Complex regionaal pijnsyndroom: symptomen en behandeling

Wat is complex regionaal pijnsyndroom?

Complex regionaal pijnsyndroom (complex regional pain syndrome, afkorting: CRPS) is een vorm van chronische pijn die meestal een arm of een been treft. CRPS ontstaat meestal na een blessure, een operatie, een beroerte of een hartaanval. De pijn staat niet in verhouding tot de ernst van het aanvankelijke letsel.

CRPS komt niet vaak voor en de oorzaak is niet helemaal duidelijk. De behandeling is het meest effectief als ze vroeg wordt gestart. In dergelijke gevallen is verbetering en zelfs kwijtschelding mogelijk.

Symptomen van complex regionaal pijnsyndroom

Tekenen en symptomen van complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) zijn onder meer:

• Continu brandende of kloppende pijn, meestal in uw arm, been, hand of voet
• Gevoeligheid voor aanraking of kou
• Zwelling van het pijnlijke gebied
• Veranderingen in huidtemperatuur – afwisselend bezweet en koud
• Veranderingen in huidskleur, variërend van wit en vlekkerig tot rood of blauw
• Veranderingen in huidtextuur, die pijnlijk, dun of glanzend kunnen worden in het getroffen gebied
• Veranderingen in haar- en nagelgroei
• Gewrichtsstijfheid, gewrichtszwelling en schade
• Spierspasmen, tremoren, spierzwakte en spierverlies (atrophy)
• Verminderd vermogen om het aangetaste lichaamsdeel te bewegen

Symptomen kunnen in de loop van de tijd veranderen en variëren van persoon tot persoon. Pijn, zwelling, roodheid, merkbare veranderingen in temperatuur en overgevoeligheid (vooral voor kou en aanraking) treden meestal als eerste op.

Na verloop van tijd kan het aangedane ledemaat koud en bleek worden. Het kan huid- en nagelveranderingen ondergaan, evenals spierspasmen en verstrakking. Zodra deze veranderingen optreden, is de aandoening vaak onomkeerbaar.

CRPS kan zich af en toe verspreiden van de bron naar elders in uw lichaam, zoals het andere ledemaat.

Bij sommige mensen verdwijnen de tekenen en symptomen van CRPS vanzelf. Bij andere mensen kunnen tekenen en symptomen maanden tot jaren aanhouden. De behandeling is waarschijnlijk het meest effectief wanneer deze vroeg in het verloop van de ziekte wordt gestart.

Wanneer moet je naar een dokter?

Als u aanhoudende, hevige pijn ervaart die een ledemaat aantast en het aanraken of verplaatsen van dat ledemaat ondraaglijk maakt, ga dan naar een arts om de oorzaak te achterhalen. Het is belangrijk om CRPS vroegtijdig te behandelen.

Oorzaken van complex regionaal pijnsyndroom

De oorzaak van CRPS wordt niet helemaal begrepen. Aangenomen wordt dat dit syndroom wordt veroorzaakt door een verwonding aan of een afwijking van het perifere en centrale zenuwstelsel. CRPS treedt meestal op als gevolg van een trauma of een blessure.

CRPS komt voor in twee typen, met vergelijkbare tekenen en symptomen, maar verschillende oorzaken:

• Type 1. Ook bekend als reflex sympathische dystrofie (reflex sympathetic dystrophy), dit type treedt op na een ziekte of verwonding die de zenuwen in uw aangedane ledemaat niet direct heeft beschadigd. Ongeveer 90% van de mensen met CRPS heeft type 1.
• Type 2. Ooit aangeduid als causalgia, heeft dit type symptomen die vergelijkbaar zijn met die van type 1. Maar type 2 CRPS treedt op na een duidelijk zenuwletsel.

Veel gevallen van CRPS ontstaan ​​na een krachtig trauma aan een arm of been. Deze oorzaak kan een verpletterende verwonding of een breuk zijn.

Andere grote en kleine trauma’s – zoals operaties, hartaanvallen, infecties en zelfs verstuikte enkels – kunnen ook leiden tot CRPS.

Artsen begrijpen niet goed waarom deze verwondingen CRPS kunnen veroorzaken. Niet iedereen met zo’n blessure krijgt CRPS. Dit syndroom kan te wijten zijn aan een disfunctionele interactie tussen uw centrale en perifere zenuwstelsel en ongepaste ontstekingsreacties.

Complicaties van complex regionaal pijnsyndroom

Als CRPS niet vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan deze ziekte zich ontwikkelen tot meer invaliderende tekenen en symptomen. Deze symptomen kunnen zijn:

• Atrofie. Uw huid, botten en spieren kunnen beginnen te verslechteren en verzwakken als u een arm of been niet of moeilijk kunt bewegen vanwege pijn of stijfheid.
• Spierverstrakking (contractuur). U kunt ook last krijgen van aanscherping van uw spieren. Dit probleem kan leiden tot een aandoening waarbij uw hand en vingers of uw voet en tenen samentrekken in een vaste positie.

