Diabetische ketoacidose: symptomen, oorzaak en behandeling

Wat is diabetische ketoacidose

Diabetische ketoacidose (Engels: diabetic ketoacidosis) is een ernstige complicatie van diabetes die optreedt wanneer het lichaam hoge niveaus van bloedzuren produceert, ketonen genaamd.

Diabetes ontstaat wanneer uw lichaam niet voldoende insuline kan produceren. Insuline speelt normaal gesproken een sleutelrol bij het helpen van suiker (glucose) – een belangrijke energiebron voor uw spieren en andere weefsels – om uw cellen binnen te dringen. Zonder voldoende insuline begint uw lichaam vet af te breken als brandstof. Dit proces produceert een opeenhoping van zuren in de bloedbaan, ketonen genaamd, die uiteindelijk leiden tot diabetische ketoacidose als ze niet worden behandeld.

Als u diabetes heeft of risico loopt op diabetes, moet u de waarschuwingssignalen van diabetische ketoacidose kennen en weten wanneer u spoedeisende hulp moet zoeken.

Symptomen van diabetische ketoacidose

De tekenen en symptomen van diabetische ketoacidose ontwikkelen zich vaak snel, soms binnen 24 uur. Voor sommige mensen kunnen deze tekenen en symptomen de eerste indicatie zijn dat ze diabetes hebben. U kunt de volgende symptomen opmerken:

• Extreme dorst
• Frequent urineren
• Misselijkheid en overgeven
• Buikpijn
• Zwakte of vermoeidheid
• Kortademigheid
• Fruitig geurende adem
• Verwarring

Meer specifieke tekenen van diabetische ketoacidose – die kunnen worden opgespoord via bloed- en urinetestkits thuis – zijn onder meer:

• Hoge bloedsuikerspiegel
• Hoge ketonwaarden in de urine

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u zich ziek of gestresst voelt of onlangs een ziekte of letsel heeft gehad, controleer dan regelmatig uw bloedsuikerspiegel. U kunt ook een vrij verkrijgbare testkit voor urineketonen proberen.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als:

• U moet overgeven en kunt geen voedsel of vloeistoffen verdragen
• Uw bloedsuikerspiegel is hoger dan uw streefwaarden en reageert niet op thuisbehandeling
• Uw urineketonniveau is matig of hoog

Zoek spoedeisende zorg als:

• Uw bloedsuikerspiegel is voortdurend hoger dan 300 milligram per deciliter (mg/dl), of 16,7 millimol per liter (mmol/l).
• U heeft ketonen in uw urine en kunt uw arts niet voor advies bereiken
• U heeft veel tekenen en symptomen van diabetische ketoacidose: overmatige dorst, vaak moeten plassen, misselijkheid en braken, maagpijn, zwakte of vermoeidheid, kortademigheid, fruitig geurende adem en verwarring

Vergeet niet dat onbehandelde diabetische ketoacidose tot de dood kan leiden.

Oorzaken van diabetische ketoacidose

Suiker is een belangrijke energiebron voor de cellen waaruit uw spieren en andere weefsels bestaan. Normaal gesproken zorgt insuline ervoor dat suiker uw cellen binnendringt.

Zonder voldoende insuline kan uw lichaam suiker niet goed gebruiken voor energie. Dit probleem veroorzaakt de afgifte van hormonen die vet afbreken als brandstof, waardoor zuren ontstaan ​​die bekend staan ​​als ketonen. Overtollige ketonen hopen zich op in het bloed en “overlopen” uiteindelijk in de urine.

Diabetische ketoacidose wordt meestal veroorzaakt door:

• Een ziekte. Een infectie of andere ziekten kunnen ervoor zorgen dat uw lichaam hogere niveaus van bepaalde hormonen aanmaakt, zoals adrenaline of cortisol. Helaas gaan deze hormonen het effect van insuline tegen, waardoor soms een episode van diabetische ketoacidose ontstaat. Longontsteking en urineweginfecties zijn veel voorkomende boosdoeners.
• Een probleem met insulinetherapie. Gemiste insulinebehandelingen, onvoldoende insulinetherapie of een defecte insulinepomp kunnen ervoor zorgen dat u te weinig insuline in uw lichaam heeft, waardoor diabetische ketoacidose ontstaat.

