Wat is DIEP Flap-borstreconstructie?

Diepe inferieure epigastrische slagaderperforator (DIEP) flap is een van de meest voorkomende borstreconstructieprocedures die worden uitgevoerd na een borstamputatie. De DIEP-flapprocedure gebruikt huid en weefsel (geen spieren) van de buik om een ​​nieuwe borstheuvel te creëren. Deze procedure is een vorm van autologe reconstructie, een soort operatie waarbij uw eigen weefsel wordt gebruikt voor reconstructie.

Doel van de procedure

Bij deze methode wordt huid en weefsel van de buik verwijderd om een ​​nieuwe borst te creëren. Het is vergelijkbaar met een transversale rectus abdominus myocutane (TRAM) flap, hoewel de TRAM-procedure ook spieren uit de buik gebruikt.

DIEP-reconstructie vereist typisch drie fasen om de reconstructie te voltooien.

Risico’s en contra-indicaties

Onderzoek gepubliceerd in 2017 toont aan dat DIEP-flapoperatie veilig is en dat het risico op complicaties laag is. Wanneer beide borsten worden gereconstrueerd, nemen de risico’s toe.

Risico’s zijn onder meer:

• Anesthesieproblemen, waaronder allergische reactie

• bloeden
• Infectie op de operatieplaats
• Wondgenezingsproblemen
• Ophoping van vocht, met pijn en zwelling in de borst of de donorplaats
• Problemen met de nieuwe verbindingen van de ader of slagader

Uw nieuwe borst en tepel kunnen een verminderd gevoel hebben. Het duurt bijna twee jaar voordat het gevoel terugkeert, en in sommige gevallen ook niet. U kunt met uw plastisch chirurg praten over zenuwreconstructietechnieken die samen met de DIEP kunnen worden gebruikt om het gevoel terug te krijgen.

De operatie laat twee chirurgische plaatsen en littekens achter – één waar het weefsel werd weggenomen en één op de gereconstrueerde borst. De littekens vervagen na verloop van tijd, maar ze zullen nooit helemaal verdwijnen.

U kunt buikweefsel maar één keer laten verwijderen. Als u nog een borstreconstructie nodig heeft, zullen u en uw chirurg andere methoden moeten bespreken. Bij sommige mensen resulteert het verwijderen van buikweefsel in een buikwandcorrectie, waardoor ze een plattere buik krijgen.

complicaties

Sommige potentiële complicaties kunnen medische of chirurgische interventie vereisen.

• Ophoping van vocht en bloed in de nieuwe borst wordt meestal door het lichaam opgenomen. Als het niet wordt geabsorbeerd, moet uw zorgverlener mogelijk de vloeistof aftappen.

• Er bestaat een risico op het ontwikkelen van postoperatieve bloedstolsels in uw benen of uw longen. Om dit te voorkomen, helpen uw verpleegkundigen u meteen op te staan ​​en stimuleren ze u om te bewegen.
• Hoewel zeldzaam, kan weefselsterfte een klein aantal mensen treffen die een DIEP-flapoperatie ondergaan. Weefselsterfte is het gevolg van een mislukte nieuwe bloedtoevoer. Vaak kan dit operatief worden verholpen als het onmiddellijk wordt opgemerkt.

contra-indicaties

Deze procedure is niet voor iedereen geschikt.

U bent misschien geen goede kandidaat voor de DIEP-procedure als:

• U bent dun: als u erg dun bent of eerder buikweefsel heeft laten verwijderen, heeft u mogelijk niet genoeg donorweefsel voor de procedure. Als dat het geval is, kunt u mogelijk een ander type reconstructieve procedure ondergaan waarbij weefsel uit gebieden zoals de rug, billen of dij wordt gebruikt.

• U heeft / loopt risico op vasculaire problemen: Gezonde bloedvaten en voldoende bloedtoevoer zijn noodzakelijk voor het overleven van het getransplanteerde weefsel, dus flapprocedures zijn mogelijk niet succesvol voor vrouwen met ongecontroleerde diabetes, vaatziekten of bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis en sclerodermie.

• U rookt: Als u zes weken voor de operatie kunt stoppen met roken, kan uw chirurg de procedure goedkeuren. Dat gezegd hebbende, kan roken deze optie voor u uitsluiten, vooral als u een vaatziekte heeft.

