zijn tijdige diagnose en behandeling van een thoracaal aneurysma van cruciaal belang.
De standaard chirurgische behandeling voor thoracale aorta-aneurysma’s is reparatie van een open-borst-aneurysma, maar chirurgen van Cleveland Clinic kunnen nu veel thoracale en thoraco-abdominale (die zich voordoen in het onderste deel van de thoracale aorta en het bovenste deel van de abdominale aorta) aneurysma’s behandelen met een minimaal invasieve procedure genaamd een endovasculaire stentgraft.
Wat is een endovasculaire stentgraft?
Endovasculair betekent dat een operatie wordt uitgevoerd in uw aorta met behulp van dunne, lange buizen, katheters genaamd. Via kleine incisies in de lies worden de katheters gebruikt om een stent-graft door de bloedvaten naar de plaats van het aneurysma te leiden en af te leveren. De stentgraft wordt dan ingezet in het zieke segment van de aorta en “reline” de aorta als een huls om de bloedstroom weg te leiden van het aneurysma.
Een endovasculaire stentgraft is een weefselbuis die wordt ondersteund door metalen draadstents (ook wel een scaffold genoemd) die de zwakke plek in de aorta verstevigt. Door het gebied stevig af te sluiten met uw slagader boven en onder het aorta-aneurysma, laat het transplantaat bloed door zonder op het aneurysma te drukken.
Wie komt in aanmerking voor endovasculair herstel van een thoracaal aneurysma?
U komt mogelijk in aanmerking voor endovasculaire stenttransplantatie als uw thoracaal aneurysma niet is gescheurd en het aneurysma 5 centimeter of meer groot is.
Uw arts kan bepalen of reparatie van een aorta-aneurysma de beste behandeling is door een of een combinatie van beeldvormende onderzoeken uit te voeren, waaronder:
- Computertomografie (CT)-scan met hoge resolutie
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
- Angiografie (een röntgenfoto van de bloedvaten)
- Transoesofageale echocardiografie (TEE), om ultrasone beelden van uw hart op te nemen vanuit uw slokdarm of voedselpijp
- Intravasculaire echografie
Fysieke kenmerken van de aorta en het aorta-aneurysma zelf zijn erg belangrijk om te bepalen of endovasculaire aortareparatie de beste behandeling is.
Proceduredetails
Wat gebeurt er tijdens endovasculaire stentgrafting?
Uw chirurg maakt kleine incisies in de huid boven de dijbeenslagader (de grote slagader die elk been van bloed voorziet) in de lies. Een voerdraad wordt door de slagader geleid, voorbij het gebied van het thoracale aneurysma.
Door röntgengeleiding te gebruiken, brengt uw chirurg het apparaat over de voerdraad in. Het stentimplantaat wordt in een katheter opgesloten om het gemakkelijker te maken om de stentgraft door uw bloedvaten te plaatsen. Zodra de graft naar de plaats van het thoracale aneurysma is geleid, wordt de katheter teruggetrokken, waardoor de stent-graft op zijn plaats vrijkomt. De stent-graft zet dan uit als een veer om tegen de wanden van de aorta aan weerszijden van het aneurysma te passen, en zorgt voor bloedstroom door het verzwakte gedeelte.
Zodra de stent-graft op zijn plaats zit, stroomt het bloed door de graft, waarbij het aneurysma wordt vermeden. Na verloop van tijd krimpt het aneurysma meestal doordat de bloeddruk van het aneurysma wordt afgeleid.
CT met een thoracaal aorta-aneurysma vóór de operatie:
- rode pijl: linker subclavia
- gele pijl: linker gemeenschappelijke halsslagader
- groene pijl: proximale omvang van thoracaal aorta-aneurysma
Thoracale aorta gestent
- rode pijl: stent in de proximale arteria subclavia
- geel: stent in linker gemeenschappelijke halsslagader
Chirurgen van Cleveland Clinic gebruiken ook gefenestreerde en vertakte endotransplantaten voor de behandeling van complexere thoracale aneurysma’s waarbij de aortaboog en thoraco-abdominale aneurysma’s zijn betrokken (die waarbij de aorta zowel in de borst als de buik is betrokken). Bovendien worden vertakte en gefenestreerde transplantaten gebruikt om thoracale transplantaten te verlengen om die aneurysma’s te repareren die betrekking hebben op de bloedvaten die naar de darmen of de hersenen en armen leiden.