Andere mogelijke triggers van diabetische ketoacidose zijn onder meer:

• Fysiek of emotioneel trauma
• Hartaanval of beroerte
• Pancreatitis
• Zwangerschap
• Alcohol- of drugsmisbruik, vooral cocaïne
• Bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden en sommige diuretica

Risicofactoren

Het risico op diabetische ketoacidose is het hoogst als:

• U heeft diabetes type 1
• U mist vaak insulinedoses

Soms kan diabetische ketoacidose optreden als u diabetes type 2 heeft. In sommige gevallen kan diabetische ketoacidose het eerste teken zijn dat u diabetes heeft.

Complicaties

Diabetische ketoacidose wordt behandeld met vloeistoffen, elektrolyten – zoals natrium, kalium en chloride – en insuline. Misschien verrassend is dat de meest voorkomende complicaties van diabetische ketoacidose verband houden met deze levensreddende behandeling.

Mogelijke complicaties van de behandelingen

Complicaties van de behandeling zijn onder meer:

• Lage bloedsuikerspiegel (hypoglycemia). Insuline zorgt ervoor dat suiker uw cellen binnendringt, waardoor uw bloedsuikerspiegel daalt. Als uw bloedsuikerspiegel te snel daalt, kunt u een lage bloedsuikerspiegel ontwikkelen.
• Laag kaliumgehalte (hypokalemia). De vloeistoffen en insuline die worden gebruikt om diabetische ketoacidose te behandelen, kunnen ervoor zorgen dat uw kaliumspiegel te laag wordt. Een laag kaliumgehalte kan de activiteiten van uw hart, spieren en zenuwen belemmeren. Om dit te voorkomen worden elektrolyten, waaronder kalium, gewoonlijk samen met vloeistofvervanging gegeven als onderdeel van de behandeling van diabetische ketoacidose.
• Zwelling in de hersenen (hersenoedeem). Als u uw bloedsuikerspiegel te snel aanpast, kan dit zwelling in uw hersenen veroorzaken. Deze complicatie lijkt vaker voor te komen bij kinderen, vooral bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes.

Als het onbehandeld blijft, zijn de risico’s van diabetische ketoacidose veel groter. Diabetische ketoacidose kan leiden tot bewustzijnsverlies en uiteindelijk tot de dood.

Preventie van diabetische ketoacidose

Er zijn veel dingen die u kunt doen om diabetische ketoacidose en andere diabetescomplicaties te voorkomen.

• Zorg ervoor dat u uw diabetes onder controle houdt. Maak gezond eten en fysieke activiteit onderdeel van uw dagelijkse routine. Neem orale diabetesmedicijnen of insuline zoals voorgeschreven.
• Controleer uw bloedsuikerspiegel. Mogelijk moet u uw bloedsuikerspiegel minstens drie tot vier keer per dag controleren en registreren, of vaker als u ziek of gestrest bent. Zorgvuldige controle is de enige manier om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikerspiegel binnen uw streefbereik blijft.
• Pas uw insulinedosering indien nodig aan. Praat met uw arts of diabetesvoorlichter over hoe u uw insulinedosering kunt aanpassen in relatie tot factoren zoals uw bloedsuikerspiegel, wat u eet, hoe actief u bent en of u ziek bent. Als uw bloedsuikerspiegel begint te stijgen, volg dan uw diabetesbehandelplan om uw bloedsuikerspiegel terug te brengen naar uw streefwaarden.
• Controleer uw ketonniveau. Als u ziek of gestrest bent, kunt u uw urine testen op overtollige ketonen met een vrij verkrijgbare urineketonentestkit. Als uw ketonniveau matig of hoog is, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of zoek spoedeisende hulp. Als u een laag ketonengehalte heeft, moet u mogelijk meer insuline gebruiken.
• Wees bereid om snel te handelen. Als uw bloedsuikerspiegel hoog is en u teveel ketonen in uw urine heeft, en u denkt dat u diabetische ketoacidose heeft, zoek dan spoedeisende zorg.

Diabetescomplicaties zijn beangstigend. Maar laat angst je er niet van weerhouden goed voor jezelf te zorgen. Volg uw diabetesbehandelplan zorgvuldig. Vraag uw diabetesbehandelteam om hulp wanneer u die nodig heeft.

Diagnose van diabetische ketoacidose

Als uw arts diabetische ketoacidose vermoedt, zal de arts een lichamelijk onderzoek doen en bloedonderzoek laten doen. In sommige gevallen kunnen aanvullende tests nodig zijn om te helpen bepalen wat de diabetische ketoacidose heeft veroorzaakt.

