Overzicht
Video-geassisteerde lobectomie als een vorm van minimaal invasieve thoracale chirurgie
Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de Verenigde Staten, met ongeveer 180.000 nieuwe gevallen per jaar.
Hoewel chirurgische resectie de beste kans op genezing biedt voor mensen met longkanker in een vroeg stadium, vereist de traditionele benadering met open borst (een thoracotomie genoemd) doorgaans vijf tot zeven dagen herstel in het ziekenhuis, met een verlengd herstel thuis.
De thoracale chirurgen van Cleveland Clinic bieden een minder ingrijpende chirurgische benadering, een zogenaamde video-geassisteerde lobectomie, voor geselecteerde patiënten als behandeling van longkanker in een vroeg stadium. Deze video-ondersteunde thoracale chirurgie (VATS) techniek vermindert de ziekenhuisopname van een patiënt tot ongeveer drie tot vier dagen en de patiënt ervaart een sneller herstel met minder pijn na een VATS-lobectomie-operatie in vergelijking met de traditionele thoracotomie-aanpak.
Cleveland Clinic is een van de weinige centra in de natie met aanzienlijke ervaring in video-geassisteerde lobectomie. Bovendien zijn de chirurgische resultaten van video-geassisteerde lobectomie vergelijkbaar met die van traditionele lobectomie.
Wat is een lobectomie?
Een lobectomie is de chirurgische verwijdering van een groot deel van de long. Lobectomie is de meest voorkomende operatie die wordt uitgevoerd om longkanker te behandelen.
Lobectomie wordt traditioneel uitgevoerd tijdens thoracotomie-operaties. Tijdens een thoracotomie-operatie wordt een incisie gemaakt aan de zijkant van de borstkas tussen de ribben. De ribben worden dan uit elkaar gespreid zodat de chirurg in de borstholte kan kijken en de tumor of het aangetaste weefsel kan verwijderen.
Proceduredetails
Welke tests zijn nodig voor video-geassisteerde lobectomie?
Als longkanker is gevonden, zullen er meer tests worden gedaan om erachter te komen of kankercellen zich vanuit een of beide longen naar andere delen van het lichaam hebben verspreid (stadiëring). Uw arts moet het stadium van de ziekte weten om uw behandeling te plannen. Pre-operatieve tests duren meestal ongeveer een dag en worden een paar weken voor uw operatiedatum gepland. De thoraxchirurgieplanner plant de onderzoeken en consulten die door uw chirurg zijn aangevraagd. Over het algemeen worden na uw eerste ontmoeting met uw chirurg alle tests voor uw gemak gepland tijdens een enkel volgend bezoek.
Pre-chirurgische tests omvatten:
- Een volledig lichamelijk onderzoek
- Röntgenfoto van de borst
- Computertomografie (CT) scan
- Positronemissietomografie (PET) scan
- Bloedtesten
-
Elektrocardiogram of cardiale stresstest
- Ademhalingstests, zoals een spirometrie of een longfunctietest
Uw chirurg zal bepalen of er nog andere preoperatieve tests nodig zijn.
Als onderdeel van uw preoperatieve evaluatie ontmoet u een anesthesist die anesthesie en postoperatieve pijnbestrijding zal bespreken.
Wat gebeurt er tijdens VATS-lobectomie?
Video-geassisteerde lobectomie is minder invasief dan traditionele thoracotomie. Tijdens VATS-lobectomie worden drie incisies van 1 inch en een incisie van 3 tot 4 inch in de borst gemaakt om toegang te krijgen tot de borstholte zonder de ribben te spreiden.
Tijdens een video-geassisteerde lobectomie worden een thorascope (kleine videocamera) en chirurgische instrumenten in de incisies ingebracht. De thoraxchirurg laat zich tijdens het uitvoeren van de lobectomie leiden door de beelden van het operatiegebied die door de thorascoop worden uitgezonden. De beelden worden geprojecteerd op een computermonitor die naast de patiënt staat.
Positie van kleine incisies
Vooraanzicht
Zijaanzicht
Uw chirurg verwijdert de tumor of het aangetaste weefsel uit de long via de kleine incisies. Als een kankertumor in een vroeg stadium wordt verwijderd, kunnen de lymfeklieren (kleine, boonvormige structuren) in het midden van de borst ook worden verwijderd of biopsie worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de kanker zich niet heeft verspreid.
Alvorens de procedure af te ronden, zal de chirurg controleren of er geen bloedingen zijn, de borstholte spoelen en de kleine incisies sluiten. Een of twee drains blijven na de operatie op hun plaats om overtollig vocht en lucht uit de longen te verwijderen. De drains worden op een later moment tijdens het herstel van de patiënt verwijderd.
