Kudde-immuniteit (ook wel genoemd kudde-effect, immuniteit van de gemeenschap, immuniteit van de bevolking, of massa-immuniteit) is een vorm van indirecte bescherming tegen infectieziekten, die bij sommige ziekten kan optreden wanneer een voldoende percentage van een populatie immuun is geworden voor een infectie, hetzij door vaccinatie, hetzij door eerdere infecties, waardoor de kans op infectie wordt verkleind voor personen die geen immuniteit hebben . Het is onwaarschijnlijk dat immuun-individuen bijdragen aan de overdracht van ziekten, waardoor infectieketens worden verstoord, waardoor de verspreiding van ziekten wordt gestopt of vertraagd. Hoe groter het aandeel immuun individuen in een gemeenschap, hoe kleiner de kans dat niet-immuun individuen in contact komen met een besmettelijk individu.
Individuen kunnen immuun worden door te herstellen van een eerdere infectie of door vaccinatie. Sommige individuen kunnen niet immuun worden vanwege medische aandoeningen, zoals een immunodeficiëntie of immunosuppressie, en voor deze groep is kudde immuniteit een cruciale beschermingsmethode. Zodra de drempel voor immuniteit van de kudde is bereikt, verdwijnt de ziekte geleidelijk uit een populatie. Deze eliminatie, indien wereldwijd bereikt, kan resulteren in de permanente vermindering van het aantal infecties tot nul, uitroeiing genaamd. Door vaccinatie ontstane kudde-immuniteit heeft bijgedragen tot de uiteindelijke uitroeiing van pokken in 1977 en heeft bijgedragen tot de vermindering van andere ziekten. Kudde-immuniteit is alleen van toepassing op besmettelijke ziekten, wat betekent dat het van de ene persoon op de andere wordt overgedragen. Tetanus is bijvoorbeeld besmettelijk maar niet besmettelijk, dus kudde-immuniteit is niet van toepassing.
Kudde-immuniteit werd in de jaren dertig erkend als een natuurlijk voorkomend fenomeen toen werd vastgesteld dat nadat een aanzienlijk aantal kinderen immuun was geworden voor mazelen, het aantal nieuwe infecties tijdelijk afnam, ook onder de niet-gevaccineerde. Massavaccinatie om kuddeimmuniteit op te wekken is sindsdien algemeen geworden en is succesvol gebleken in het voorkomen van de verspreiding van veel infectieziekten. Oppositie tegen vaccinatie vormt een uitdaging voor de kuddeimmuniteit, waardoor te voorkomen ziekten kunnen blijven bestaan in of terugkeren naar populaties met onvoldoende vaccinatiegraad.
De exacte kudde-immuniteitsdrempel (HIT) varieert afhankelijk van het basisreproductiegetal van de ziekte. Een voorbeeld van een ziekte met een hoge drempel zijn de mazelen, met een HIT van meer dan 95%.
Effecten van kudde immuniteit
1. Bescherming van mensen zonder immuniteit
Sommige individuen kunnen ofwel geen immuniteit ontwikkelen na vaccinatie of kunnen om medische redenen niet worden gevaccineerd. Pasgeboren baby’s zijn te jong om veel vaccins te krijgen, hetzij om veiligheidsredenen, hetzij omdat passieve immuniteit het vaccin ineffectief maakt. Personen die immunodeficiënt zijn als gevolg van HIV / AIDS, lymfoom, leukemie, beenmergkanker, een verminderde milt, chemotherapie of radiotherapie, hebben mogelijk elke immuniteit verloren die ze eerder hadden en vaccins zijn mogelijk niet nuttig voor hen vanwege hun immunodeficiëntie.
Een deel van de gevaccineerden ontwikkelt mogelijk geen langdurige immuniteit. Vaccin-contra-indicaties kunnen voorkomen dat bepaalde personen worden gevaccineerd. Behalve dat ze niet immuun zijn, kunnen individuen in een van deze groepen een groter risico lopen op het ontwikkelen van complicaties door infectie vanwege hun medische status, maar ze kunnen nog steeds worden beschermd als een voldoende groot percentage van de bevolking immuun is.
