Vibrio vulnificus is een gramnegatieve bacil die alleen mensen en andere primaten schaadt. Het behoort tot dezelfde familie als bacteriën die cholera veroorzaken. Het eerste gedocumenteerde geval van ziekte veroorzaakt door dit organisme was in 1979.
V vulnificus wordt meestal gevonden in warm, ondiep kustzoutwater in gematigde klimaten over de hele wereld. V vulnificus komt voor in water; sediment; plankton; en in schaaldieren, zoals oesters, mosselen en krabben. Dit organisme kan overleven in zeewater en kan wondinfecties en mogelijk fatale necrotiserende fasciitis veroorzaken bij personen met levercirrose. Deze halofiele bacterie kan ook ernstige gastro-enteritis veroorzaken na het eten van rauwe zeevruchten. Genoomsequentiebepaling is uitgevoerd.
Pathofysiologie
V vulnificus infecteert het lichaam op twee manieren, hetzij door blootstelling aan besmette zeevruchten, zoals rauwe oesters, hetzij door een open wond die wordt blootgesteld aan vervuild zeewater. Bij gezonde personen ervaren ze binnen 16 uur na inname braken, diarree en buikpijn. Veel patiënten ontwikkelen opvallende bulleuze huidlaesies. Bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn, in het bijzonder degenen met chronische leverziekte (vooral cirrose), immuunsuppressie, terminale nierziekte en hematopoëtische aandoeningen, kan V vulnificus levensbedreigende septische shock en blaarvorming van de huid veroorzaken. Degenen die immuungecompromitteerd zijn, lopen een veel groter risico om V vulnificus op te lopen en te overlijden aan overweldigende sepsis.
Omdat de incidentie van ziekten relatief laag is, kunnen niet alle stammen van V vulnificus even virulent zijn. Recente gegevens tonen het bestaan van 2 genotypen van V vulnificus aan, waarbij het C-type een sterke indicator is voor potentiële virulentie. De type-3-groep van de menselijke pathogeen V vulnificus is mogelijk in Israël ontstaan als gevolg van genoomhybridisatie van 2 bacteriële populaties. Deze nieuwe klonale subgroep benadrukt dat de visquacultuuromgeving een bron kan zijn van nieuwe pathogene stammen.
Etiologie
V vulnificus wordt gezien in een verscheidenheid aan zeevruchten. Het kan snel groeien in schelpdieren als gevolg van de omgevingsluchtomstandigheden die optreden bij intergetijdenblootstelling. Een studie van Vibrio-soorten geïsoleerd uit winkelgarnalen in Hanoi vond dat 201 van de 202 monsters positief waren. De meeste monsters hadden Vibrio parahaemolyticus (96,5%) en Vibrio vulnificus werd veel minder vaak gedocumenteerd, met name bij slechts 1,5%.
Prognose
Vibrio vulnificus-infectie is een acute ziekte die met antibiotica snel verholpen kan worden en geen langetermijngevolgen heeft. Het veroorzaakt echter meer dan 95% van de sterfgevallen ten gevolge van zeevruchten in de Verenigde Staten en heeft het hoogste sterftecijfer van alle door voedsel overgedragen ziekteverwekkers.
De meeste V vulnificus-infecties zijn acuut, maar hebben geen langetermijngevolgen; bij patiënten die septische shock ontwikkelen door infectie met V vulnificus, is het sterftecijfer echter 50%. Een rapport uit 2017 beschrijft een man die besmet raakte met V vulnificus na het zwemmen in de Golf van Mexico, 5 dagen na het voltooien van een beentatoeage. De patiënt stierf aan een septische shock; zijn chronische leverziekte werd genoemd als een mogelijke bijdragende factor.
In zeldzame gevallen kan huidinfectie leiden tot necrotiserende fasciitis. Necrotiserende infecties van huid en weke delen door V vulnificus kunnen leiden tot meervoudig orgaanfalen en overlijden.
Retrospectieve analyse van 30 patiënten met necrotiserende fasciitis en sepsis veroorzaakt door Vibrio-soorten en aanvankelijk behandeld met chirurgisch debridement of onmiddellijke amputatie van ledematen, toonde aan dat 11 patiënten (37%) stierven binnen enkele dagen na opname. Een hoger sterftecijfer werd opgemerkt met de Vibrio cholerae niet-O1-groep (57%) vergeleken met de V vulnificus-groep (30%). Andere slechte prognostische symptomen waren onder meer een systolische bloeddruk van 90 mm Hg of minder, een verlaagd aantal bloedplaatjes en leukopenie. De combinatie van leverfunctiestoornis en diabetes mellitus was ook geassocieerd met een slechte uitkomst.
Voorspellende factoren voor mortaliteit bij primaire bloedvergiftiging of wondinfecties veroorzaakt door V vulnificus zijn verzameld met behulp van een verscheidenheid aan parameters. Multivariate analyse heeft aangetoond dat de aanwezigheid van hemorragische bullae of necrotiserende fasciitis, primaire septikemie, een grotere ernst van de ziekte, afwezigheid van leukocytose en hypoalbuminemie de significante risicofactoren waren voor mortaliteit bij patiënten met huid- en weke delen infectie door V vulnificus.
De aanwezigheid van hemorragische bulleuze huidlaesies, necrotiserende fasciitis, primaire bloedvergiftiging, een grotere ernst van de ziekte, afwezigheid van leukocytose en hypoalbuminemie bleken de significante risicofactoren te zijn voor mortaliteit bij patiënten met V vulnificus-infectie.
Behandelingsmethode
Antibiotica zijn nodig om de infectie uit te roeien. Bij wondinfectie is agressief debridement nodig om necrotisch weefsel te verwijderen. Als de patiënt in shock is, voer dan de nodige ingrepen uit om de patiënt te reanimeren. V vulnificus is het etiologische agens van necrotiserende fasciitis, dus we hebben noodbenaderingen nodig om mogelijke septische shock en meervoudig orgaanfalen te behandelen, vooral bij patiënten met reeds bestaande medische complicaties, waaronder hypotensie, melkzuuracidose, stollingsstoornissen en trombocytopenie.
Antibiotica zijn nodig om de V vulnificus-infectie uit te roeien. Effectieve antibiotica kunnen tetracycline, cefalosporines van de derde generatie en imipenem zijn.
Doxycycline (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Doxycycline is een synthetisch antibioticum dat is afgeleid van tetracycline. Het remt de eiwitsynthese en de bacteriegroei door te binden aan 30S en mogelijk 50S ribosomale subeenheden van gevoelige bacteriën. Doxycycline is effectief tegen een groot aantal ziekteverwekkers.
.
Discussion about this post