De Ki-67-proliferatiemarkertest en behandeling van borstkanker

Tumormarkers zijn speciale laboratoriumtests die artsen helpen bij het diagnosticeren, opsporen en monitoren van kanker. Soms worden deze aangeduid als biomarkers. Er zijn veel verschillende tumormarkers en sommige zijn specifiek voor het type kanker. Voor borstkanker is Ki-67 een van de tumormarkers die uw arts kan controleren.

Ki-67 is een eiwit dat voorkomt in de kern van kankercellen. Het eiwit wordt alleen gevonden in cellen die actief groeien en delen. Het eiwit wordt echter niet gevonden als de cellen niet groeien (in de rustfase). Vanwege de manier waarop kankercellen dit eiwit produceren, kan een hoger niveau een aanwijzing zijn dat kankercellen snel groeien en delen.

Kankercellen zijn anders dan normale, gezonde lichaamscellen. Een van de dingen die erop wijzen dat een cel is gemuteerd (gewijzigd) in een kankercel, is dat de cel niet stopt met groeien en delen. Omdat Ki-67 wordt geassocieerd met cellen die snel groeien en delen, wordt het soms beschouwd als een goede marker voor proliferatie (snelle toename van het aantal cellen). Als u weet hoeveel Ki-67 door uw tumor wordt geproduceerd, kan uw zorgteam inschatten hoe groot de kans is dat de kanker groeit en zich verspreidt. Het gebruik van deze test bij borstkanker is echter controversieel.

Dit artikel beschrijft hoe de Ki-67-test werkt, hoe deze wordt gebruikt in de kankerzorg en wat verschillende resultaten kunnen betekenen.

Hoe de Ki-67-test werkt

Bij de diagnose en stadiëring van borstkanker zal uw arts waarschijnlijk een biopsie aanbevelen. Tijdens een biopsie wordt een monster van het borstkankerweefsel verwijderd en voor analyse naar het laboratorium gestuurd. Uw arts zal verschillende tests aanvragen en u krijgt uw resultaten in een pathologierapport.

Er zijn veel verschillende subtypes van borstkanker, dus het identificeren van tumormarkers en uw specifieke soort kanker zal uw arts helpen om de beste behandeling te vinden.

De test maakt gebruik van een antilichaam dat zich hecht aan antigeenreceptoren op het Ki-67-eiwit. Hoe hoger de concentratie Ki-67, hoe meer de cellen het antilichaammateriaal zullen “vlekken” of absorberen en onder de microscoop zichtbaar zullen zijn.

Terwijl zorgverleners steeds vaker de Ki-67-proliferatiemarkertest bestellen, is het algemene voordeel ervan niet zeker. Er is voortdurend onderzoek gaande om te bepalen hoe de informatie uit de test het beste kan worden toegepast op de patiëntenzorg. Momenteel zijn artsen het niet eens over hoe de testresultaten moeten worden gebruikt om de behandeling van kanker te begeleiden.

Waarom het wordt gebruikt?

Uw Ki-67-score kan u en uw zorgverlener helpen uw kanker beter te begrijpen. De test kan helpen bij het bepalen van uw kankerprognose of uw kans op herstel. Uw zorgverlener houdt meestal rekening met verschillende testresultaten wanneer hij probeert uw unieke kanker te begrijpen.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat tumoren met hogere niveaus van Ki-67 een slechtere prognose kunnen hebben dan tumoren met lagere niveaus. Er is voortdurend onderzoek gaande om beter te begrijpen hoe deze informatie kan worden gebruikt en toegepast op de patiëntenzorg.

Positiever is dat uit onderzoek is gebleken dat tumoren met een hoog Ki-67-gehalte bijzonder goed kunnen reageren op chemotherapie. Chemotherapie valt alle snelgroeiende cellen aan (inclusief “normale cellen” zoals haarzakjes). Daarom kunnen tumoren die agressiever zijn (sneller delen) bijzonder goed op deze regimes reageren.

Sommige onderzoekers suggereren dat het testen van Ki-67 nuttig kan zijn bij het vermijden van onnodige chemotherapie, afhankelijk van de kankerkenmerken.

Momenteel beveelt de American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guidelines aan dat Ki-67-eiwitniveaus niet mogen worden gebruikt om beslissingen te nemen over chemotherapiekeuzes na een operatie.

Luminaal A vs. Luminaal B

Er zijn veel verschillende soorten borstkanker. Artsen bevelen een behandeling aan op basis van verschillende kenmerken van de kankercellen. Vaak zullen artsen naar de genen van de kankercellen kijken om de ziekte beter te identificeren en te behandelen. Er zijn verschillende groepen kankersoorten. Volgens de Mayo Clinic worden dit “luminale” groepen genoemd.