Hoge immuniteitsniveaus in de ene leeftijdsgroep kunnen kudde-immuniteit creëren voor andere leeftijdsgroepen. Het vaccineren van volwassenen tegen kinkhoest vermindert de incidentie van kinkhoest bij zuigelingen die te jong zijn om te worden gevaccineerd en die het grootste risico lopen op complicaties door de ziekte. Dit is vooral belangrijk voor naaste familieleden, die verantwoordelijk zijn voor de meeste transmissies op jonge baby’s. Op dezelfde manier verminderen kinderen die vaccins tegen pneumokokken krijgen, de incidentie van pneumokokkenziekte bij jongere, niet-gevaccineerde broers en zussen. Het vaccineren van kinderen tegen pneumococcus en rotavirus heeft geleid tot een vermindering van aan pneumokokken en rotavirus toe te schrijven ziekenhuisopnames voor oudere kinderen en volwassenen, die deze vaccins normaal niet krijgen. Influenza is ernstiger bij ouderen dan bij jongere leeftijdsgroepen, maar griepvaccins zijn niet effectief in deze doelgroep vanwege een afname van het immuunsysteem met de leeftijd. Het is echter aangetoond dat het geven van prioriteit aan kinderen in de schoolgaande leeftijd voor seizoensgriepvaccinatie, die effectiever is dan het vaccineren van ouderen, een zekere mate van bescherming voor ouderen creëert.
Voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s) induceert een hoge mate van immuniteit bij één geslacht kudde-immuniteit voor beide geslachten. Vaccins tegen soa’s die gericht zijn op één geslacht, resulteren in een significante afname van soa’s bij beide geslachten als de vaccinopname bij het doelslacht hoog is. De immuniteit van de kudde tegen vaccinatie van vrouwen strekt zich echter niet uit tot homoseksuele mannen. Als de opname van vaccins bij het doelslacht laag is, moet het andere geslacht mogelijk worden geïmmuniseerd zodat het doelseks voldoende kan worden beschermd. Hoogrisicogedrag maakt het elimineren van soa’s moeilijk, want hoewel de meeste infecties voorkomen bij personen met een matig risico, vindt de meerderheid van de transmissies plaats door personen die risicovol gedrag vertonen. Om deze redenen kan het in bepaalde populaties nodig zijn om personen met een hoog risico of individuen van beide geslachten te immuniseren om immuniteit voor de kudde vast te stellen.
2. Evolutionaire druk en serotypevervanging
Kudde-immuniteit zelf werkt als een evolutionaire druk op pathogenen en beïnvloedt de virale evolutie door de productie aan te moedigen van nieuwe stammen, ontsnappingsmutanten genoemd, die in staat zijn om kudde-immuniteit te omzeilen en voorheen immuun individuen te infecteren. De evolutie van nieuwe stammen staat bekend als serotypevervanging of serotypeverschuiving, aangezien de prevalentie van een specifiek serotype afneemt als gevolg van hoge immuniteitsniveaus, waardoor andere serotypen het kunnen vervangen.
Op moleculair niveau ontsnappen virussen aan de immuniteit van de kudde door antigene drift, waarbij mutaties zich ophopen in het deel van het virale genoom dat codeert voor het oppervlakteantigeen van het virus, meestal een eiwit van het viruscapside, dat een verandering in het virale epitoop veroorzaakt. Als alternatief kan de herschikking van afzonderlijke virale genoomsegmenten of antigene verschuiving, wat vaker voorkomt wanneer er meer stammen in omloop zijn, ook nieuwe serotypen produceren. Wanneer een van deze zich voordoet, herkennen geheugen-T-cellen het virus niet langer, zodat mensen niet immuun zijn voor de dominante circulerende stam. Voor zowel influenza als norovirus zorgen epidemieën tijdelijk voor immuniteit van de kudde totdat een nieuwe dominante stam opduikt, wat opeenvolgende golven van epidemieën veroorzaakt. Aangezien deze evolutie een uitdaging vormt voor de immuniteit van de kudde, zijn algemeen neutraliserende antilichamen en “universele” vaccins in ontwikkeling die bescherming kunnen bieden voorbij een specifiek serotype.
Eerste vaccins tegen Streptococcus pneumoniae significant verminderde nasofaryngeale dragerschap van vaccinserotypen (VT’s), inclusief antibioticaresistente typen, maar dit werd volledig gecompenseerd door toegenomen dragerschap van niet-vaccinserotypen (NVT’s). Dit resulteerde echter niet in een evenredige toename van de ziekte-incidentie, aangezien NVT’s minder invasief waren dan VT’s. Sindsdien zijn pneumokokkenvaccins geïntroduceerd die bescherming bieden tegen de opkomende serotypen en deze hebben met succes hun opkomst tegengegaan. De mogelijkheid van toekomstige verschuivingen blijft bestaan, dus verdere strategieën om hiermee om te gaan omvatten uitbreiding van VT-dekking en de ontwikkeling van vaccins die ofwel gedode hele cellen gebruiken, die meer oppervlakteantigenen hebben, of eiwitten die in meerdere serotypen aanwezig zijn.
