De anatomie van het ciliaire ganglion

Het ciliaire ganglion is een van de vier parasympathische ganglia in het hoofd. Het bevindt zich achter het oog. Zenuwvezels verlaten de hersenen en gaan de ganglia binnen.

Deze vezels synaps (een verbinding tussen zenuwen waar ze communiceren) met neuronen die naar het oog gaan. Zenuwen van het ciliaire ganglion innerveren de spieren die de pupil vernauwen, een gat in de iris waardoor licht het oog binnenkomt.

Andere vezels van de ciliaire ganglia gaan naar spieren die de vorm van de lens in het oog regelen. Wanneer deze spieren worden gestimuleerd, “balt de lens omhoog” en buigt het licht meer zodat u zich kunt concentreren op objecten dichtbij. Dit proces wordt accommodatie genoemd.

Adie-syndroom is een zeldzame aandoening die het ciliaire ganglion aantast. Deze aandoening resulteert in een pupil die langzaam vernauwt en een lens die een langzame reactie heeft bij het focussen op nabije objecten. De prevalentie van het Adie-syndroom is onbekend, hoewel de pupil van Adie, ook wel tonische pupil genoemd, vrij vaak voorkomt.

Anatomie

Een individuele zenuw bestaat uit drie hoofdonderdelen: het cellichaam is waar de cellulaire organellen zich bevinden, dendrieten dragen zenuwimpulsen naar het cellichaam en een axon voert de zenuwimpulsen weg van het cellichaam.

Het zenuwstelsel is verdeeld in het centrale zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat, en het perifere zenuwstelsel, dat alle zenuwen en speciale zintuigen buiten de hersenen en het ruggenmerg omvat. Net zoals het centrale zenuwstelsel kan worden onderverdeeld in de hersenen en het ruggenmerg, is het perifere zenuwstelsel verdeeld in het somatische en autonome zenuwstelsel.

Het somatische zenuwstelsel is betrokken bij bewuste waarneming en vrijwillige motorische reacties. Zenuwvezels die naar de hersenen gaan, zijn sensorische vezels, die informatie van je zintuigen naar je hersenen transporteren. Vezels die het zenuwstelsel verlaten zijn motorvezels. Ze innerveren onder meer je spieren en botten.

Het autonome zenuwstelsel zorgt voor de onwillekeurige controle van het lichaam, zoals temperatuurregulatie of veranderingen in de kleine spieren van het oog om het zicht te vergemakkelijken. Het handhaaft homeostase, of een stabiele toestand, in het lichaam. Het autonome zenuwstelsel heeft twee afdelingen: het sympathische en parasympathische zenuwstelsel.

Het ciliaire ganglion is een parasympathisch ganglion, omdat er sympathische en sensorische vezels doorheen gaan. Een verzameling cellichamen buiten het zenuwstelsel wordt een ganglion genoemd.

Buiten de hersenen zijn 12 paar ganglia symmetrisch gerangschikt. Acht van de ganglia zijn sensorisch, terwijl de andere vier deel uitmaken van het parasympathische zenuwstelsel. Deze vier parasympathische ganglia zijn:

• otische ganglia
• ciliaire ganglia
• submandibulaire ganglia
• Pterygopalatine ganglia

Structuur

Het ciliaire ganglion heeft parasympathische zenuwvezels die afkomstig zijn van de oculomotorische (derde) hersenzenuw. De parasympathische vezels zijn afkomstig uit het bovenste deel van de middenhersenen in een gebied dat de superieure colliculus wordt genoemd. De verzameling cellichamen in het centrale zenuwstelsel waar ze vandaan komen, wordt de Edinger-Westphal-kern genoemd. Ze reizen langs de derde hersenzenuw.

De zenuwvezels komen de baan van het oog binnen via de superieure orbitale spleet. Deze preganglionaire (voordat ze het ganglion bereiken) vezels synaps met postganglionaire vezels in het ciliaire ganglion. De postganglionaire vezels gaan dan de oogbol binnen.

Sensorische zenuwvezels zijn afkomstig van de nasociliaire zenuw, die afkomstig is van de oftalmische tak van de trigeminuszenuw, en komen het oog binnen via de superieure orbitale spleet.

De sympathische wortelvezels reizen met de interne halsslagader en komen de baan binnen via de superieure orbitale spleet. Deze sympathische vezels gaan, net als de sensorische vezels, ononderbroken door het ciliaire ganglion.

Plaats

De ciliaire ganglia bevinden zich achter elk oog in het achterste deel van de oogbaan en zijn ingebed in het vet rond de oogbol. De ganglia zijn ongeveer 2 mm horizontaal en 1 mm verticaal en bevatten ongeveer 2500 zenuwcellichamen. De ciliaire ganglia ontvangen hun bloedtoevoer van de achterste laterale ciliaire slagader en de laterale musculaire arteriële stam.

