Behandeling van baarmoederfibromen

Er is geen enkele beste benadering voor de behandeling van baarmoederfibromen – er zijn veel behandelingsopties. Als u symptomen heeft, praat dan met uw arts over opties voor symptoomverlichting.

Waakzaam wachten

Veel vrouwen met vleesbomen ervaren geen tekenen of symptomen, of slechts licht vervelende tekenen en symptomen waar ze mee kunnen leven. Als dat voor jou het geval is, kan waakzaam wachten de beste optie zijn.

Vleesbomen zijn niet kanker. Baarmoederfibromen interfereren zelden met de zwangerschap. Baarmoederfibromen groeien meestal langzaam – of groeien helemaal niet – en hebben de neiging om te krimpen na de menopauze, wanneer de niveaus van reproductieve hormonen dalen.

medicijnen

Medicijnen voor baarmoederfibromen zijn gericht op hormonen die uw menstruatiecyclus reguleren en symptomen behandelen zoals hevige menstruatiebloedingen en bekkendruk. Deze medicijnen elimineren vleesbomen niet, maar kunnen ze doen krimpen. Deze medicijnen omvatten:

• Gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) agonisten. Medicijnen genaamd GnRH agonisten behandelen vleesbomen door de productie van oestrogeen en progesteron te blokkeren, waardoor u in een tijdelijke menopauze-achtige toestand komt. Als gevolg hiervan stopt de menstruatie, krimpen vleesbomen en verbetert de bloedarmoede vaak.

  GnRH agonisten omvatten leuprolide (Lupron, Eligard, anderen), gosereline (Zoladex) en triptoreline (Trelstar, Triptodur Kit).

  Veel vrouwen hebben aanzienlijke opvliegers tijdens het gebruik GnRH agonisten. GnRH agonisten worden doorgaans niet langer dan drie tot zes maanden gebruikt, omdat de symptomen terugkeren wanneer de medicatie wordt gestopt en langdurig gebruik botverlies kan veroorzaken.

  Uw arts kan u een GnRH agonist om de omvang van uw vleesbomen te verkleinen vóór een geplande operatie of om u te helpen bij de overgang naar de menopauze.

• Progestageen-afgevend spiraaltje (IUD). Een progestageen-afgevend spiraaltje kan hevige bloedingen, veroorzaakt door vleesbomen, verlichten. Een progestageen-afgevend spiraaltje biedt alleen symptoomverlichting en krimpt vleesbomen niet of laat ze verdwijnen. Het voorkomt ook zwangerschap.
• Tranexaminezuur (Lysteda, Cyklokapron). Deze niet-hormonale medicatie wordt ingenomen om zware menstruaties te verlichten. Het wordt alleen ingenomen op dagen met hevig bloedverlies.
• Andere medicijnen. Uw arts kan andere medicijnen aanbevelen. Orale anticonceptiva kunnen bijvoorbeeld helpen bij het beheersen van menstruatiebloedingen, maar ze verminderen de vleesboom niet.

  Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), die geen hormonale medicijnen zijn, kunnen effectief zijn bij het verlichten van pijn die verband houdt met vleesbomen, maar ze verminderen de bloedingen veroorzaakt door vleesbomen niet. Uw arts kan u ook aanraden om vitamines en ijzer te nemen als u hevige menstruatiebloedingen en bloedarmoede heeft.

Niet-invasieve procedure

MRI-geleide gerichte echografie (FUS) is:

• Een niet-invasieve behandelingsoptie voor baarmoederfibromen die uw baarmoeder behouden, geen incisie vereist en poliklinisch wordt gedaan.
• Uitgevoerd terwijl u zich in een MRI-scanner bevindt uitgerust met een ultrasone transducer met hoge energie voor behandeling. De afbeeldingen geven uw arts de precieze locatie van de baarmoederfibromen. Wanneer de locatie van de vleesboom is gericht, focust de ultrasone transducer geluidsgolven (sonicaties) in de vleesboom om kleine gebieden van vleesboomweefsel te verwarmen en te vernietigen.
• nieuwere technologie, dus onderzoekers leren meer over de veiligheid en effectiviteit op de lange termijn. Maar tot nu toe verzamelde gegevens laten zien dat: FUS voor baarmoederfibromen is veilig en effectief.

Minimaal invasieve procedures

Bepaalde procedures kunnen baarmoederfibromen vernietigen zonder ze daadwerkelijk door een operatie te verwijderen. Ze bevatten:

• Baarmoeder slagader embolisatie. Kleine deeltjes (embolische middelen) worden geïnjecteerd in de slagaders die de baarmoeder van bloed voorzien, waardoor de bloedtoevoer naar vleesbomen wordt afgesneden, waardoor ze krimpen en afsterven.

  Deze techniek kan effectief zijn bij het verkleinen van vleesbomen en het verlichten van de symptomen die ze veroorzaken. Er kunnen complicaties optreden als de bloedtoevoer naar uw eierstokken of andere organen in het gedrang komt. Onderzoek toont echter aan dat complicaties vergelijkbaar zijn met chirurgische vleesboombehandelingen en dat het risico op transfusie aanzienlijk wordt verminderd.

• Radiofrequente ablatie. In deze procedure vernietigt radiofrequentie-energie baarmoederfibromen en krimpt de bloedvaten die ze voeden. Dit kan tijdens een laparoscopische of transcervicale procedure. Een vergelijkbare procedure genaamd cryomyolyse bevriest de vleesbomen.

  Bij laparoscopische radiofrequente ablatie, ook wel Lap-RFA genoemd, maakt uw arts twee kleine incisies in de buik om een ​​dun kijkinstrument (laparoscoop) met een camera aan de punt in te brengen. Met behulp van de laparoscopische camera en een laparoscopisch echografie-instrument lokaliseert uw arts vleesbomen die moeten worden behandeld.