Preventie van complex regionaal pijnsyndroom

Deze stappen kunnen u helpen het risico op het ontwikkelen van CRPS te verkleinen:

• Vitamine C slikken na een polsbreuk. Studies hebben aangetoond dat mensen die een hoge dosis vitamine C innemen na een polsbreuk mogelijk een lager risico op CRPS hebben in vergelijking met degenen die geen vitamine C slikten.
• Vroege mobilisatie na een cerebrovasculair accident. Sommige onderzoeken suggereren dat mensen die kort na een beroerte uit bed komen en rondlopen (vroege mobilisatie), hun risico op het ontwikkelen van een complex regionaal pijnsyndroom verminderen.

Diagnose van complex regionaal pijnsyndroom

Diagnose van complex regionaal pijnsyndroom is gebaseerd op een lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis. Er is geen enkele test die CRPS definitief kan diagnosticeren, maar de volgende procedures kunnen belangrijke aanwijzingen geven:

• Botten scan. Deze procedure helpt bij het vinden van botveranderingen. Een radioactieve stof die in een van uw aderen wordt geïnjecteerd, zorgt ervoor dat uw botten met een speciale camera kunnen worden bekeken.
• Zweetproductie testen. Sommige tests kunnen de hoeveelheid zweet op beide ledematen meten. Ongelijke resultaten kunnen wijzen op CRPS.
• Röntgenstralen. Verlies van mineralen uit uw botten kan in latere stadia van deze ziekte op een röntgenfoto verschijnen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Afbeeldingen die met een MRI-test zijn gemaakt, kunnen weefselveranderingen vertonen die andere aandoeningen uitsluiten.

Behandeling van complex regionaal pijnsyndroom

Er zijn aanwijzingen dat vroege behandeling de symptomen van CRPS helpt verbeteren. Vaak is een combinatie van verschillende behandelingen, toegesneden op uw specifieke geval, noodzakelijk. Behandelingsopties omvatten:

Medicijnen

Artsen gebruiken verschillende medicijnen om de symptomen van CRPS te behandelen.

• Pijnstillers. Vrij verkrijgbare pijnstillers – zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere medicijnen) en naproxennatrium (Aleve) – kunnen milde pijn en ontsteking verlichten. Uw arts kan sterkere pijnstillers voorschrijven als vrij verkrijgbare pijnstillers zijn niet behulpzaam. Opioïde medicijnen kunnen een optie zijn. In de juiste doses ingenomen, helpen opioïde medicijnen de pijn onder controle te houden.
• Antidepressiva en anticonvulsiva. Soms worden antidepressiva, zoals amitriptyline, en anticonvulsiva, zoals gabapentine (Neurontin), gebruikt om pijn te behandelen die voortkomt uit een beschadigde zenuw (neuropathische pijn).
• Corticosteroïden. Steroïde medicijnen, zoals prednison, kunnen ontstekingen verminderen en de mobiliteit van de aangedane ledemaat verbeteren.
• Botverlies medicijnen. Uw arts kan medicijnen voorstellen om botverlies te voorkomen of te vertragen, zoals alendronaat (Fosamax) en calcitonine (Miacalcin).
• Sympathische zenuwblokkerende medicatie. Injectie van een verdovingsmiddel om pijnvezels in de aangetaste zenuwen te blokkeren, kan bij sommige mensen de pijn verlichten.
• Intraveneuze ketamine. Sommige onderzoeken tonen aan dat lage doses intraveneuze ketamine, een sterk verdovend middel, de pijn aanzienlijk kunnen verlichten.

