Een overzicht van migraine bij kinderen

Het kan voor veel ouders verrassend zijn, maar hoofdpijn – zowel migraine als spanningshoofdpijn – komt eigenlijk vrij vaak voor bij pediatrische patiënten. Migraine komt vaker voor naarmate de oudere kinderen krijgen; ze komen naar schatting voor bij bijna 10 procent van de kinderen van 5 tot 15 jaar, en ongeveer 28 procent van de tieners in de leeftijd van 15 tot 19 jaar. Jongens hebben de neiging om vaker migraine te krijgen voor de adolescentie, en meisjes hebben ze vaker na de puberteit, waarschijnlijk vanwege de rol van oestrogeen.

Symptomen

Migraine is meestal ernstiger dan andere soorten hoofdpijn, en de symptomen bij kinderen kunnen verschillen van die bij volwassenen. De pijn kan bijvoorbeeld minder dan twee uur aanhouden bij jongere kinderen, terwijl deze doorgaans minstens vier uur aanhoudt bij oudere tieners en volwassenen.

Symptomen van migraine bij kinderen kunnen zijn:BB

• Matige tot ernstige hoofdpijnpijn aan beide kanten van het hoofd (bilateraal), hoewel als kinderen hun late tienerjaren en vroege jaren twintig bereiken, dit waarschijnlijk het volwassen patroon zal volgen dat meestal aan één kant van het hoofd zit (unilateraal)
• Pulserende of kloppende hoofdpijn
• Misselijkheid of braken
• Gevoeligheid voor licht (fotofobie)
• Gevoeligheid voor geluid (phonofobie)
• Afkeer van geuren (osmofobie)
• Buikpijn, wat eigenlijk een buikmigraine kan zijn
• Een aura die begint vóór of wanneer de migraine begint en die visuele stoornissen kan omvatten, of, minder vaak, spierzwakte aan één kant van het lichaam (hemiparese) of taalstoornis (afasie)

Deze symptomen worden meestal verergerd door routinematige fysieke activiteiten, zoals lopen of traplopen.

Zelden kunnen kinderen symptomen van migraine met hersenstamaura vertonen, waaronder:BB

• Afleveringen van langzame of onduidelijke spraak (dysartrie)
• Duizeligheid (duizeligheid)
• Oorsuizen (tinnitus)
• Dubbelzien (diplopie)
• Visuele verstoringen
• Abnormale, onhandige bewegingen (ataxie)
• Verlaagde niveaus van bewustzijn
• Verminderd gehoor
• Gelijktijdige gevoelloosheid en een tintelend gevoel aan beide kanten (bilaterale paresthesieën) voordat de migraine begint

Oorzaken

Migraine komt vaak voor in gezinnen, dus als je ze zelf hebt, is het heel aannemelijk dat de hoofdpijn van je kind migraine is (of zal zijn).

Naast deze mogelijke genetische en omgevingsfactoren weet niemand precies wat migraine veroorzaakt. Theorieën omvatten veranderingen in de hersenen die gepaard gaan met een afname van een neurotransmitter genaamd serotonine en een toename van een eiwit dat calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) wordt genoemd.

Net als bij volwassenen kan migraine bij kinderen die er vatbaar voor zijn ook worden veroorzaakt door een of meer van verschillende factoren, waaronder:

• Stress en angst
• Het weer verandert
• uitdroging
• Honger
• Gebrek aan slaap of een verandering in slaappatroon

Diagnose

Hoewel tests zoals een computertomografie (CT)-scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen, een sinusröntgenfoto of een lumbaalpunctie soms worden gedaan wanneer uw kind regelmatig hoofdpijn heeft om andere oorzaken uit te sluiten, de diagnose migraine wordt meestal gesteld door eenvoudigweg het patroon van de symptomen van uw kind te onderzoeken.

Beeldvormende onderzoeken zijn meestal niet nodig als uw kind terugkerende migraine heeft en een normaal neurologisch onderzoek moet ondergaan, tenzij hij of zij plotseling hevige hoofdpijn krijgt, de migraine verandert (bijvoorbeeld heviger of frequenter wordt), of als uw zorgverlener ontdekt neurologische afwijkingen tijdens een lichamelijk onderzoek.

