Soorten mastectomie-operaties vergelijken

Wat is een mastectomie? De operatie uitgelegd

Een borstamputatie is de chirurgische verwijdering van een borst.

De overgrote meerderheid van de borstamputaties wordt bij vrouwen uitgevoerd als behandeling van borstkanker, hoewel mannen borstkanker kunnen krijgen en de procedure ook nodig hebben. In sommige gevallen kan een lumpectomie een andere chirurgische behandelingsoptie zijn voor deze patiënten. Degenen met uitgebreidere borstkanker kunnen een bilaterale borstamputatie nodig hebben, waarbij een deel of al het weefsel in beide borsten wordt verwijderd.

Sommige mannen met een aandoening die gynaecomastie wordt genoemd, waarbij het borstweefsel overontwikkeld raakt, kiezen voor een borstamputatie voor cosmetische doeleinden.

Er zijn verschillende soorten borstamputaties. De beslissing welk type borstamputatie moet worden uitgevoerd, moet worden genomen met de hulp van de chirurg die de borstamputatie uitvoert, de oncoloog en de plastisch chirurg die de reconstructie uitvoert. Sommige technieken kunnen mogelijk niet worden overwogen, afhankelijk van de locatie en de ernst van de kanker. Ook de emotionele behoeften van de patiënt moeten worden afgewogen.

De beslissing om een ​​borstreconstructie te ondergaan, moet worden genomen voordat de borstamputatie wordt uitgevoerd. De reconstructie kan mogelijk direct na de borstamputatie of op een later tijdstip worden uitgevoerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt meestal 2 tot 3 uur, hoewel het langer kan duren als een procedure om de lymfeklieren te verwijderen is gepland of als een reconstructieve operatie wordt uitgevoerd onmiddellijk na de borstamputatie.

Eenvoudige mastectomie (totale mastectomie)

Een eenvoudige borstamputatie, ook wel een totale borstamputatie genoemd, is een procedure waarbij al het borstweefsel van de aangedane borst wordt verwijderd. De meest voorkomende vorm van de operatie, ook wel traditionele totale borstamputatie genoemd, omvat het verwijderen van de tepelhof en tepel. De operatie kan echter worden uitgevoerd met behulp van huid- en tepelsparende technieken. Het laat ook de spier onder de borst intact.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een elliptische incisie van 6 tot 8 inch lang die begint aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt in de richting van de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat het cosmetische resultaat kan verbeteren als reconstructie gewenst is.

Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met absorbeerbare hechtingen, die het lichaam langzaam absorbeert, of nietjes die 10 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd tijdens een kantoorbezoek. Er kan ook een afvoer zijn, een apparaat dat helpt overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen om genezing te bevorderen en zwelling te verminderen, op zijn plaats. De drain wordt onder een verband aangebracht om de operatieplaats en de plaatsing van de drain te beschermen. In de meeste gevallen wordt de drain verwijderd tijdens een kantoorbezoek na ontslag uit het ziekenhuis.

Wanneer dit type mastectomie wordt gecombineerd met een aanvullende procedure om lymfeklieren onder de arm te verwijderen, wordt dit een gemodificeerde radicale mastectomie genoemd. Het kan ook worden gecombineerd met een borstreconstructie.

Gemodificeerde radicale mastectomie

Een gemodificeerde radicale borstamputatie is een soort borstamputatie die de verwijdering van al het borstweefsel van de aangedane borst combineert met verwijdering van de lymfeklieren uit de oksel aan de aangedane zijde van het lichaam. Deze operatie omvat meestal het verwijderen van zowel de tepel als de tepelhof, maar de operatie kan worden uitgevoerd met behulp van huid- en tepelsparende technieken.

Net als een eenvoudige borstamputatie, wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een elliptische incisie van 6 tot 8 inch lang die begint aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt in de richting van de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat het cosmetische resultaat kan verbeteren als reconstructie gewenst is.

Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met absorbeerbare hechtingen of nietjes die 10 tot 14 dagen na de operatie tijdens een kantoorbezoek worden verwijderd. Er kunnen ook drains aanwezig zijn om de zwelling in het gebied te verminderen. Deze drains zijn bedekt met verband om de incisieplaats en de plaatsing van de drain te beschermen. De drains worden meestal verwijderd na ontslag uit het ziekenhuis door de chirurg tijdens een routinekantoorbezoek na de operatie.

Radicale mastectomie (Halsted mastectomie)

Een radicale borstamputatie, ook bekend als een Halsted-amputatie, is geen vaak uitgevoerde procedure. Hoewel deze operatie in het verleden de standaardbehandeling was, wordt deze nu alleen uitgevoerd bij patiënten met gevorderde borstkanker die de spierwand onder het borstweefsel is binnengedrongen.