Ten opzichte van andere structuren rond het oog is het ciliaire ganglion:

• Ongeveer 1 cm voor het mediale (naar het midden) uiteinde van de superieure orbitale spleet
• Tussen de laterale rectus en de oogzenuw
• Temporaal (richting het oor) naar de oogslagader
• Ongeveer 1,5 tot 2 cm achter de oogbol

Anatomische variaties

Het ciliaire ganglion kan in positie variëren ten opzichte van de omringende structuren en kan in grootte variëren van 1,16 tot 3,19 mm in lengte, 0,81 tot 1,93 mm in hoogte en 0,47 tot 0,77 mm in dikte. Het kan ook variëren in afstand van referentieoriëntatiepunten zoals de oogzenuw.

Bovendien kan de grootte van de bundels zenuwvezels die het corpus ciliare binnenkomen en verlaten, variëren. Deze variatie is belangrijk voor chirurgen om te herkennen.

Functie

De pupil van het oog neemt deel aan twee reflexen die worden aangestuurd door de ciliaire spier:

• De lichtreflexen: Als er licht in het oog komt, trekt de pupil van dat oog samen (de directe lichtreflex) samen met de pupil van het andere oog (consensuele lichtreflex).

• De nabijreflex: als je naar een object dichtbij kijkt, gebeuren er drie dingen tegelijk: je oogbollen komen samen (kijk naar binnen in de richting van je neus), de lens wordt boller (ballen omhoog om het licht meer te buigen) en de pupil vernauwt (laat minder licht door). het oog binnendringen).

De parasympathische zenuwvezels die synapsen in het ciliaire ganglion reizen naar de circulaire pupilspieren en het corpus ciliare. De cirkelvormige papillaire spieren omringen de pupil, de opening in het midden van de iris van het oog. Wanneer zenuwvezels deze spieren stimuleren om samen te trekken, wordt de pupil kleiner.

Een afname van de pupilgrootte is een natuurlijke reactie op fel licht. Het samentrekken van de pupil filtert lichtstralen die onder een hoek binnenkomen. Als er veel licht is, kaatsen deze lichtstralen rond in het oog, waardoor het visuele beeld wazig wordt.

Parasympathische vezels van de ciliaire ganglia gaan ook naar de ciliaire spieren. De lens van het oog buigt licht om het scherp te stellen, net zoals de lens van een camera licht buigt om het beeld op de film scherp te stellen.

Wanneer uw oog naar een dichtbijgelegen object kijkt, stimuleren zenuwimpulsen van zenuwen in de ciliaire ganglia de ciliaire spieren om samen te trekken. Wanneer ze samentrekken, “balt de lens van het oog” en wordt meer convex. Dit proces buigt lichtstralen meer en focust het beeld op het netvlies van het oog.

Sensorische zenuwvezels gaan door het ciliaire ganglion zonder synapsen om sensaties van het hoornvlies, de iris en het corpus ciliare naar de hersenen te dragen.

Sympathische zenuwvezels gaan ook door het ciliaire ganglion zonder synapsing. Ze zijn afkomstig van het superieure cervicale ganglion, nabij de hoek van de kaak. Ze innerveren de spieren die de pupil verwijden (de pupil groter maken).

Bijbehorende voorwaarden

Adie’s leerling

Tonic pupil, ook wel Adie’s pupil genoemd, komt vrij vaak voor en treft ongeveer een op de 500 mensen. Als u deze aandoening heeft, zal uw pupil niet de verwachte reactie op fel licht vertonen, snelle vernauwing om overtollig licht weg te filteren.

Er wordt getheoretiseerd dat het corpus ciliare plotseling wordt gedenerveerd en vervolgens langzaam opnieuw wordt geïnnerveerd. De plotselinge denervatie van het ciliaire ganglion resulteert in een verwijde pupil die niet reageert op licht en een verlies van accommodatie als gevolg van het onvermogen van de lens om meer convex te worden. Regeneratie van de zenuwen in het corpus ciliare vindt plaats gedurende een tot twee jaar.

Adie-syndroom

Adie-syndroom, of Holmes-Adie-syndroom, is een zeldzame aandoening waarbij zowel tonische pupil als afwezige of slechte peesreflexen worden gevonden. De oorzaak is onbekend, maar het kan te wijten zijn aan een trauma, een operatie, een gebrek aan bloedstroom of een infectie. Peesreflexen worden opgewekt wanneer uw zorgverlener met een rubberen hamer op een pees tikt, zoals die onder uw knie.

Het Adie-syndroom komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De aandoening wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen tussen de 25 en 45 jaar.

Ross-syndroom

Ross-syndroom is een variant van het Adie-syndroom die ook het vermogen om te zweten beïnvloedt. Als u naast een tonische pupil en verminderde peesreflexen ook het Ross-syndroom heeft, kunt u merken dat sommige delen van uw lichaam overmatig zweten, terwijl andere niet in staat zijn om goed te zweten. Het onvermogen om te zweten kan leiden tot warmte-intolerantie.

Het ciliaire ganglion kan ook direct of als gevolg van een operatie worden beschadigd. Chirurgische procedures om orbitale fracturen te repareren of tumoren in de baan van het benige oog te verwijderen, kunnen het ciliaire ganglion beschadigen.