Wat is genderbevestigende hormoontherapie?

Genderbevestigende hormoontherapie helpt transgenders en andere genderdiverse mensen hun lichaam af te stemmen op hun genderidentiteit. Niet alle individuen die genderdivers zijn, zijn geïnteresseerd in genderbevestigende hormoontherapie. Veel transgenders, vooral binaire transgenders, zullen echter hormonen gebruiken om hun geslacht te bevestigen.

Uit de National Transgender Discrimination Survey 2015 bleek dat 95% van de transgender mannen en vrouwen, en 49% van de niet-binaire respondenten, geïnteresseerd waren in hormoontherapie.

Typen en variaties van hormoontherapie

Genderbevestigende hormoontherapie bestaat in wezen in twee soorten: masculiniserende hormoontherapie en feminiserende hormoontherapie. Puberteitblokkers, die worden gebruikt om het begin van de puberteit bij jonge mensen met verschillende geslachten te vertragen vóór het begin van de hormoontherapie, beïnvloeden het hormoonsysteem, maar worden normaal gesproken als een ander soort zorg beschouwd.

Voor zowel masculiniserende als feminiserende hormoontherapie streven de meeste endocrinologen ernaar om de bloedspiegels van de verschillende hormonen binnen hetzelfde bereik te krijgen als zou worden verwacht van een cisgender-persoon met dezelfde genderidentiteit als de persoon die wordt behandeld.

Met andere woorden, transgendervrouwen worden meestal behandeld met medicijnen om ze in hetzelfde bereik van oestrogeen en testosteron te krijgen als cisgendervrouwen.

Vermannelijkende hormoontherapie

Masculiniserende hormoontherapie maakt gebruik van verschillende soorten testosteron om masculiniserende veranderingen bij zowel binaire als niet-binaire individuen te bevorderen. Testosteron wordt meestal als injectie gegeven, maar er zijn ook andere vormen beschikbaar, waaronder pillen en crèmes.

Er is een groeiende belangstelling voor het gebruik van subcutane pellets voor de behandeling van testosteron, omdat deze slechts twee tot vier keer per jaar hoeven te worden ingebracht. Ze zijn echter niet altijd beschikbaar of gedekt door een verzekering.

Veranderingen die kunnen worden veroorzaakt door vermannelijkende hormoontherapie zijn onder meer:

• Haargroei op gezicht en lichaam
• Verhoogde spiermassa
• Verlaging van de toonhoogte van de stem
• Verhoogde zin in seks
• Groei van de eikelclitoris
• Onderbreking van de menstruatie
• Vaginale droogheid
• Herverdeling van gezichts- en lichaamsvet
• Veranderingen in zweet- en geurpatroon
• Haarlijn recessie; mogelijk mannelijk patroon
  kaalheid
• Mogelijke veranderingen in emoties of interesses

Masculiniserende hormoontherapie kan niet alle veranderingen die gepaard gaan met de vrouwelijke puberteit ongedaan maken. Als transmasculine individuen borstgroei hebben ervaren waardoor ze zich ongemakkelijk voelen, moeten ze dat misschien aanpakken met een binding of topchirurgie.

Testosteron zal ook de hoogte niet significant verhogen, tenzij het redelijk vroeg wordt gestart. Ten slotte mag testosteron niet als een effectieve vorm van anticonceptie worden beschouwd, zelfs niet als de menstruatie is gestopt.

Vrouwelijke hormoontherapie

Feminizing hormoontherapie maakt gebruik van een combinatie van een oestrogeen en een testosteronblokker. De testosteronblokker is nodig omdat testosteron sterkere effecten in het lichaam heeft dan oestrogeen, en het zal die effecten blijven hebben als het niet wordt onderdrukt.

De meest gebruikte blokker in de Verenigde Staten is spironolacton, een medicijn dat ook wordt gebruikt voor hartaandoeningen. Histrelin, of supprelin, het medicijn dat wordt gebruikt als puberteitsblokker, kan ook worden gebruikt om testosteron te blokkeren.

Voor feminiserende hormoontherapie kunnen verschillende vormen van oestrogeen worden gebruikt. Over het algemeen hebben injecteerbare of actuele vormen de voorkeur van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze minder bijwerkingen hebben dan orale oestrogenen.B Sommige vrouwen en transvrouwelijke mensen geven echter de voorkeur aan orale oestrogenen.

