Wat is een hersenbloeding?

Een bloeding in de hersenen, ook wel hersenbloeding genoemd, is een ernstig medisch noodgeval. Een hersenbloeding kan optreden als gevolg van een hoofdtrauma, een hersentumor of een bloeding uit een bloedvat in de hersenen.

Ook beschreven als intracraniële of intracerebrale bloedingen – afhankelijk van waar ze zich voordoen – kan een hersenbloeding leiden tot ernstige complicaties, waaronder zwakte van het lichaam, bewustzijnsverlies, toevallen en zelfs de dood.

Hoewel hersenbloedingen snel kunnen worden gediagnosticeerd met beeldvormende tests, is het belangrijk om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen.

De behandeling is doorgaans gericht op het verminderen van de bloeding en het verminderen van hersenoedeem (zwelling van de hersenen). Chirurgische ingreep kan nodig zijn als een hersentumor of een aneurysma (bloedvatballon) de oorzaak is.

Symptomen van hersenbloedingen

Hersenbloedingen kunnen kinderen of volwassenen treffen. Een hersenbloeding kan symptomen veroorzaken die in de loop van uren of dagen snel verergeren.

Symptomen van een hersenbloeding kunnen zijn:

• Hoofdpijn
• Nek- of rugpijn
• Nek stijfheid
• Visie verandert
• Fotofobie
• Zwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
• Onduidelijke spraak
• lethargie
• Misselijkheid en overgeven
• Verwarring
• Gedragsveranderingen
• epileptische aanvallen
• Instortende
• Verlies van bewustzijnBB

Doorgaans zijn de effecten van een hersenbloeding ernstig, maar ze kunnen niet-specifiek zijn, dus u herkent mogelijk niet dat ze verband houden met een hersenprobleem.

Als u of iemand anders risicofactoren heeft voor een hersenbloeding of symptomen van een hersenbloeding vertoont, moet u dringend medische hulp inroepen. Langetermijneffecten en complicaties van een intracraniële bloeding kunnen worden verminderd met een dringende behandeling.

complicaties

Een hersenbloeding kan blijvende schade aan de aangetaste hersengebieden veroorzaken. Dit kan leiden tot blijvende verlamming van een deel van het lichaam, cognitieve beperkingen (probleemdenken), terugkerende aanvallen en het onvermogen om zelfstandig voor zichzelf te zorgen.BB

Ernstige bloedingen kunnen oedeem (zwelling) veroorzaken. Soms kan de combinatie van bloeding en oedeem hersencompressie veroorzaken, wat de hersenen verder kan beschadigen. In sommige gevallen zal een middellijnverschuiving van de hersenen worden geïdentificeerd. Dit is een gevaarlijke situatie waarbij de hersenen feitelijk naar één kant worden verschoven, wat ook voor compressie op de hersenen zorgt.BB

Oorzaken

Alle bloedvaten kunnen bloeden, maar bloedingen van een bloedvat in de hersenen komen niet vaak voor. Als het gebeurt, is er meestal een precipiterende factor. Sommige bloedvaten in de hersenen bloeden sneller dan andere.

Oorzaken en soorten bloedingen in de hersenen zijn onder meer:

• Hoofdtrauma: elk type hoofdtrauma, zoals kan worden veroorzaakt door een val, auto-ongeluk, sportblessure of mishandeling, kan bloedingen in de hersenen veroorzaken. Het meest voorkomende gebied van bloeding na hoofdtrauma is het gebied tussen de schedel en het omliggende membraan (hersenvliezen), beschreven als een subduraal hematoom. Bovendien kan hoofdtrauma ook het risico op een beroerte vergroten.

• Hemorragische conversie: Een beroerte is hersenbeschadiging die wordt veroorzaakt door een onderbroken bloedstroom in de hersenen. Een ischemische beroerte, gekenmerkt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, kan soms een hemorragische beroerte veroorzaken als deze ernstig en langdurig genoeg is. Het proces, hemorragische conversie genaamd, ontwikkelt zich meestal nadat de verstopping van een bloedvat ervoor zorgt dat het barst.