therapieën

• Warmte therapie. Het aanbrengen van warmte kan verlichting bieden van zwelling en ongemak op de huid die koel aanvoelt.
• Topische analgetica. Er zijn verschillende lokale behandelingen beschikbaar die overgevoeligheid kunnen verminderen, zoals vrij verkrijgbare capsaïcinecrème of lidocaïnecrème of -pleisters (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Fysiotherapie of ergotherapie. Zachte, begeleide oefeningen van de aangedane ledematen of het aanpassen van dagelijkse activiteiten kunnen helpen de pijn te verminderen en het bewegingsbereik en de kracht te verbeteren. Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe effectiever oefeningen kunnen zijn.
• Spiegel therapie. Dit type therapie maakt gebruik van een spiegel om de hersenen te misleiden. Zittend voor een spiegel of spiegeldoos beweeg je het gezonde ledemaat zodat de hersenen het waarnemen als het ledemaat dat door CRPS wordt aangetast. Onderzoek toont aan dat dit type therapie kan helpen bij het verbeteren van de functie en het verminderen van pijn bij mensen met CRPS.
• Transcutane elektrische zenuwstimulatie. Chronische pijn wordt soms verlicht door elektrische impulsen op zenuwuiteinden aan te brengen.
• Biofeedback. In sommige gevallen kan het leren van biofeedbacktechnieken helpen. Bij biofeedback leer je meer bewust te worden van je lichaam, zodat je je lichaam kunt ontspannen en pijn kunt verlichten.
• Stimulatie van het ruggenmerg. Uw arts plaatst kleine elektroden langs uw ruggenmerg. Een kleine elektrische stroom die aan het ruggenmerg wordt afgegeven, zorgt voor verlichting van de pijn.
• Intrathecale medicijnpompen. Bij deze therapie worden medicijnen die pijn verlichten in het ruggenmergvocht gepompt.
• Acupunctuur. Het inbrengen van lange, dunne naalden helpt zenuwen, spieren en bindweefsel te stimuleren om de bloedstroom te verbeteren en pijn te verlichten.

Complex regionaal pijnsyndroom kan terugkeren, soms als gevolg van een trigger zoals blootstelling aan kou of intense emotionele stress. Recidieven kunnen worden behandeld met kleine doses van een antidepressivum of andere medicijnen.

Omgaan en ondersteunen

Leven met een chronische, pijnlijke aandoening is een uitdaging, vooral wanneer je vrienden en familie niet geloven dat je zoveel pijn zou kunnen voelen als je beschrijft. Deel informatie uit betrouwbare bronnen over CRPS met uw naasten om hen te helpen begrijpen wat u ervaart.

Volg deze suggesties om voor uw lichamelijke en geestelijke gezondheid te zorgen:

• Voer de normale dagelijkse bezigheden zo goed mogelijk uit.
• Pas jezelf aan en zorg ervoor dat je de rust krijgt die je nodig hebt.
• Blijf in contact met vrienden en familie.
• Blijf hobby’s nastreven die je leuk vindt en kunt doen.

Als CRPS het u moeilijk maakt om dingen te doen die u leuk vindt, vraag dan uw arts naar manieren om de obstakels te omzeilen.

Houd er rekening mee dat uw lichamelijke gezondheid rechtstreeks van invloed kan zijn op uw geestelijke gezondheid. Ontkenning, woede en frustratie komen vaak voor bij chronische ziekten.

Soms heb je misschien meer hulpmiddelen nodig om met je emoties om te gaan. Een therapeut, gedragspsycholoog of andere professional kan je helpen en je leren hoe je ermee om kunt gaan, zoals ontspannings- of meditatietechnieken.

Soms is het een goede aanpak om lid te worden van een steungroep, waar je ervaringen en gevoelens met andere mensen kunt delen. Vraag uw arts welke steungroepen er in uw gemeenschap beschikbaar zijn.

Voorbereiding van een afspraak met een arts

Om de beste medische zorg te krijgen, moet u de tijd nemen om uw afspraak voor te bereiden.

Wat je kunt doen om je voor te bereiden

Noteer alle symptomen die u ervaart, inclusief de ernst en locatie van uw pijn, stijfheid of gevoeligheid. U moet ook eventuele vragen voor uw arts opschrijven.

Voorbeelden van vragen die u aan uw arts kunt stellen, zijn:

• Wat is de oorzaak van mijn klachten?
• Wat voor testen heb ik nodig?
• Is mijn ziekte tijdelijk of mogelijk chronisch?
• Welke soorten behandelingen zijn er? Welke behandelmethode raden jullie aan?
• Wat zijn de alternatieven voor de primaire behandelingsmethode die u voorstelt?
• Ik heb deze andere gezondheidsproblemen, hoe kan ik ze samen beheren?
• Is er een generiek alternatief voor het medicijn dat u mij voorschrijft?

Aarzel niet om aanvullende vragen te stellen tijdens uw afspraak, naast de vragen die u heeft voorbereid om aan uw arts te stellen.

Wat uw arts kan vragen

Uw arts zal u een aantal vragen stellen en u moet klaar zijn om ze te beantwoorden. Voor een complex regionaal pijnsyndroom kan de arts vragen:

• Heeft u recent een ongeval, ziekte of verwonding gehad, zoals een trauma aan uw ledematen, een hartaanval of een infectie?
• Bent u onlangs geopereerd?
• Wanneer kreeg u voor het eerst pijn of een branderig gevoel?
• Hoe lang heb je al last van je symptomen?
• Is de pijn af en toe of continu?
• Lijkt iets uw symptomen te verbeteren of te verergeren?
• Heb je vergelijkbare symptomen ervaren na eerdere verwondingen?