Veranderingen die kunnen worden veroorzaakt door feminiserende hormoontherapie zijn onder meer:

• borst groei
• Verzachting van de huid
• Herverdeling van vet
• Vermindering van gezichts- en lichaamshaar (maar niet eliminatie)
• Minder haaruitval/kaal worden
• Vermindering van spiermassa
• Veranderingen in zweet- en geurpatroon
• Afname van erectiele functie
• Verkleining van de testisgrootte
• Mogelijke veranderingen in emoties of interesses

Oestrogeen kan niet alle veranderingen die gepaard gaan met het ondergaan van een door testosteron aangedreven puberteit ongedaan maken. Het kan gezichts- of lichaamshaar niet verwijderen, waarvoor laserbehandeling nodig kan zijn voor permanente verwijdering. Het kan de adamsappel of andere benige veranderingen in het gezicht en de hals niet verwijderen. Het kan ook geen veranderingen zoals schouderverbreding of vocale toonhoogte ongedaan maken.

Voor vrouwen en transvrouwelijke mensen die last hebben van deze kenmerken, moeten ze mogelijk worden aangepakt door middel van gezichtsvervrouwelijking en/of tracheale scheerbeurt. Borstvergroting kan sommige vrouwen ook helpen het gevoel te krijgen dat hun lichaam meer evenredig en vrouwelijker is en, afhankelijk van de verzekering van een persoon, als een medisch noodzakelijke procedure kan worden beschouwd.BB

Relevante terminologie

Transgendergeneeskunde is een snel evoluerend veld en als zodanig verandert de terminologie snel.

Inderdaad, de term transgender wordt vaak als onvoldoende inclusief beschouwd, en daarom is er een beweging geweest om ernaar te verwijzen als genderbevestigende medische zorg. Dat kan echter verdoezelen dat idealiter alle medische zorg genderbevestigend zou moeten zijn, zelfs als deze niet rechtstreeks verband houdt met iemands geslacht.

Genderbevestigende hormoontherapie kan ook worden aangeduid als:

• Transgender hormoontherapie
• Cross-sex hormoontherapie
• Masculiniserende hormoontherapie
• Vrouwelijke hormoontherapie

Mensen kunnen ook verwijzen naar hun hormoontherapie door de primaire component. Bijvoorbeeld, individuen die masculiniserende hormoontherapie gebruiken, zullen soms zeggen dat ze op T zitten, wat een afkorting is voor testosteron.

Gezondheidszorg en discriminatie

Tot relatief recent werd de toegang tot genderbevestigende hormoontherapie grotendeels beheerd door middel van poortwachtersmodellen waarbij genderdiverse mensen een psychologische beoordeling moesten ondergaan voordat ze toegang konden krijgen tot hormoonbehandeling.

Er is echter een groeiende beweging in de richting van het gebruik van een model voor geïnformeerde toestemming om de toegang tot andere soorten medische zorg beter weer te geven.B Deze verandering is weerspiegeld in de zorgstandaarden voor transgendergezondheid die zijn opgesteld door de World Professional Association of Transgender Health.BB

Geslachtsbevestigende hormoontherapie wordt beschouwd als een medisch noodzakelijke behandeling voor genderdysforie.B Het zou door de meeste verzekeraars in de Verenigde Staten moeten worden gedekt na wetswijzigingen die hebben plaatsgevonden als onderdeel van de goedkeuring van de Affordable Care Act.BB

Staatswetten verschillen echter aanzienlijk in termen van transgenderbescherming, en sommige staten staan ​​beleid toe om verschillende aspecten van transgendergezondheidszorg uit te sluiten, inclusief genderbevestigende hormoontherapie.

Toegang tot hormoontherapie kan voor veel mensen onbetaalbaar zijn als ze uit eigen zak moeten betalen, wat ertoe kan leiden dat sommige mensen proberen deze medicijnen van vrienden of andere bronnen zonder vergunning te krijgen.

Bovendien kunnen personen die betrokken zijn bij carcerale systemen, zoals detentie van immigranten, de toegang tot hormonen worden ontzegd.B Dit kan aanzienlijke negatieve fysieke en psychologische effecten hebben.

Toegang tot genderbevestigende hormoontherapie gaat gepaard met aanzienlijke psychosociale voordelen. Voor transgender en genderdiverse individuen kan het van cruciaal belang zijn om hun geslacht sociaal en medisch te bevestigen voor fysiek en psychologisch welzijn.BB

Bovendien is hormoontherapie de enige medische interventie die veel individuen met een verschillende geslacht willen of nodig hebben. Het verbeteren van de toegang tot genderbevestigende medische zorg en het verminderen van belemmeringen voor competente zorg kan het leven van mensen aanzienlijk verbeteren.