Psoriasis: symptomen en behandeling

De symptomen van psoriasis kunnen van persoon tot persoon verschillen. Veel voorkomende symptomen zijn:

• Rode plekken op de huid bedekt met dikke, zilverachtige schubben
• Kleine schaalvlekken (vaak gezien bij kinderen)
• Droge, gebarsten huid die kan bloeden of jeuken
• Jeuk, branderig gevoel of pijn
• Verdikte, ontpit of geribbelde nagels
• Gezwollen en stijve gewrichten

Psoriasispleisters kunnen variëren van enkele plekken met roosachtige schilfering tot grote uitbarstingen die grote gebieden bedekken. De meest getroffen gebieden zijn de onderrug, ellebogen, knieën, benen, voetzolen, hoofdhuid, gezicht en handpalmen.

De meeste soorten psoriasis doorlopen cycli, flakkeren enkele weken of maanden, verdwijnen dan een tijdje of gaan zelfs in remissie.

Er zijn verschillende soorten psoriasis, waaronder:

• Plaque psoriasis. De meest voorkomende vorm, plaque psoriasis, veroorzaakt droge, verheven, rode huidvlekken (laesies) bedekt met zilverachtige schilfers. De plaques kunnen jeuken of gevoelig zijn, en er kunnen er weinig of veel zijn. De plaques verschijnen meestal op ellebogen, knieën, onderrug en hoofdhuid.
• Nagelpsoriasis. Psoriasis kan vingernagels en teennagels aantasten en putjes, abnormale nagelgroei en verkleuring veroorzaken. Psoriatische nagels kunnen loskomen en loskomen van het nagelbed (onycholyse). In ernstige gevallen kan de nagel afbrokkelen.
• Psoriasis guttata. Dit type treft vooral jonge volwassenen en kinderen. Dit type wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie zoals keelontsteking. Dit type wordt gekenmerkt door kleine, druppelvormige, schilferende laesies op de romp, armen of benen.
• Inverse psoriasis. Dit type tast vooral de huidplooien van de lies, billen en borsten aan. Inverse psoriasis veroorzaakt gladde plekken met rode huid die verergeren door wrijving en zweten. Schimmelinfecties kunnen dit type psoriasis veroorzaken.
• Pustulaire psoriasis. Deze zeldzame vorm van psoriasis veroorzaakt duidelijk gedefinieerde, met pus gevulde laesies die voorkomen in wijdverspreide plekken (gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis) of in kleinere gebieden op de handpalmen of de voetzolen.
• Erythrodermische psoriasis. De minst voorkomende vorm van psoriasis, erythrodermische psoriasis, kan uw hele lichaam bedekken met een rode, schilferende uitslag die kan jeuken of hevig branden.
• Psoriatische arthritis. Artritis psoriatica veroorzaakt gezwollen, pijnlijke gewrichten die typerend zijn voor artritis. Soms zijn de gewrichtssymptomen het eerste of enige symptoom of teken van psoriasis. En soms worden alleen nagelveranderingen gezien. De symptomen variëren van mild tot ernstig, en artritis psoriatica kan elk gewricht aantasten. Het kan stijfheid en progressieve gewrichtsschade veroorzaken die in de meest ernstige gevallen kan leiden tot blijvende gewrichtsschade.

Behandeling van psoriasis

Psoriasisbehandelingen zijn bedoeld om te voorkomen dat huidcellen zo snel groeien en om schilfers te verwijderen. Opties zijn onder meer crèmes en zalven (plaatselijke therapie), lichttherapie (fototherapie) en orale of geïnjecteerde medicatie.

Welke behandelingen u gebruikt, hangt af van hoe ernstig de psoriasis is en hoe goed deze is geweest op een eerdere behandeling. Mogelijk moet u verschillende medicijnen of een combinatie van behandelingen proberen voordat u een aanpak vindt die voor u werkt. Meestal keert de ziekte echter terug.