Voor de operatie

Als u aan reconstructie denkt, is het nuttig om uw plastisch chirurg te zien voordat u een borstamputatie ondergaat. Zij zullen samenwerken met uw borstchirurg om de chirurgische behandelingen en reconstructieoperaties voor uw unieke situatie te plannen.

Uw plastisch chirurg kan nauwkeurige metingen en foto’s van uw borsten nemen vóór uw borstamputatie om uw gereconstrueerde borst(en) zo dicht mogelijk bij uw natuurlijke vorm en grootte te krijgen.

Het vooraf plannen van de reconstructie kan uw borstchirurg helpen om zoveel mogelijk huid te sparen tijdens uw borstamputatie en om onnodige littekens te voorkomen.

Stel uw chirurgen vragen over de voorbereiding op een operatie, het postoperatieve verloop en de risico’s en complicaties die ze hebben gehad. Vraag hen om je foto’s te laten zien van vrouwen die een DIEP-flap hebben gehad. U kunt ook met vrouwen praten die de operatie hebben ondergaan voor andere inzichten.

Vergeet niet te vermelden of u in het verleden een slechte reactie heeft gehad op een vorm van anesthesie, zodat uw anesthesist kan bepalen welke medicijnen veilig voor u zijn.

timing

Borstreconstructie kan plaatsvinden tijdens een borstamputatie (directe reconstructie) of na de behandeling.

Als u bestralingstherapie nodig heeft voor uw onderarm of borstkas, zullen uw artsen u aanraden te wachten tot uw bestralingstherapie is voltooid. Als de procedure vóór de bestraling wordt uitgevoerd, wordt de effectiviteit van de behandeling ernstig beperkt.

DIEP-flapoperatie duurt zes tot acht uur. Daarna moet u enkele dagen in het ziekenhuis blijven.

Plaats

DIEP-flapoperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis.

Eten en drinken

Volg alle instructies die uw chirurg geeft met betrekking tot de voorbereiding op de procedure. Dit kan een dieet, medicijnen en stoppen met roken zijn. Meestal wordt u gevraagd om acht tot twaalf uur vóór uw operatie niets te eten of te drinken.

Kosten en ziektekostenverzekering

Borstreconstructie is kostbaar en loopt tot ver in de tienduizenden dollars. De federale wet vereist dat verzekeringsmaatschappijen die borstamputatie voor borstkanker dekken, ook borstreconstructie dekken.

Medicare dekt borstreconstructie, maar de dekking van Medicaid kan van staat tot staat verschillen.

Als u verzekerd bent, neem dan contact op met uw verzekeraar om te weten wat uw kosten zullen zijn. Sommige mensen kunnen te maken krijgen met hoge eigen risico’s of eigen bijdragen. Verzekeraars hebben elk hun eigen unieke beleid en procedures met betrekking tot precertificering, predeterminatie en autorisatie voor medische procedures.

Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben een second opinion nodig voordat ze akkoord gaan met het betalen van een operatie.

Wat mee te brengen

Ziekenhuizen bieden vaak basisbenodigdheden voor uw verblijf, maar misschien wilt u wat van uw eigen spullen meenemen voor vertrouwdheid en comfort.

Overweeg verpakking:

• Comfortabele pyjama (losse pasvorm is het beste) en een badjas
• Een outfit om naar huis te dragen die niet over je incisie wrijft
• Een kussen en zachte deken (ook handig voor de rit naar huis)

Neem geen waardevolle persoonlijke spullen mee, zoals sieraden, contant geld of elektronica, en denk aan uw reguliere medicijnen, verzekeringskaart en alle relevante papieren.

Tijdens de operatie

U wordt verzocht tot twee uur voor de operatie in het ziekenhuis aanwezig te zijn. Een verpleegkundige of andere zorgverlener controleert uw vitale functies en laat u een operatiejas en eventueel ook een pet aandoen. U krijgt ook een ID-armband van het ziekenhuis.

Pre-chirurgie

Tijdens uw borstamputatie of reconstructie bent u niet wakker en krijgt u intraveneuze sedatie of algehele anesthesie.

Gedurende de hele operatie

Nadat uw anesthesie is gestart, zal uw plastisch chirurg uw huid markeren voor de incisie van de weefselflap. Met behulp van een huidmarkering tekenen ze een semi-elliptisch gedeelte over je buik, net onder je navel en boven je schaamstreek.