• Gescheurd aneurysma: Een hersenaneurysma is een uitstulping van een slagader. Het kan barsten als gevolg van kwaadaardige hypertensie of gewoon door de verzwakking van het bloedvat. Dit kan leiden tot een subarachnoïdale bloeding, een soort bloeding die optreedt onder de hersenvliezen. Een subarachnoïdale bloeding veroorzaakt meestal ernstige hoofdpijn en bewustzijnsverlies, wat in 20% tot 50% van de gevallen tot de dood leidt.

• Hersentumor: een hersentumor kan ervoor zorgen dat het gebied in de buurt van de tumor bloedt. Dit gebeurt omdat de tumor (en de daarmee samenhangende intracraniale druk) ervoor zorgt dat kleine nabijgelegen bloedvaten dunner worden, breken en bloeden.

• Spontane bloeding: het komt zelden voor dat spontane bloedingen in de hersenen optreden. Als dat het geval is, heeft de bloeding vaak invloed op de hersenschors of het interne kapsel, wat dezelfde symptomen veroorzaakt als een beroerte. Een aandoening die amyloïde angiopathie wordt genoemd, kan worden versneld door het gebruik van bloedverdunners of een bloedingsstoornis.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren voor hersenbloedingen, waaronder:

• Maligne hypertensie (ernstige hoge bloeddruk)

• Recreatief drugsgebruik, zoals methamfetamine of cocaïnemisbruik
• Bloedstoornissen
• Medicijnen die de bloedstolling verstoren, zoals Plavix (clopidogrel)

Deze risicofactoren kunnen ervoor zorgen dat u meer kans heeft op een hersenbloeding na een hoofdtrauma.

Diagnose

Hersenbloedingen worden meestal gediagnosticeerd met computertomografie (CT) -scan van de hersenen. Deze beeldvormende tests zijn over het algemeen gevoeliger voor acute bloedingen in noodsituaties dan magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Dat gezegd hebbende, zijn MRI’s beter in staat om kleinere intracraniële bloedingen te detecteren dan CT.

Naast het identificeren van de locatie van bloed in de hersenen, kunnen beeldvormende tests ook de grootte van een bloeding bepalen en of er zich een bloedstolsel heeft gevormd.

Op basis van beeldvormende tests kunnen laboratoriumtechnici bepalen wanneer een subduraal hematoom voor het eerst is begonnen, waarvan de timing in drie categorieën is ingedeeld:

• Acuut subduraal hematoom: 1 tot 2 dagen ervoor
• Subacuut subduraal hematoom: 3 tot 14 dagen eerder
• Chronisch subduraal hematoom: meer dan twee weken eerder

Vervolgbeeldvorming

Vaak zijn bij hersenbloedingen follow-up CT-scans nodig om te bepalen of:

• Bloeden gaat door of is gestopt
• Oedeem verergert, stabiliseert of verbetert
• Het bloedstolsel blijft groeien, stabiliseren of krimpenBB

Verdere tests

Afhankelijk van de omstandigheden heeft u mogelijk andere tests nodig om de oorzaak en het gevolg van een hersenbloeding te beoordelen.

• Hersenangiogram: in sommige gevallen, wanneer de symptomen erg consistent zijn met een subarachnoïdale bloeding, is het mogelijk dat een beeldvormende test geen bloeding vertoont. Een angiogram kan een hersenaneurysma identificeren, zelfs als bloed niet wordt geïdentificeerd op een CT of MRI van de hersenen. Dit kan helpen bij het plannen van de behandeling.

• Lumbale punctie (LP): Ook wel ruggengraat genoemd, dit kan bloedcellen of kankercellen detecteren in de cerebrospinale vloeistof (CSF) rond de hersenen en het ruggenmerg. Een LP kan gevaarlijk zijn als u een grote bloeding, ernstig oedeem of een risico op een middellijnverschuiving heeft, omdat het bloedingen kan veroorzaken en zelfs een middellijnverschuiving kan veroorzaken. In bepaalde omstandigheden kan een LP echter nuttig zijn bij het beoordelen van een hersenbloeding.