Er zijn een aantal verschillende soorten migraine, maar de meest voorkomende is migraine zonder aura, gevolgd door migraine met aura. De arts van uw kind zal waarschijnlijk de International Classification of Headache Disorders 3rd edition (ICHD-3) gebruiken om aan te geven welk type migraine uw zoon of dochter heeft, inclusief diagnostische criteria zoals:

• Uw kind heeft minstens vijf migraineaanvallen zonder aura of minstens twee migraineaanvallen met aura gehad.
• De migraineaanvallen duren tussen de twee en 72 uur wanneer ze onbehandeld of zonder succes behandeld worden.
• De migraine heeft ten minste twee van deze kenmerken: pulserende pijn, eenzijdige pijn (hoewel, zoals hierboven vermeld, kinderen vaak pijn aan beide kanten van hun hoofd voelen), matige tot ernstige pijn, of de pijn verergert bij lichamelijke activiteit.
• Tijdens de migraine ervaart uw kind gevoeligheid voor licht en gevoeligheid voor geluid en/of misselijkheid, braken of beide.
• Er zijn een of meer van deze soorten aurasymptomen: visueel, sensorisch, motorisch, hersenstam, spraak en/of taal, of netvlies.

Uw zorgverlener zal er ook voor zorgen dat uw kind geen tekenen of symptomen heeft die erop kunnen wijzen dat de hoofdpijn een andere oorzaak heeft, zoals spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn of hoofdpijn die wordt veroorzaakt door iets anders, zoals een infectie, trauma aan het hoofd of de nek, of een cerebrovasculaire aandoening.

Behandeling

Er is geen remedie voor migraine, maar de huidige migrainebehandelingen kunnen meestal helpen verminderen hoe vaak uw kind migraine heeft en de ernst van zijn of haar migrainesymptomen verminderen. Uw zorgverlener zal een behandelplan opstellen op basis van de individuele behoeften van uw kind, waarbij rekening wordt gehouden met deze factoren:

• Hoe vaak heeft uw kind migraine?
• Hoe lang de migraine duurt?
• Hoe ernstig zijn ze?
• Of ze al dan niet reageren op vrij verkrijgbare pijnstillers zoals Tylenol (acetaminophen), Aleve (naproxen) of Motrin (ibuprofen)
• De mate waarin migraine het leven van uw kind beïnvloedt
• Eventuele andere medische aandoeningen die uw kind kan hebben

Migrainebehandelingen kunnen zijn:

• Een voor de leeftijd geschikte dosis van een vrij verkrijgbare pijnstiller (paracetamol, naproxen of ibuprofen) zo snel mogelijk wanneer de migraine begint, maar vermijd meer dan drie doses per week, omdat te vaak inname soms rebound-hoofdpijn kan veroorzaken
• Een geneesmiddel tegen misselijkheid, zoals Zofran (ondansetron), als misselijkheid en braken een groot deel uitmaken van de migraineaanvallen van uw kind
• Een voorgeschreven pijnstiller genaamd triptan, zoals Zomig (zolmitriptan) neusspray, Imitrex (sumatriptan), Axert (almotriptan) of Maxalt (rizatriptan), als Tylenol, Aleve of Motrin niet effectief genoeg zijn

Als een triptan of een vrij verkrijgbare medicatie niet alleen voldoende is, kan uw zorgverlener uw kind een van beide in combinatie laten gebruiken.

preventie

Een andere manier om migraine te behandelen, is proberen ze te voorkomen door elke dag een profylactisch of preventief medicijn te nemen, zelfs als uw kind geen migraine heeft. Over het algemeen wordt vier tot zes migraine per maand als veel beschouwd. In dat tempo willen de meeste mensen iets doen om die migraineaanvallen te voorkomen, zelfs als dat betekent dat ze elke dag medicijnen moeten slikken. Maar uw overwegingen moeten niet beperkt blijven tot frequentie.

U moet ook overwegen hoe ernstig de migraine van uw kind is:

• Beïnvloeden de migraine de dagelijkse routine en dagelijkse activiteiten van uw kind?
• Mist hij of zij veel school- of andere activiteiten?
• Reageren de migraine niet op bovengenoemde medicijnen?
• Moet hij of zij vaak medicijnen slikken?

Als een van deze punten van toepassing is, kan een profylactisch medicijn om migraine te voorkomen een goed idee zijn.