Net als andere soorten borstamputatie, verwijdert een radicale borstamputatie al het borstweefsel van de aangedane borst. Het verwijdert ook alle lymfeklieren onder de arm aan de aangedane zijde en de spier die onder de borst ligt. Alleen de huid die nodig is om de incisie te sluiten, blijft op zijn plaats.

Deze procedure wordt niet nodig geacht voor patiënten bij wie de kanker de spier niet is binnengedrongen.

Deze operatie wordt beschouwd als de meest ontsierende van de borstamputatieprocedures, waarbij heel weinig ander weefsel dan de huid over de ribben wordt achtergelaten. Het litteken dat overblijft na deze operatie is 15 tot 20 cm lang, met genoeg huid over om de incisie te sluiten met hechtingen of nietjes.

De chirurg kan ook drains plaatsen in de operatiegebieden die, net als bij de andere procedures, ter bescherming worden afgedekt en later door de chirurg worden verwijderd tijdens een routinebezoek aan het kantoor.

Tepel- en huidsparende mastectomietechnieken

Tepel- en huidsparende technieken kunnen worden gebruikt in combinatie met de meeste borstamputatie-operaties om meer huid vast te houden dan bij een traditionele borstamputatie. Een algemene richtlijn voor het vasthouden van de tepel, tepelhof en extra huid is deze: Het kankergebied moet minimaal twee centimeter verwijderd zijn van het te redden weefsel.Daarom zou een patiënt bij wie de kanker de huid of de tepel aantast, geen kandidaat zijn om die weefsels na de operatie te behouden.

Huidsparende mastectomie

Deze techniek behoudt de huid van de borst, maar niet de tepel en tepelhof, die worden verwijderd. Het borstweefsel wordt dan door dat gebied verwijderd. Voor vrouwen met grote borsten kan een extra incisie worden gemaakt om het borstweefsel te verwijderen, maar het overgrote deel van de huid blijft na de operatie achter.

Tepelsparende borstamputatie

De incisie om het borstweefsel te verwijderen wordt gemaakt rond de tepelhof, waardoor zowel de tepel als de tepelhof behouden blijft. Deze procedure kan, net als de huidsparende procedure, resulteren in een grotere incisie dan nodig is bij de traditionele procedure, vooral als de borst groot is.

Totale huidsparende mastectomie

Deze procedure, ook bekend als een subcutane borstamputatie, behoudt niet alleen de huid van de borst, maar ook de tepel en tepelhof. De incisie om het borstweefsel te verwijderen kan in de plooi onder de borst worden geplaatst, waar deze na genezing niet gemakkelijk te zien is, of de incisie kan rond de tepelhof worden gemaakt.

Na een borstamputatie-operatie

Het herstel van een borstamputatie-operatie begint in de PACU, of post-anesthesieafdeling, waar de patiënt wordt gecontroleerd terwijl de anesthesiemedicijnen afslijten. Daarna wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht waar ze 34 tot 48 uur na de operatie kunnen worden gecontroleerd op eventuele problemen.

Tijdens het herstel zullen de eerste 2 tot 3 dagen het meest pijnlijk zijn, daarna neemt de pijn elke dag iets af. Het is het beste om elke vorm van activiteit met een stuiterende beweging, zoals hardlopen, te vermijden tijdens de herstelfase. Tillen wordt op dit moment afgeraden, evenals het optillen van de armen boven het hoofd, wat de incisie kan belasten en meer pijn kan veroorzaken.

Depressie na de diagnose borstkanker, al dan niet geopereerd, is voor veel patiënten een probleem.Depressie kan het voor een patiënt moeilijk maken om te herstellen van een operatie of om deel te nemen aan gerelateerde besluitvorming. Het kan ook de vermoeidheid vergroten die patiënten voelen na een operatie, chemotherapie en bestraling. Het is gemakkelijk om de symptomen van een normaal herstel van een operatie te verwarren, dus het is belangrijk om bekend te zijn met de symptomen van depressie.

Lichamelijk zou een patiënt zonder chirurgische complicaties binnen 6 tot 8 weken moeten kunnen terugkeren naar krachtige activiteit, als aanvullende behandelingen niet te veel vermoeidheid veroorzaken. Terugkeren naar een seksleven na een borstamputatie zou op dat moment ook mogelijk moeten zijn, indien gewenst.

Patiënten die ervoor kiezen om geen reconstructie te ondergaan, hebben mogelijk prothesen nodig die een balans creëren tussen een natuurlijke borst en een borst die is verwijderd. Er zijn veel producten voor borstamputatie beschikbaar, voornamelijk online, waaronder beha’s, borstprothesen en zwemkleding.

Naast een operatie ondergaan de meeste patiënten bestralingstherapie, chemotherapie of een combinatie van beide. De beslissing is gebaseerd op de ernst van de kanker, de wensen van de patiënt en het oordeel van de oncoloog.