Soorten opioïden die worden gebruikt voor chronische pijnverlichting

Opioïden worden al lang gebruikt om ernstige pijn te behandelen, hoewel het gebruik ervan bij de behandeling van chronische pijn enigszins controversieel blijft. Sommige mensen kunnen jarenlang opioïden verdragen zonder nadelige effecten, terwijl anderen fysiek afhankelijk kunnen worden of zelfs tolerantie kunnen ontwikkelen bij regelmatig gebruik. Zoals de meeste medicijnen werken opioïden voor iedereen anders.

Wat zijn opioïden?

Opioïden zijn een soort pijnstiller of medicatie die wordt gebruikt om pijnsensaties onder controle te houden. Omdat ze zijn geclassificeerd als verdovende middelen, zijn ze alleen op recept verkrijgbaar. Opioïden werken door zich te hechten aan bepaalde receptoren in het zenuwstelsel en de manier te veranderen waarop de hersenen pijn waarnemen en interpreteren. Opioïden kunnen op de volgende manieren worden toegediend.

• Intraveneus: kleine doses opioïden worden geïnjecteerd, vaak via een pijnpomp, om pijn op korte termijn te verlichten. IV-opioïden worden vaak gebruikt na grote operaties, zoals een heupprothese of wervelkolomoperatie.

• Oraal: Opioïden kunnen via de mond worden ingenomen in pilvorm of als vloeistof, en dat is hoe de meeste chronische pijnstillers worden toegediend. Orale opioïden kunnen worden geformuleerd om pijnverlichting op korte of lange termijn te bieden, respectievelijk voor een paar uur of meerdere uren.

• Buccaal/sublinguaal: Bij deze toedieningsvorm lossen zuigtabletten op de wang (buccaal) of onder de tong (sublinguaal) op en komen in de bloedbaan terecht.

• Transdermaal: Opioïden kunnen in pleistervorm op de huid worden aangebracht, waardoor een dosis pijnstillers langzaam door de huid wordt afgegeven. Patches worden gebruikt voor langdurige pijnverlichting en kunnen een paar dagen per keer effectief zijn.

• Via zetpil: Vaker gebruikt voor kankerpijn dan voor andere soorten chronische pijn, geven opioïde zetpillen langzame hoeveelheden van het analgeticum af gedurende een periode van maximaal twaalf uur.

Als u opioïden krijgt voorgeschreven voor chronische pijn, is de kans groot dat u een orale of pleistervorm of een combinatie van beide gebruikt.

Wanneer opioïden worden gebruikt voor chronische pijn

Het gebruik van opioïden kan worden overwogen wanneer niet-opioïde analgetica geen pijnverlichting hebben gegeven. Deze omvatten paracetamol en NSAID’s. Als deze pijnstillers niet effectief zijn tegen uw chronische pijn, kan uw zorgverlener iets sterkers overwegen. Opioïden variëren in sterkte en sommige kunnen worden gecombineerd met andere pijnstillers.

Als u al een kortwerkend medicijn gebruikt en uw pijn die ooit acuut was, chronisch van aard wordt, zal uw zorgverlener u waarschijnlijk overschakelen naar een langwerkend medicijn. Over het algemeen hebben langwerkende medicijnen de voorkeur, omdat ze een meer gelijkmatige en betrouwbare pijnbeheersing bieden dan hun kortwerkende neven; de laatste kan nog steeds aan u worden verstrekt, maar alleen voor perioden van verhoogde pijn en niet voor de reguliere pijnbestrijding.

Opioïden die worden gebruikt om chronische pijn te behandelen

• Codeïne: Codeïne is een pijnstiller die via de mond wordt ingenomen. Het is kortwerkend, wat betekent dat het slechts een paar uur per dosis werkt. Codeïne wordt vaak gecombineerd met paracetamol, hoewel het ook met aspirine kan worden toegediend.

• Oxycodon: Oxycodon is verkrijgbaar in zowel een kortwerkende als een langwerkende vorm van pijnstillers. Het kan alleen worden ingenomen, of het kan worden gecombineerd met andere pijnstillers zoals aspirine of paracetamol.

• Fentanyl: Fentanyl is beschikbaar als een kortwerkende pijnstiller in de vorm van een lolly en kan worden gebruikt voor de behandeling van doorbraakpijn. Er is ook een langwerkende pleistervorm beschikbaar, die tot 72 uur effectief kan zijn.

• Hydrocodon: Hydrocodon kan, net als codeïne en oxycodon, worden gecombineerd met andere pijnstillers zoals aspirine of paracetamol. Het is een kortwerkende pijnstiller en lijkt erg op codeïne.

• Hydromorfon: Hydromorfon is een kortwerkend opioïde waarvan bekend is dat het snel werkt. Het kan in orale vorm worden gebruikt, hoewel injectie- en zetpilvormen ook beschikbaar zijn. Hydromorfon wordt soms gebruikt in plaats van morfine.

• Morfine: Morfine is een van de meest effectieve opioïden en mogelijk ook een van de sterkste. Hoewel het verkrijgbaar is in de vorm van een zuigtablet met snelle afgifte, wordt het meestal geïnjecteerd door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg in een ziekenhuis of kliniek.

• Methadon: Hoewel het vaak wordt gebruikt als afkickmiddel voor sommige opioïden of heroïne, is methadon ook nuttig bij de behandeling van chronische pijn. Het is meestal effectief voor vier tot zes uur per keer.

• Oxymorphone: Oxymorphone is verkrijgbaar in kortwerkende vormen, hetzij via injectie of als zetpil. Er is ook een langwerkende vorm beschikbaar die tot twaalf uur effectief is. Oxymorfon wordt soms gebruikt in plaats van morfine.

• Pentazocine: Pentazocine is vergelijkbaar met codeïne en is een kortwerkend opioïde. Het wordt zelden in zijn sterkste vorm gebruikt vanwege de neiging om verwarring en angst te veroorzaken, vooral bij senioren.

• Buprenorfine: Buprenorfine is een ander medicijn dat soms wordt voorgeschreven om de ontwenning van opioïden te bevorderen. Het kan ook worden gebruikt voor ernstige pijnverlichting. Er zijn orale, transdermale (pleister) en injectievormen beschikbaar

Wat voor soort opioïde zal uw zorgverlener voorschrijven?

Het type opioïd dat u voorgeschreven krijgt, hangt af van het type en de kwaliteit van uw pijn. Tenzij u andere niet-opioïde medicijnen zonder verlichting heeft geprobeerd, kan uw zorgverlener u helemaal geen opioïden voorschrijven. Als niet-opioïde analgetica voor u niet effectief zijn geweest, kan uw arts u starten met een milde opioïde zoals codeïne. Of hij kan je proberen op een opioïde die is gemengd met aspirine of paracetamol.

Als uw pijn heviger is, kunt u iets sterkers krijgen, zoals oxycodon. Uw zorgverlener kan zowel kortwerkende als langwerkende vormen proberen om te zien wat het beste werkt voor uw pijn. Afhankelijk van uw behoeften kan hij ook sterkere opioïden combineren met andere pijnstillers.

Zoals de meeste andere pijnstillers, moet u mogelijk meer dan één type opioïde of opioïde-combinatie proberen voordat u verlichting vindt.