Veelgebruikte preventieve medicijnen voor kinderen met migraine zijn onder meer:BB

• Periactin (cyproheptadine), een antihistaminicum
• Elavil (amitriptyline), een antidepressivum
• Depakote (valproïnezuur) of Topamax (topiramaat), anticonvulsiva
• Inderal (propranolol), een bètablokker
• Vitamine B2 (riboflavine)

Cognitieve gedragstherapie

Hoewel medicijnen meestal de beste manier zijn om migraine bij kinderen te voorkomen, is er eigenlijk niet veel sterk bewijs dat ze zoveel beter werken dan placebo’s, en ze hebben vaak onaangename bijwerkingen.

Er is eigenlijk meer bewijs dat cognitieve gedragstherapie (CGT), alleen of met een preventief medicijn, effectiever is in het voorkomen van migraine.BCGT kan biofeedback-training en/of ontspanningstechnieken omvatten. Het kan kinderen helpen beter te slapen, met hun pijn om te gaan en het is zelfs aangetoond dat het de frequentie en ernst van migraine vermindert.

levensstijl

U kunt uw kind helpen met migraine om te gaan of zelfs werken aan het verminderen van de frequentie en ernst ervan door ook enkele levensstijlmaatregelen te nemen, zoals:

• Vermijd veelvoorkomende migraine-triggers: dit omvat voedingstriggers, maaltijden overslaan, slechte slaapgewoonten, niet genoeg bewegen en niet genoeg water drinken. Houd er rekening mee dat gewone voedingsmiddelen, waaronder de favorieten van veel kinderen, migraine kunnen veroorzaken, waaronder dieetdrankjes (vanwege de aspartaam ​​die erin zit), kaas, hotdogs en ander bewerkt vlees (nitriet), frisdrank (cafeïne), MSG, en vet voedsel.

• Houd een verslag bij: misschien wilt u een hoofdpijndagboek beginnen om te zien of u specifieke triggers voor de migraine van uw kind kunt vinden en vermijden. Slaapt ze voldoende? Lijkt stress een trigger te zijn? Of krijgt hij ze na het eten of drinken van bepaalde dingen? Of na het overslaan van maaltijden? Dit dagboek kan uw zorgverlener ook helpen bij het beslissen over een effectieve behandeling voor uw kind.

• Moedig gezond gedrag aan: aangezien obesitas verband houdt met migraine, moet u ervoor zorgen dat uw kind voldoende lichaamsbeweging krijgt, een dieet eet dat uit veel fruit, groenten en volle granen bestaat en veel water drinkt. Een consistent slaap- en eetschema kan ook triggers minimaliseren.

• Minimaliseer stress: vermijd overplanning van uw kind en leer hem of haar copingstrategieën om met angst en conflicten om te gaan. Pak problemen aan zodra ze zich voordoen, of ze nu op school of thuis zijn.

• Zoek wat werkt: probeer koude kompressen of ijspakken op het hoofd van uw kind als ze migraine krijgt. Laat hem even liggen en rusten in een donkere kamer als hij er een voelt opkomen. Overweeg om naar een TENS-eenheid te kijken of lichttherapie te gebruiken. Soms kunnen zelfs schijnbaar vreemde remedies helpen, zoals knabbelen aan een beetje pure chocolade, het drinken van een elektrolytdrank of het eten van een banaan.

• Overweeg het toevoegen van supplementen: Er zijn beperkte onderzoeken naar de effectiviteit van andere specifieke supplementen dan vitamine B12 bij het voorkomen van migraine, maar sommigen vinden dat co-enzym Q10, hoefblad, ginkgolide B en magnesium helpen. Zorg ervoor dat u eerst met uw zorgverlener of apotheker praat over eventuele interacties die deze kunnen hebben met andere medicijnen die uw kind gebruikt.

Het kan lastig zijn om migraine bij kinderen te behandelen en te beheersen, simpelweg vanwege het gebrek aan vastgesteld bewijs, maar u kunt een pleitbezorger zijn voor uw kind en zijn of haar zorgverlener helpen bij het opstellen van een uitgebalanceerd behandelplan. Doe je onderzoek, sta open voor het uitproberen van verschillende strategieën en houd de arts van je kind op de hoogte, zodat de behandeling indien nodig kan worden aangepast. Een kinderneuroloog kan nuttig zijn om de migraine van uw kind onder controle te houden, vooral als zijn of haar hoofdpijn na vier tot zes maanden niet beter onder controle is of als de migraine erger begint te worden.