Onder borstkankers die hormoonpositief zijn, zijn er twee verschillende subtypes die verschillende prognoses hebben en verschillend kunnen reageren op behandelingsregimes.

Ki-67 is gebruikt als onderdeel van de gegevens om tumoren in deze twee categorieën te scheiden. Er zijn veel andere tests die worden bestudeerd om te helpen met dit classificatiesysteem. Eén type, MCM2 lijkt een veelbelovend alternatief.

• Luminale A-tumoren: re-oestrogeenreceptor-positief (ER+), progesteronreceptor-positief (PR+), HER2-negatief (HER2-) en hebben een Ki-67-index van minder dan 14%.

• Luminale B-tumoren: Luminale B-tumoren: zijn oestrogeenreceptor- en/of progesteronreceptor-positief, HER2-negatief en hebben een Ki-67-index van meer dan 14%. Of ze zijn oestrogeenreceptor- en/of progesteronreceptor-positief, HER2-positief en hebben een Ki-67-index.

Uw zorgteam zal uw pathologierapport, de genetische kenmerken van uw kanker en uw algehele gezondheid in overweging nemen om samen met u een behandelplan voor uw borstkanker op te stellen. Wetenschappers bestuderen de genetische samenstelling van kanker in de hoop dat een beter begrip zal leiden tot effectievere behandelingen.

Uw Ki-67-resultaten begrijpen

In testresultaten ziet u de Ki-67-bevindingen uitgedrukt als een percentage. Dit betekent het percentage van het totale monster dat actieve Ki-67-eiwitten heeft. Dit wordt gebruikt om te schatten hoeveel cellen actief aan het delen zijn.

• Minder dan 10% wordt als laag beschouwd
• 20% of meer wordt als hoog beschouwd

Een “hoge” score betekent dat de borsttumor eerder agressief is en zich snel verspreidt.

Hoewel het nuttig kan zijn, bestellen niet alle zorgverleners de Ki-67-test. Schrik niet als het niet op uw pathologierapport staat. Uw zorgteam zal de algemene resultaten van alle tests bekijken om uw borsttumor te beoordelen.

Er zijn andere tests die onderzoekers ontwikkelen om te helpen begrijpen hoe kanker zich gedraagt. Een andere test die wordt gebruikt om de groei van borstkanker te beoordelen, wordt bijvoorbeeld de S-fase-fractie genoemd. De test meet hoeveel kankercellen bezig zijn met het kopiëren van hun DNA. Deze test wordt ook gerapporteerd als een percentage van de cellen. Voor deze test wordt een percentage groter dan 10 als hoog beschouwd.

Nogmaals, het Ki-67-testresultaat is slechts een stukje van de puzzel, dus kijk naar het hele plaatje van uw pathologieresultaten. Praat met uw zorgverlener over hoe u uw persoonlijke testresultaten het beste kunt interpreteren en hoe deze uw behandelplan (al dan niet) kunnen beïnvloeden.

Controverse

In de medische wereld worden vragen over de beste afkappunten voor de testresultaten onderzocht en besproken. Het algehele belang van deze test als marker en prognostische factor blijft onbepaald. Ki-67-testen blijven controversieel.

Een studie uit 2017 was bedoeld om enkele van de slepende vragen op te lossen. Onderzoekers rapporteren bevindingen die het gebruik van neoadjuvans (vóór de operatie) chemotherapie voor mensen met Ki-67-resultaten van meer dan 20%. Ze concludeerden echter dat Ki-67 niet effectief is voor het bepalen van de prognose van tumoren die niet reageren op neoadjuvante chemotherapie.

Het is waarschijnlijk dat de richtlijnen en het gebruik van Ki-67 in de loop van de tijd zullen veranderen naarmate er meer onderzoek wordt gedaan. Praat met uw zorgteam over uw vragen en zorgen.

Overzicht

Tumormarkers kunnen artsen helpen het stadium, de groei en de ernst van uw kanker te begrijpen. Ki-67 is een biomarkertest voor mensen met borstkanker. Het is een van de vele verschillende beschikbare tests. Kankeronderzoek blijft medische professionals helpen om de best mogelijke beslissingen te nemen bij het ontwikkelen van behandelplannen.

Hoewel lezen een uitstekende manier is om kennis op te doen over borstkanker, kunt u overwegen lid te worden van een lokale borstkankergroep of een online borstkankergemeenschap.

Vaak kunnen deze groepen u helpen om op de hoogte te blijven van het laatste kankeronderzoek en ook ondersteuning te bieden van mensen die te maken hebben gehad met de onzekerheid en controverse rond een verhoogde Ki-67-test.