Bloedtesten

Bloedtesten die worden gebruikt bij de diagnose van diabetische ketoacidose zullen het volgende meten:

• Bloedsuikerspiegel. Als er niet genoeg insuline in uw lichaam is om suiker in uw cellen te laten komen, zal uw bloedsuikerspiegel stijgen (hyperglycemia). Terwijl uw lichaam vet en eiwitten afbreekt voor energie, blijft uw bloedsuikerspiegel stijgen.
• Keton niveau. Wanneer uw lichaam vet en eiwitten afbreekt voor energie, komen zuren, bekend als ketonen, in uw bloedbaan terecht.
• Zuurgraad van het bloed. Als u teveel ketonen in uw bloed heeft, wordt uw bloed zuur (acidosis). Deze aandoening kan de normale functie van organen in uw hele lichaam veranderen.

Aanvullende tests

Uw arts kan tests bestellen om onderliggende gezondheidsproblemen te identificeren die mogelijk hebben bijgedragen aan diabetische ketoacidose en om te controleren op complicaties. Tests kunnen het volgende omvatten:

• Bloedelektrolytentesten
• Urineonderzoek
• Röntgenfoto van de borst
• Een registratie van de elektrische activiteit van het hart (elektrocardiogram)

Behandeling van diabetische ketoacidose

Als bij u de diagnose diabetische ketoacidose wordt gesteld, wordt u mogelijk behandeld op de eerste hulp of opgenomen in het ziekenhuis. De behandeling omvat meestal:

• Vloeistofvervanging. U krijgt vocht toegediend – via de mond of via een ader – totdat u weer bent gehydrateerd. De vloeistoffen vervangen de vloeistoffen die u bent kwijtgeraakt door overmatig urineren, en helpen ook de overtollige suiker in uw bloed te verdunnen.
• Vervanging van elektrolyten. Elektrolyten zijn mineralen in uw bloed die een elektrische lading dragen, zoals natrium, kalium en chloride. De afwezigheid van insuline kan het niveau van verschillende elektrolyten in uw bloed verlagen. U ontvangt elektrolyten via een ader om uw hart, spieren en zenuwcellen normaal te laten functioneren.
• Insuline therapie. Insuline keert de processen om die diabetische ketoacidose veroorzaken. Naast vloeistoffen en elektrolyten krijgt u insulinetherapie, meestal via een ader. Wanneer uw bloedsuikerspiegel daalt tot ongeveer 200 mg/dl (11,1 mmol/l) en uw bloed niet langer zuur is, kunt u mogelijk stoppen met de intraveneuze insulinetherapie en uw normale subcutane insulinetherapie hervatten.

Naarmate uw lichaamschemie weer normaal wordt, zal uw arts aanvullende tests overwegen om mogelijke triggers voor de diabetische ketoacidose op te sporen. Afhankelijk van de omstandigheden heeft u mogelijk aanvullende behandeling nodig.

Uw arts zal u bijvoorbeeld helpen bij het opstellen van een behandelplan voor diabetes. Als er een bacteriële infectie wordt gevonden, kan de arts antibiotica voorschrijven. Als een hartaanval mogelijk lijkt, kan uw arts verdere evaluatie van uw hart aanbevelen.

Voorbereiding op een afspraak met een arts

Diabetische ketoacidose is levensbedreigend. Als u milde klachten en symptomen krijgt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Bel een noodnummer als:

• U kunt uw arts niet bereiken
• Uw symptomen worden erger
• Uw symptomen zijn al ernstig

Een arts die u bezoekt voor mogelijke diabetische ketoacidose heeft zo snel mogelijk antwoorden op deze vragen nodig:

• Wat zijn uw tekenen en symptomen?
• Wanneer ontstonden deze tekenen en symptomen? Worden de klachten erger?
• Is er bij u suikerziekte vastgesteld?
• Heeft u onlangs uw bloedsuikerspiegel gecontroleerd?
• Heeft u onlangs uw ketonniveau gecontroleerd?
• Heeft u geen eetlust meer?
• Kun je vloeistoffen binnenhouden?
• Heeft u moeite met ademhalen?
• Heeft u pijn op de borst?
• Heeft u onlangs een ziekte of infectie gehad?
• Heeft u recentelijk stress of trauma gehad?
• Heeft u onlangs alcohol of recreatieve drugs gebruikt?
• Hoe nauwkeurig heeft u uw diabetesbehandelplan gevolgd?
• Hoe werd uw diabetes behandeld vlak voor deze symptomen?