Herstel en Outlook
Hoe lang duurt het om te herstellen van video-geassisteerde lobectomie?
Uw verblijf in het ziekenhuis na video-assisted lobectomie is meestal 3 tot 4 dagen na de operatie. Uw thoracale chirurgieteam, inclusief uw chirurg, chirurgische assistenten en fellows, chirurgisch verpleegkundig clinici, maatschappelijk werkers en anesthesisten, zullen u helpen zo snel mogelijk te herstellen.
Tijdens uw herstel in het ziekenhuis ontvangen u en uw gezin updates over uw voortgang, zodat u weet wanneer u naar huis kunt.
Uw zorgteam zal specifieke instructies geven voor uw herstel en terugkeer naar het werk, inclusief richtlijnen voor activiteit, autorijden, incisiezorg en dieet. Over het algemeen kunt u binnen 4 tot 6 weken na minimaal invasieve thoraxchirurgie weer aan het werk gaan (als u een zittend beroep heeft), weer autorijden en deelnemen aan de meeste niet-inspannende activiteiten. U kunt binnen 6 tot 12 weken na de operatie weer zwaar tillen en andere inspannende activiteiten hervatten.
Een vervolgafspraak wordt 7 tot 10 dagen na uw operatie gepland. U krijgt een thoraxfoto en uw chirurg zal de wondlocatie en uw herstel beoordelen. De chirurg zal op dit moment aanvullende richtlijnen geven over uw activiteiten, terugkeer naar het werk en dieet.
aanvullende details
Welke patiënten komen in aanmerking voor video-geassisteerde lobectomie?
Patiënten die een verscheidenheid aan diagnostische en/of therapeutische procedures van het buitenste deel van de long nodig hebben, kunnen in aanmerking komen voor video-geassisteerde chirurgie. De beste kandidaten voor video-geassisteerde lobectomie zijn patiënten met stadium I niet-kleincellige longkanker (een kleine, primaire tumor, kleiner dan 3 cm, in het eerste stadium van kanker die zich niet buiten de longen heeft verspreid) of patiënten met een enkele longknobbeltje vergroten.
Hoewel voor elke patiënt minimaal invasieve benaderingen worden overwogen, komen sommige patiënten mogelijk niet in aanmerking voor video-geassisteerde lobectomie. Traditionele thoracotomie kan geschikter zijn voor sommige patiënten met grote tumoren, betrokken lymfeklieren of eerdere thoraxchirurgie.
Hoe kan ik worden geëvalueerd voor video-geassisteerde lobectomie?
Bel de Cleveland Clinic Thoracic Surgery afspraaklijn op 216.445.6860 of 800.223.2273 ext. 56860 om een pre-operatieve evaluatie met een thoraxchirurg te plannen.
Wanneer u de thoraxchirurg ontmoet voor de pre-operatieve evaluatie, zal een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. De chirurg zal u vragen stellen over uw toestand en gezondheidsgeschiedenis. De thoraxchirurg zal uw behandelingsopties en de voordelen en mogelijke risico’s van de voor u aanbevolen procedure bespreken. Er zullen aanvullende tests worden besteld om er zeker van te zijn dat video-geassisteerde lobectomie de juiste behandeling voor u is.
Wat zijn de voordelen van video-geassisteerde lobectomie?
Patiënten die een video-geassisteerde lobectomie ondergaan, ervaren over het algemeen minder pijn en herstellen sneller dan degenen die een traditionele thoracotomie-operatie ondergaan. Andere mogelijke voordelen zijn een verminderd risico op infectie en minder bloedingen.
Recent onderzoek heeft uitgewezen dat video-geassisteerde lobectomie kan worden uitgevoerd met weinig complicaties en een verminderd herstel in het ziekenhuis tot ongeveer 3 tot 4 dagen. Aanvullende studies tonen ook aan dat video-geassisteerde lobectomie even effectief is bij het verwijderen van stadium I longkankers als de traditionele thoracotomie met open borst.
Wat zijn de risico’s van video-geassisteerde lobectomie?
Aan elke chirurgische ingreep zijn risico’s verbonden. Uw arts zal de mogelijke risico’s van de procedure met u bespreken. Mogelijke risico’s van de procedure kunnen zijn:
- Risico op bloedingen, waarbij de borst moet worden geopend (thoracotomie)
- Een aanhoudend luchtlek (langer dan 7 dagen) uit de long
- Subcutaan emfyseem (de aanwezigheid van lucht of gas in onderhuidse weefsels)
- Koorts
Discussion about this post