• Elektro-encefalogram (EEG): Een EEG is een hersengolftest die epileptische aanvallen en aanleg ervoor kan detecteren. Het kan ook helpen bij het beoordelen van hersenactiviteit wanneer een hersenbloeding een verminderd bewustzijn of coma heeft veroorzaakt. Dit is een waardevolle manier om de effecten van medicijnen en oedeem te bepalen.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingsstrategieën om een ​​hersenbloeding te beheersen en complicaties te voorkomen. Uw behandeling hangt af van de grootte, locatie, oorzaak en gevolgen van uw hersenbloeding.

Chirurgie wordt vaak gedaan, meestal spoedeisend. Medische interventie is meestal ook nodig en kan weken na een procedure aanhouden.

In sommige gevallen wordt echter helemaal geen behandeling gebruikt (bijvoorbeeld bij een klein subduraal hematoom). Maar nauwgezette medische controle kan helpen bepalen of uw toestand verslechtert, in welk geval behandeling nodig kan zijn.

Vaak is revalidatie nodig na herstel van een hersenbloeding.

Chirurgische ingreep

Voorafgaand aan de operatie worden vaak intraveneuze (IV) steroïden gebruikt om zwelling in de hersenen veroorzaakt door een bloeding of door een tumor te verminderen. Elk type hersenbloeding kan operatief worden behandeld en de behandeling voor elk type verschilt.

Typen hersenbloedingen en hun chirurgische behandelingen omvatten:

• Subduraal hematoom: een groot subduraal hematoom moet mogelijk operatief worden verwijderd. Het herstel kan heel goed zijn, vooral als er geen ernstige of langdurige neurologische stoornis was voorafgaand aan de operatie.BB

• Hersentumor: een tumor en de omliggende bloeding moeten mogelijk worden verwijderd. Als er echter veel tumoren in de hersenen zijn, is een operatie misschien geen optie en kan in plaats daarvan bestraling worden overwogen.BB

• Hersenaneurysma: een aneurysma moet mogelijk worden gerepareerd. Dit is een gecompliceerde neurochirurgische procedure die in sommige situaties met een minimaal invasieve techniek kan worden uitgevoerd.

• Oedeem: Een decompressieve hemicraniectomie omvat de tijdelijke verwijdering van een deel van de schedel om de druk te verlichten die wordt veroorzaakt door overmatig oedeem. Zodra de zwelling afneemt, wordt het verwijderde deel van de schedel teruggeplaatst.BB

Medische interventie

Naast chirurgische ingrepen is vaak medische behandeling noodzakelijk. Mogelijk hebt u IV-vloeistoffen nodig met nauw gecontroleerde natriumconcentraties om extra oedeem te voorkomen.

Steroïden zijn vaak nodig om ontstekingen en oedeem te verminderen. Anti-epilepsie medicijnen (AED’s) kunnen ook nodig zijn om aanvallen onder controle te houden.BB

Revalidatie

Na de onmiddellijke behandeling van een hersenbloeding heeft u mogelijk fysiotherapie of logopedie nodig. Vaak hebben mensen die herstellen van een hersenbloeding hulp nodig bij zelfzorg en moeten ze mogelijk dingen opnieuw leren, zoals eten, spreken of lopen.

Herstel kan lang duren. Het kan tot een jaar duren voordat u uw vaardigheden terugkrijgt en veel mensen ervaren slechts gedeeltelijk herstel. Revalidatie na een hersenbloeding is vergelijkbaar met revalidatie na een beroerte.BB

Er zijn verschillende soorten hersenbloedingen en hoewel ze gevaarlijk zijn, is herstel mogelijk. Als u iemand ervaart of tegenkomt die tekenen van een hersenbloeding ervaart, zoek dan onmiddellijk hulp. Het krijgen van een spoedbehandeling is de beste manier om het resultaat te optimaliseren.