• De chirurg zal de incisie maken en een laag huid en vet opheffen.
• Bij het loskoppelen van deze weefselflap zullen ze de diepe inferieure epigastrische perforatorslagader en -ader omvatten die een betrouwbare bloedtoevoer naar uw nieuwe borst zullen brengen. Deze bloedvaten worden samen met de weefselflap zorgvuldig geconserveerd.
• Tijdens dit proces wordt er geen buikspier doorgesneden of verplaatst.
• Uw weefselflap, compleet met bloedvaten, wordt naar uw borstamputatiegebied verplaatst.
• Om de weefseloverleving op de nieuwe locatie te maximaliseren, zal uw chirurg een krachtige microscoop gebruiken om de bloedvaten in de weefselflap opnieuw aan de bloedvaten in uw borstkas te bevestigen. De gebruikte hechtingen hebben ongeveer dezelfde diameter als een haarlok, dus grote precisie is vereist.
• De huid en het vetweefsel worden vervolgens voorzichtig omgevormd tot een borstheuvel en op hun plaats gehecht.

De meeste vrouwen hebben genoeg extra weefsel in hun buikstreek om een ​​nieuwe borst te maken. Zo niet, dan kan een klein implantaat onder uw weefselflap worden geplaatst om de gewenste borstomvang te creëren.

Uw navel blijft in positie boven de buikincisie. De incisie voor de flap laat een litteken achter dat helemaal over je buik loopt.

Na de operatie

Na uw operatie gaat u naar de verkoeverkamer, waar u blijft tot de verdoving is uitgewerkt en uw vitale functies stabiel zijn. U gaat dan naar een gewone kamer in het ziekenhuis. Verwacht drie tot vijf dagen in het ziekenhuis te blijven na een DIEP-flapprocedure.

Tijdens uw herstel wordt de bloedstroom naar de flap nauwlettend gevolgd.

Als u chirurgische drains heeft, leert u hoe u deze moet legen en hoe u het vloeistofvolume kunt bijhouden voordat u wordt ontslagen. U krijgt ook een recept voor pijnstillers mee.

Na de operatie

Een DIEP-procedure omvat incisies op twee verschillende locaties, dus uw herstel kan langer duren en moeilijker voor u zijn dan een operatie op slechts één chirurgische locatie.

U kunt in beide gebieden blauwe plekken en zwellingen verwachten; uw zorgverlener zal u waarschijnlijk compressiekleding laten dragen om de zwelling te verminderen. In het begin kan het een uitdaging zijn om een ​​houding te vinden die geen druk uitoefent op uw borstkas of buik. Na verloop van tijd zal de tederheid in die gebieden afnemen.

Plan om vier tot zes weken te rusten. Maak plannen om, indien mogelijk, iemand in de buurt te hebben om te rijden en eventuele zware voorwerpen voor u op te tillen. Uw zorgverlener zal u adviseren wanneer u weer kunt gaan zwemmen, sporten en seksueel actief zijn.

U zult verschillende vervolgafspraken hebben, zodat uw chirurg uw genezingsvoortgang en incisies kan beoordelen en uw verband kan vervangen.

Wanneer moet u uw zorgverlener bellen?

Terwijl je geneest, is het vooral belangrijk om je bewust te zijn van tekenen van infectie. Bel uw zorgverlener meteen als u last krijgt van:

• Roodheid, pijn, bloed of pus rond uw incisies of de inbrengplaats van de chirurgische drain
• Chirurgische drainvloeistof die na enkele dagen bloed of pus bevat
• Koorts
• Pijn die in de loop van de tijd verergert in plaats van verbetert
• Je borst wordt paars of gezwollen

Dit kunnen tekenen zijn van een andere operatiegerelateerde complicatie die moet worden geëvalueerd:

• Een pijnlijk, rood, gezwollen been dat warm kan aanvoelen
• Ademloosheid
• Pijn in uw borst of bovenrug
• Bloed ophoesten

Borstreconstructie na een borstamputatie is een persoonlijke keuze. Het is niet medisch noodzakelijk, maar het kan uw welzijn, kwaliteit van leven en algehele vooruitzichten helpen. Naast DIEP-flapreconstructie zijn er andere opties voor reconstructie, en elk heeft zijn eigen voordelen en risico’s. Uw beslissing waar u voor kiest, hangt af van persoonlijke voorkeuren, uw algehele gezondheid en andere factoren. Zorg ervoor dat u alle voor- en nadelen van de verschillende opties met uw chirurg bespreekt voordat u een beslissing neemt over DIEP-reconstructie.