Topische therapie

• Corticosteroïden. Deze medicijnen zijn de meest voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van milde tot matige psoriasis. Deze medicijnen zijn verkrijgbaar als zalven, crèmes, lotions, gels, schuimen, sprays en shampoos. Milde corticosteroïde zalven (hydrocortison) worden meestal aanbevolen voor gevoelige gebieden, zoals uw gezicht of huidplooien, en voor de behandeling van wijdverspreide plekken. Topische corticosteroïden kunnen één keer per dag worden aangebracht tijdens fakkels, en op andere dagen of weekends alleen om remissie te behouden. Uw arts kan een sterkere corticosteroïde crème of zalf voorschrijven – triamcinolon (acetonide, Trianex), clobetasol (temovate) voor kleinere, minder gevoelige of moeilijker te behandelen gebieden. Langdurig gebruik of overmatig gebruik van sterke corticosteroïden kan de huid dunner maken. Na verloop van tijd kunnen lokale corticosteroïden niet meer werken.
• Vitamine D-analogen. Synthetische vormen van vitamine D, zoals calcipotrieen en calcitriol (Vectical) vertragen de groei van huidcellen. Dit type medicijn kan alleen of met lokale corticosteroïden worden gebruikt. Calcitriol kan op gevoelige plekken minder irritatie veroorzaken. Calcipotrieen en calcitriol zijn meestal duurder dan lokale corticosteroïden.
• Retinoïden. Tazarotene (Tazorac, Avage) is verkrijgbaar als gel en crème en wordt een- of tweemaal daags aangebracht. De meest voorkomende bijwerkingen zijn huidirritatie en verhoogde gevoeligheid voor licht. Tazaroteen wordt niet aanbevolen als u zwanger bent, borstvoeding geeft of als u van plan bent zwanger te worden.
• Calcineurineremmers. Calcineurineremmers – zoals tacrolimus (Protopic) en pimecrolimus (Elidel) – verminderen ontstekingen en de vorming van tandplak. Calcineurineremmers kunnen vooral nuttig zijn in gebieden met een dunne huid, zoals rond de ogen, waar steroïde crèmes of retinoïden te irriterend zijn of schadelijke effecten kunnen veroorzaken. Calcineurineremmers worden niet aanbevolen als u zwanger bent of borstvoeding geeft of als u van plan bent zwanger worden. Dit medicijn is ook niet bedoeld voor langdurig gebruik vanwege een mogelijk verhoogd risico op huidkanker en lymfoom.
• Salicylzuur. Salicylzuurshampoos en hoofdhuidoplossingen verminderen de schilfering van psoriasis op de hoofdhuid. Het kan alleen worden gebruikt of om het vermogen van andere medicijnen om gemakkelijker door de huid te dringen te verbeteren.
• Kool teer. Koolteer vermindert schilfering, jeuk en ontsteking. Het is zonder recept verkrijgbaar of op recept verkrijgbaar in verschillende vormen, zoals shampoo, crème en olie. Deze producten kunnen de huid irriteren. Deze producten zijn ook rommelig, geven vlekken op kleding en beddengoed en kunnen een sterke geur hebben. Behandeling met koolteer wordt niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
• Goeckerman-therapie. Sommige artsen combineren koolteerbehandeling met lichttherapie, die bekend staat als Goeckerman-therapie. De twee therapieën samen zijn effectiever dan beide omdat koolteer de huid ontvankelijker maakt voor UVB-licht.
• Anthralin. Anthralin (een ander teerproduct) is een crème die wordt gebruikt om de groei van huidcellen te vertragen. Het kan ook schilfers verwijderen en de huid gladder maken. Het mag niet op het gezicht of geslachtsdelen worden gebruikt. Anthralin kan de huid irriteren en het maakt vlekken op bijna alles wat het aanraakt. Het wordt meestal een korte tijd aangebracht en vervolgens afgewassen.

Lichttherapie

Lichttherapie is een eerstelijnsbehandeling voor matige tot ernstige psoriasis, alleen of in combinatie met medicijnen. Het houdt in dat de huid wordt blootgesteld aan gecontroleerde hoeveelheden natuurlijk of kunstlicht. Herhaalde behandelingen zijn noodzakelijk. Bespreek met uw arts of fototherapie thuis een optie voor u is.