3. Uitroeiing van ziekten
Als de kudde-immuniteit is vastgesteld en gedurende een voldoende lange tijd in een populatie wordt gehandhaafd, wordt de ziekte onvermijdelijk geëlimineerd – er vinden geen endemische transmissies meer plaats. Als eliminatie wereldwijd wordt bereikt en het aantal gevallen permanent tot nul wordt teruggebracht, kan een ziekte uitgeroeid worden verklaard. Uitroeiing kan dus worden beschouwd als het uiteindelijke effect of het eindresultaat van volksgezondheidsinitiatieven om de verspreiding van infectieziekten te beheersen.
De voordelen van uitroeiing zijn onder meer het beëindigen van alle morbiditeit en mortaliteit als gevolg van de ziekte, financiële besparingen voor individuen, zorgverleners en regeringen, en het mogelijk maken van middelen die worden gebruikt om de ziekte onder controle te houden, zodat ze elders kunnen worden gebruikt. Tot op heden zijn twee ziekten uitgeroeid door kudde-immuniteit en vaccinatie: runderpest en pokken. Uitroeiingsinspanningen die afhankelijk zijn van kuddeimmuniteit zijn momenteel aan de gang voor poliomyelitis, hoewel burgerlijke onrust en wantrouwen jegens de moderne geneeskunde dit moeilijk hebben gemaakt. Verplichte vaccinatie kan gunstig zijn voor uitroeiingsinspanningen als er niet genoeg mensen ervoor kiezen om zich te laten vaccineren.
Mechanisme van kudde-immuniteit
Personen die immuun zijn voor een ziekte, fungeren als een barrière bij de verspreiding van ziekten en vertragen of voorkomen de overdracht van ziekte op anderen. De immuniteit van een persoon kan worden verkregen via een natuurlijke infectie of via kunstmatige middelen, zoals vaccinatie. Wanneer een kritiek deel van de bevolking immuun wordt, wordt het drempel voor immuniteit van de kudde (HIT) of immuniteitsniveau van de kudde (HIL), is het mogelijk dat de ziekte niet langer aanhoudt in de bevolking en niet langer endemisch is.
De theoretische basis voor kudde-immuniteit gaat er in het algemeen van uit dat vaccins een solide immuniteit opwekken, dat populaties willekeurig vermengen, dat de ziekteverwekker niet evolueert om de immuunrespons te omzeilen, en dat er geen niet-menselijke vector voor de ziekte is.
| Ziekte | Overdragen | R0 | RAKEN |
|---|---|---|---|
| Mazelen | In de lucht | 12-18 | 92-95% |
| Kinkhoest | Druppel in de lucht | 12–17 | 92-94% |
| Difterie | Speeksel | 6–7 | 83-86% |
| Rodehond | Druppel in de lucht | ||
| Pokken | 5–7 | 80-86% | |
| Polio | Fecaal-orale route | ||
| Bof | Druppel in de lucht | 4–7 | 75-86% |
| COVID-19 (Covid19-pandemie) |
2,5-4 | 60-75% | |
| SARS (2002-2004 SARS-uitbraak) |
2–5 | 50-80% | |
| Ebola (Ebola-virusepidemie in West-Afrika) |
Lichaamsvloeistoffen | 1.5-2.5 | 33-60% |
| Influenza (grieppandemieën) |
Druppel in de lucht | 1.5–1.8 | 33-44% |
Passieve immuniteit
Individuele immuniteit kan ook passief worden verkregen, wanneer antilichamen tegen een ziekteverwekker van het ene individu op het andere worden overgedragen. Dit kan van nature gebeuren, waarbij maternale antilichamen, voornamelijk immunoglobuline G-antilichamen, worden overgedragen via de placenta en in biest naar foetussen en pasgeborenen. Passieve immuniteit kan ook kunstmatig worden verkregen, wanneer een vatbare persoon wordt geïnjecteerd met antilichamen uit het serum of plasma van een immuunpersoon.
Bescherming die wordt gegenereerd door passieve immuniteit is onmiddellijk, maar neemt in de loop van weken tot maanden af, dus elke bijdrage aan de immuniteit van de kudde is tijdelijk. Voor ziekten die bijzonder ernstig zijn bij foetussen en pasgeborenen, zoals influenza en tetanus, kunnen zwangere vrouwen worden geïmmuniseerd om antilichamen over te dragen aan het kind. Op dezelfde manier kunnen hoogrisicogroepen die ofwel meer kans hebben op infectie, ofwel meer kans hebben op complicaties door infectie, antilichaampreparaten krijgen om deze infecties te voorkomen of om de ernst van de symptomen te verminderen.
.
Discussion about this post