Digitale CT die endovasculaire stenting toont van een abdominaal aorta-aneurysma met bilaterale iliacale aneurysma’s, met behulp van een techniek die de stroom in beide interne iliacale slagaders behoudt (paarse pijlen)
Voor die patiënten met uitgebreide aorta of meerdere aneurysma’s, kan de beste aanpak een combinatie van open chirurgie en endovasculaire reparatie vereisen. Deze gecombineerde therapie wordt een hybride benadering genoemd en omvat meestal de zogenaamde olifantenslurfprocedure.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de risico’s van endovasculair herstel van thoracale aneurysma’s?
Hoewel endovasculaire chirurgie de hersteltijd tot enkele dagen verkort, zijn er nog steeds potentiële risico’s. De mogelijke complicaties van endovasculaire reparatie zijn onder meer:
- Lekkage van bloed rond het transplantaat, bekend als “endolekkage”
- Beweging of migratie van het transplantaat weg van de oorspronkelijke plaatsing
- Stent breken
Bijkomende complicaties die zeldzaam maar ernstig zijn, zijn onder meer:
- Verlamming
- Vertraagde ruptuur van het aneurysma
- Infectie
Uw chirurg zal de voordelen en mogelijke risico’s van de procedure met u bespreken.
- Meer informatie over onze chirurgische resultaten
De duurzaamheid op lange termijn van endovasculaire stentgrafting voor de behandeling van een thoracaal aneurysma is nog niet bekend, omdat dit een vrij nieuwe procedure is. Om deze reden moeten patiënten met endovasculaire reparatie van hun thoracale aneurysma’s regelmatig nauwlettend worden gecontroleerd met onderzoeken en beeldvormende onderzoeken.
Wat zijn de voordelen van endovasculaire reparatie?
Endovasculaire reparatie van thoracale aneurysma’s is over het algemeen minder pijnlijk en heeft een lager risico op complicaties dan traditionele chirurgie omdat de incisies kleiner zijn. Dankzij endovasculaire aorta-aneurysmaprocedures kunt u het ziekenhuis ook eerder verlaten en sneller herstellen na uw aortareparatie.
Herstel en Outlook
Hoe lang duurt het om te herstellen van endovasculaire reparatie van een thoracaal aneurysma?
Uw verblijf in het ziekenhuis na een endovasculaire stenttransplantatie is gewoonlijk 2 tot 3 dagen. Hoewel uw herstel minder tijd in beslag zal nemen dan herstellen van een open-borst thoracale aneurysma-operatie, zijn de vroege beperkingen vergelijkbaar en omvatten:
- Niet rijden tot goedkeuring door uw arts (meestal binnen 1-2 weken na de procedure, en geen pijnstillers meer gebruiken)
- Geen baden totdat de liesincisies genezen; douches en sponsbaden rond de incisie zijn toegestaan
- Vermijd tillen meer dan 10 pond gedurende ongeveer 4 – 6 weken na de procedure
U komt binnen een maand na de ingreep terug voor een vervolgbezoek. Follow-up beeldvormingstests zullen 1 en 6 maanden na de procedure plaatsvinden om er zeker van te zijn dat de stent nog steeds functioneert en op de juiste plaats zit. Als uw aneurysma aan het slinken is en er geen problemen worden gevonden, zullen uw volgende beeldvormende onderzoeken jaarlijks plaatsvinden.
Nadat u een endovasculaire reparatie van een aneurysma heeft ondergaan, is het raadzaam om dezelfde hart-gezonde levensstijl aan te nemen als die van andere hartchirurgische patiënten. Uw zorgteam kan u meer informatie geven.
Bronnen
Voor meer informatie
Om meer te weten te komen over:
-
Onze Aortakliniek en de artsen en chirurgen die aorta-aneurysma’s behandelen
-
Aortaziekte, Marfan-syndroom en bindweefselaandoeningen
- Aorta-operatie
Als u meer informatie nodig heeft of een afspraak wilt maken, bel dan de Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses op: 216.445.9288 of gratis op 866.289.6911, maandag tot en met vrijdag van 8.30 uur tot 16.00 uur, Eastern Standard Tijd, of gebruik het contactformulier.
Discussion about this post