• Zonlicht. Korte, dagelijkse blootstelling aan zonlicht (heliotherapie) kan psoriasis verbeteren. Vraag, voordat u met zonlicht begint, uw arts naar de veiligste manier om natuurlijk licht te gebruiken voor de behandeling van psoriasis.
• UVB-breedband. Gecontroleerde doses UVB-breedbandlicht van een kunstmatige lichtbron kunnen enkele plekken, wijdverspreide psoriasis en psoriasis behandelen die niet verbeteren met lokale behandelingen. Bijwerkingen op de korte termijn zijn onder meer roodheid, jeuk en een droge huid. Regelmatig hydrateren kan uw ongemak verlichten.
• UVB smalband. UVB-smalbandlichttherapie is mogelijk effectiever dan UVB-breedbandtherapie en heeft op veel plaatsen breedbandtherapie vervangen. Het wordt meestal twee of drie keer per week toegediend totdat de huid verbetert en dan minder vaak voor onderhoudstherapie. Smalbandige UVB-lichttherapie kan echter ernstigere en langdurigere brandwonden veroorzaken.
• Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA). Bij deze behandeling wordt een lichtsensibiliserende medicatie (psoraleen) ingenomen vóór blootstelling aan UVA-licht. UVA-licht dringt dieper in de huid dan UVB-licht, en psoraleen zorgt ervoor dat de huid beter reageert op blootstelling aan UVA. Deze agressievere behandeling verbetert de huid consequent en wordt vaak gebruikt voor ernstigere gevallen van psoriasis. Bijwerkingen op de korte termijn zijn misselijkheid, hoofdpijn, branderig gevoel en jeuk. Bijwerkingen op de lange termijn zijn onder meer een droge en gerimpelde huid, sproeten, verhoogde gevoeligheid voor de zon en een verhoogd risico op huidkanker, waaronder melanoom.
• Excimer-laser. Bij deze vorm van lichttherapie richt een sterk UVB-licht zich alleen op de aangetaste huid. Excimer-lasertherapie vereist minder sessies dan traditionele fototherapie omdat er krachtiger UVB-licht wordt gebruikt. Bijwerkingen zijn onder meer roodheid en blaarvorming.

Orale of geïnjecteerde medicijnen

Als u matige tot ernstige psoriasis heeft of als andere behandelingen niet hebben gewerkt, kan uw arts orale of geïnjecteerde geneesmiddelen voorschrijven. Vanwege de kans op ernstige bijwerkingen, worden sommige van deze medicijnen slechts voor korte periodes gebruikt en kunnen ze worden afgewisseld met andere behandelingen.

• Steroïden. Als u een paar kleine, aanhoudende psoriasisplekken heeft, kan uw arts een injectie met triamcinolon rechtstreeks in de laesies voorstellen.
• Retinoïden. Acitretine (Soriatane) en andere retinoïden zijn pillen die worden gebruikt om de productie van huidcellen te verminderen. Bijwerkingen kunnen een droge huid en spierpijn zijn. Deze medicijnen worden niet aanbevolen als u zwanger bent, borstvoeding geeft of als u van plan bent zwanger te worden.
• Methotrexaat. Gewoonlijk wekelijks toegediend als een enkele orale dosis, vermindert methotrexaat (Trexall) de productie van huidcellen en onderdrukt het de ontsteking. Het is minder effectief dan adalimumab (Humira) en infliximab (Remicade). Het kan maagklachten, verlies van eetlust en vermoeidheid veroorzaken. Mensen die langdurig methotrexaat gebruiken, moeten voortdurend worden getest om hun bloedbeeld en leverfunctie te controleren. Mannen en vrouwen moeten stoppen met het gebruik van methotrexaat ten minste drie maanden voordat ze proberen zwanger te worden. Dit medicijn wordt niet aanbevolen als u borstvoeding geeft.
• Cyclosporine. Oraal ingenomen voor ernstige psoriasis, onderdrukt cyclosporine (Neoral) het immuunsysteem. Het is vergelijkbaar met methotrexaat in effectiviteit, maar kan niet langer dan een jaar continu worden gebruikt. Net als andere immunosuppressiva, verhoogt ciclosporine het risico op infectie en andere gezondheidsproblemen, waaronder kanker. Mensen die ciclosporine gebruiken, moeten hun bloeddruk en nierfunctie voortdurend controleren. Deze geneesmiddelen worden niet aanbevolen als u zwanger bent, borstvoeding geeft of als u van plan bent zwanger te worden.
• Biologics. Deze medicijnen, meestal toegediend via injectie, veranderen het immuunsysteem op een manier die de ziektecyclus verstoort en de symptomen van de ziekte binnen enkele weken verbetert. Verschillende van deze geneesmiddelen zijn goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis bij mensen die niet op eerstelijnsbehandelingen hebben gereageerd. De therapeutische opties breiden zich snel uit. Voorbeelden zijn etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) en ixekizumab (Taltz). Deze soorten medicijnen zijn duur en worden al dan niet gedekt door ziektekostenverzekeringen. Biologische geneesmiddelen moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze het risico met zich meebrengen dat uw immuunsysteem wordt onderdrukt op een manier die uw risico op ernstige infecties vergroot. Vooral mensen die deze behandelingen ondergaan, moeten worden gescreend op tuberculose.
• Andere medicijnen. Thioguanine (Tabloid) en hydroxyurea (Droxia, Hydrea) zijn medicijnen die kunnen worden gebruikt als andere medicijnen niet kunnen worden gegeven. Apremilast (Otezla) wordt twee keer per dag via de mond ingenomen. Het is vooral effectief bij het verminderen van jeuk. Praat met uw arts over mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen.