Wat u moet weten over bèta2-agonisten voor astma?

Bèta2-(ß2)-agonistmedicijnen zijn een type inhalatiebronchodilatator die wordt gebruikt om astma te behandelen. In de pathofysiologie van astma veroorzaken vernauwde luchtwegen piepende ademhaling, beklemd gevoel op de borst, kortademigheid en chronische hoest. ß2-agonisten ontspannen de gladde spieren van de luchtwegen om deze symptomen te verlichten.

Zowel kortwerkende 2-agonisten (SABA’s) als langwerkende 2-agonisten (LABA’s) spelen een belangrijke, maar verschillende, rol bij de behandeling van astma.

Wat doen ß2-agonisten?

SABA’s werken snel en worden gebruikt om astma-aanvallen en andere astmasymptomen meteen te stoppen. De meest voorkomende SABA is albuterol. SABA’s worden vaak reddingsinhalatoren genoemd.

LABA’s zijn dagelijkse medicijnen die worden gebruikt om chronische symptomen onder controle te houden en astma-aanvallen te voorkomen. Studies tonen aan dat ze:

• Verbeter de longfunctie
• Astmasymptomen verminderen
• Verhoog het aantal symptoomvrije dagen
• Verminder het aantal astma-aanvallen
• Verminder het gebruik van de reddingsinhalator

LABA’s worden ook gebruikt om inspanningsastma te voorkomen.

LABA’s worden echter niet alleen gebruikt. Ze komen in combinatiemedicijnen die ook een inhalatiecorticosteroïd (ICS) bevatten.

Naast astma worden zowel SABA’s als LABA’s gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve longziekte (COPD).

Geneesmiddelnamen

De Food and Drug Administration (FDA) heeft twee SABA’s goedgekeurd voor de behandeling van astma, die beide zowel in generieke vorm als onder merknamen verkrijgbaar zijn:

• Albuterol (merknamen zijn onder andere ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)

• Xopenex (levalbuterol)

FDA-goedgekeurde LABA’s op de markt zijn onder meer:

• Serevent (salmeterol)
• Foradil (formoterol)

ICS/LABA combinatie-inhalatoren omvatten:

• Advair (fluticason en salmeterol)

• Symbicort (budesonide en formoterol)

• Dulera (mometason en formoterol)

Hoe ze werken

ß2-agonisten bootsen twee hormonen na – epinefrine en norepinefrine – en hechten zich aan ß2-receptoren in de spieren van uw luchtwegen. Deze receptoren bevinden zich in uw longen, evenals in het spijsverteringskanaal, de baarmoeder en sommige bloedvaten.

Wanneer dit gebeurt, begint het een chemische kettingreactie die eindigt met het ontspannen van de gladde spieren. Voor mensen met astma betekent dit minder bronchoconstrictie.

Interessant is dat de Chinezen ongeveer 5000 jaar geleden bèta-agonisten lijken te hebben gebruikt om de luchtwegen te ontspannen, toen ze ontdekten dat een plant genaamd ma huang de ademhaling verbeterde. Wetenschappers ontdekten later dat de plant epinefrine bevat.BB

effectiviteit

2-agonistmedicijnen worden als zeer effectief beschouwd bij het verlichten van symptomen van astma. Moderne ß2-agonisten zijn het resultaat van meer dan een eeuw intensief onderzoek naar astmabehandelingen.

SABA’s bieden vrijwel onmiddellijke verlichting van de symptomen, maar het effect houdt slechts vier tot zes uur aan.

LABA’s kunnen de spieren langer ontspannen houden (tussen vijf en twaalf uur, afhankelijk van de gebruiksfrequentie), maar worden als minder effectief beschouwd dan ICS.

Bijwerkingen

Bijwerkingen van de verschillende ß2-agonisten zijn vergelijkbaar en omvatten:

• Verhoogde hartslag
• Hoofdpijn
• Duizeligheid
• Spanning
• Uitslag
• trillingen
• Nervositeit
• wankelheid
• Maagklachten (zeldzaam)
• Slapeloosheid (zeldzaam)

Ernstigere bijwerkingen van ß2-agonisten zijn onder meer:

• Allergische reacties zoals huiduitslag, netelroos, moeite met ademhalen, zwelling van de mond, het gezicht, de lippen of de tong
• pijn op de borst
• Oorpijn
• Snelle of onregelmatige hartslag
• Heesheid
• Beukende in de borst
• Rode, gezwollen, blaren of schilferende huid
• Ernstige hoofdpijn of duizeligheid
• Problemen met ademhalen

Richtlijnen voor gebruik

Standaard astmabehandeling omvat een stapsgewijze benadering van medicatiegebruik:

1. SABA: Bij de eerste diagnose van astma krijgen de meeste mensen een reddingsinhalator om astma-aanvallen te stoppen. Als u uw noodinhalator vaak nodig heeft (meer dan twee keer per week) of als uw symptomen ernstig zijn, is het tijd voor de volgende stap in de behandeling.

2. Inhalatiecorticosteroïden: Een ICS op zich helpt veel mensen om hun symptomen beter onder controle te krijgen dan een SABA alleen. De inhalatiecorticosteroïde is een dagelijkse preventieve behandeling en u hebt nog steeds uw reddingsinhalator nodig voor astma-aanvallen. Als de controle niet wordt bereikt, worden andere medicijnen overwogen.

3. ICS+LABA: Het gebruik van een combinatie-inhalator helpt veel mensen hun astmasymptomen eindelijk onder controle te krijgen. Bij deze behandelaanpak gebruikt u de ICS+LABA inhalator dagelijks ter preventie en blijft u een SABA inhalator gebruiken wanneer de symptomen verergeren.

LABA’s worden meestal vermeden totdat u een ICS hebt geprobeerd, omdat ze minder effectief zijn. Ook het feit dat LABA’s een grotere kans op bijwerkingen hebben dan ICS speelt hierbij een rol.

Bijgewerkte aanbevelingen

In 2019 heeft het Global Initiative for Asthma (GINA) herziene richtlijnen uitgebracht waarin wordt aanbevolen dat de meeste mensen met astma een enkele inhalator – ICS of combinatie ICS + LABA – gebruiken als zowel preventieve behandeling als noodinhalator.

De organisatie beveelt behandeling met alleen SABA’s niet meer aan omdat:

• Een SABA beschermt u niet tegen ernstige exacerbaties (astma-aanvallen).
• Frequent gebruik van SABA’s kan het risico op exacerbaties verhogen.
• ICS- en ICS+LABA-inhalatoren zijn zowel effectief voor preventie als voor symptoomverlichting op korte termijn.

In meer praktische termen zegt GINA dat u niet langer hoeft te jongleren met een noodinhalator en uw preventieve medicatie. Als de symptomen opflakkeren, hoeft u alleen maar een extra dosis ICS of ICS+LABA in te nemen.

Het is onwaarschijnlijk dat de medische gemeenschap in de Verenigde Staten deze aanbevelingen overneemt om een ​​paar redenen:

• De FDA heeft deze medicijnen niet goedgekeurd voor gebruik indien nodig.
• Apotheken en verzekeringsmaatschappijen zouden het beleid moeten aanpassen om eerdere navullingen van inhalatoren voor dagelijks gebruik mogelijk te maken om rekening te houden met de extra doses die u volgens de nieuwe richtlijnen zou gebruiken.
• Het belangrijkste is dat sommige zorgverleners beweren dat er niet genoeg bewijs is om dit nieuwe standpunt te ondersteunen. (De wijziging van de aanbeveling is grotendeels gebaseerd op een enkele proef die aantoont dat ICS-LABA effectief is als noodinhalator.)

De kritiek richtte zich ook op de timing van het advies om SABA’s uit te faseren in het licht van de bevindingen dat mensen met astma een groter risico lopen op ernstige symptomen van COVID-19. In 2020 werden SABA’s al snel de eerste verdedigingslinie bij mensen met astma en andere longproblemen die COVID-19 opliepen.

Onderzoek naar en debat over de nieuwe richtlijnen en de wetenschap erachter is aan de gang, en het is verre van zeker of de bijgewerkte richtlijnen op grote schaal zullen worden overgenomen in de VS

Hoe te nemen en op te slaan?

Wanneer u een nieuwe inhalator gebruikt, of een inhalator die een tijdje niet is gebruikt, moet u deze voorbereiden om ervoor te zorgen dat u de juiste dosering krijgt:

1. Verwijder de dop.
2. Schud gedurende vijf seconden.
3. Spray een korte uitbarsting weg van je gezicht.
4. Herhaal een keer.

Als u de inhalator onlangs heeft gebruikt, hoeft u dit niet te doen. Volg gewoon de stappen die worden aanbevolen voor het gebruik van alle luchtwegverwijders, waaronder ervoor zorgen dat uw longen leeg zijn voordat u het medicijn inhaleert, het 10 seconden ingedrukt houden voordat u uitademt en uw mond spoelen met water als u klaar bent.

Spoel eenmaal per week de plastic behuizing van uw inhalator en laat deze volledig drogen. Dompel de patroon niet onder in water en gebruik geen schoonmaakmiddelen voor uw inhalator.

Bewaar uw inhalator om veiligheidsredenen:

• Bij kamertemperatuur (idealiter tussen 68 en 77 graden F)
• Uit de buurt van hoge temperaturen en open vuur, aangezien deze situaties ertoe kunnen leiden dat de patroon barst
• Waar kinderen en huisdieren het niet kunnen zien of bereiken

Behandelingstoevoegingen en alternatieven

SABA’s zijn eerstelijnsbehandelingen als het gaat om rescue-inhalatoren. Als ze u echter niet voldoende verlichting bieden, zijn er een aantal andere opties beschikbaar:

• Anticholinergica voor inhalatie: deze kunnen aan SABA’s worden toegevoegd om langdurige, ernstige astma-aanvallen onder controle te krijgen. Ze worden soms thuis gebruikt, maar worden vaker gegeven op de eerste hulp of in het ziekenhuis.

• Orale steroïden: u neemt deze medicijnen in pil- of vloeibare vorm in voor matige en ernstige astma-aanvallen. Ze kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben en worden daarom pas gebruikt nadat verschillende andere medicijnen hebben gefaald.

Anders dan ICS en LABA’s, omvatten klassen van medicijnen die worden gebruikt voor langdurige astmacontrole:

• Langwerkende muscarine-antagonisten (LAMA’s)
• Leukotrieenreceptorantagonisten (LTRA’s)

Omdat inhalatiecorticosteroïden vanwege hun ontstekingsremmende effecten als het meest effectief worden beschouwd, worden de andere soorten geneesmiddelen allemaal gebruikt als aanvullende therapieën bij mensen die al een ICS gebruiken.

Een onderzoek uit 2020 waarin de aanvullende medicijnen werden vergeleken, concludeerde dat:BB

• LAMA’s lijken een effectief alternatief voor LABA’s.
• LAMA’s kunnen in verband worden gebracht met grotere verbeteringen in de longfunctie dan LABA’s.
• Zowel LABA’s als LAMA’s lijken de longfunctie meer te verbeteren dan LTRA’s.

Als uw astma niet adequaat wordt behandeld met uw huidige behandelplan, zelfs als het al is aangepast, neem dan contact op met uw zorgverlener.

Onthoud dat uw astma niet goed onder controle is als:

• U gebruikt uw noodinhalator meer dan twee keer per week
• Je wordt meer dan twee keer per maand wakker met astmasymptomen
• U vult uw noodinhalator meer dan twee keer per jaar bij

Bespreek of u een ander medicijn aan uw astmacontroleregime moet toevoegen, zoals een bèta2-agonist.