  Na het lokaliseren van een vleesboom, gebruikt uw arts een gespecialiseerd apparaat om verschillende kleine naalden in de vleesboom te plaatsen. De naalden verwarmen het vleesboomweefsel en vernietigen het. De vernietigde vleesboom verandert onmiddellijk van consistentie, bijvoorbeeld van hard als een golfbal naar zacht als een marshmallow. Gedurende de volgende drie tot twaalf maanden blijft de vleesboom krimpen, waardoor de symptomen verbeteren.

  Omdat er geen baarmoederweefsel wordt gesneden, beschouwen artsen Lap-RFA als een minder invasief alternatief voor hysterectomie en myomectomie. De meeste vrouwen die de procedure ondergaan, hervatten na 5 tot 7 dagen herstel hun normale activiteiten.

  De transcervicale benadering van radiofrequente ablatie maakt ook gebruik van ultrasone begeleiding om vleesbomen te lokaliseren.

• Laparoscopische of robotachtige myomectomie. Bij een myomectomie verwijdert uw chirurg de vleesbomen, waardoor de baarmoeder op zijn plaats blijft.

  Als het aantal vleesbomen klein is, kunnen u en uw arts kiezen voor een laparoscopische of robotprocedure, waarbij gebruik wordt gemaakt van dunne instrumenten die via kleine incisies in uw buik worden ingebracht om de vleesbomen uit uw baarmoeder te verwijderen.

  Grotere vleesbomen kunnen worden verwijderd door kleinere incisies door ze in stukken te breken (morcellatie), wat kan worden gedaan in een chirurgische zak, of door één incisie te verlengen om de vleesbomen te verwijderen.

  Uw arts bekijkt uw buikstreek op een monitor met behulp van een kleine camera die aan een van de instrumenten is bevestigd. Robotic myomectomie geeft uw chirurg een vergroot, 3D-beeld van uw baarmoeder, wat meer precisie, flexibiliteit en behendigheid biedt dan mogelijk is met sommige andere technieken.

• Hysteroscopische myomectomie. Deze procedure kan een optie zijn als de vleesbomen zich in de baarmoeder (submucosaal) bevinden. Uw chirurg opent en verwijdert vleesbomen met behulp van instrumenten die via uw vagina en baarmoederhals in uw baarmoeder worden ingebracht.
• Endometriale ablatie. Deze behandeling, uitgevoerd met een speciaal instrument dat in uw baarmoeder wordt ingebracht, maakt gebruik van warmte, microgolfenergie, heet water of elektrische stroom om het baarmoederslijmvlies te vernietigen, ofwel het beëindigen van de menstruatie of het verminderen van uw menstruatie.

  Doorgaans is endometriumablatie effectief bij het stoppen van abnormale bloedingen. Submucosale vleesbomen kunnen worden verwijderd op het moment van hysteroscopie voor endometriumablatie, maar dit heeft geen invloed op vleesbomen buiten de binnenwand van de baarmoeder.

  Het is niet waarschijnlijk dat vrouwen zwanger worden na endometriumablatie, maar anticonceptie is nodig om te voorkomen dat zich een zwangerschap in een eileider ontwikkelt (buitenbaarmoederlijke zwangerschap).

Bij elke procedure waarbij de baarmoeder niet wordt verwijderd, bestaat het risico dat nieuwe vleesbomen kunnen groeien en symptomen kunnen veroorzaken.

Traditionele chirurgische procedures

Opties voor traditionele chirurgische procedures zijn onder meer:

• Abdominale myomectomie. Als u meerdere vleesbomen, zeer grote vleesbomen of zeer diepe vleesbomen heeft, kan uw arts een open abdominale chirurgische ingreep gebruiken om de vleesbomen te verwijderen.

  Veel vrouwen die te horen krijgen dat hysterectomie hun enige optie is, kunnen in plaats daarvan een abdominale myomectomie ondergaan. Littekens na een operatie kunnen echter de toekomstige vruchtbaarheid beïnvloeden.

• Hysterectomie. Deze operatie – het verwijderen van de baarmoeder – blijft de enige bewezen permanente oplossing voor baarmoederfibromen. Maar hysterectomie is een grote operatie.

  Hysterectomie beëindigt uw vermogen om kinderen te baren. Als u er ook voor kiest om uw eierstokken te laten verwijderen, brengt de operatie de menopauze met zich mee en de vraag of u hormoonvervangende therapie gaat gebruiken. De meeste vrouwen met baarmoederfibromen kunnen ervoor kiezen om hun eierstokken te behouden.

Morcellatie tijdens het verwijderen van vleesbomen

Morcellatie – een proces waarbij vleesbomen in kleinere stukjes worden gebroken – kan het risico op verspreiding van kanker vergroten als een voorheen niet-gediagnosticeerde kankermassa morcellatie ondergaat tijdens myomectomie. Er zijn verschillende manieren om dat risico te verminderen, zoals het evalueren van risicofactoren vóór de operatie, het morcelleren van de vleesboom in een zak of het vergroten van een incisie om morcellatie te voorkomen.

Alle myomectomieën brengen het risico met zich mee om in een niet-gediagnosticeerde kanker te snijden, maar jongere, premenopauzale vrouwen hebben over het algemeen een lager risico op niet-gediagnosticeerde kanker dan oudere vrouwen.

Ook komen complicaties tijdens open chirurgie vaker voor dan de kans op verspreiding van een niet-gediagnosticeerde kanker in een vleesboom tijdens een minimaal invasieve procedure. Als uw arts van plan is morcellatie te gebruiken, bespreek dan vóór de behandeling uw individuele risico’s.

De Food and Drug Administration (FDA) raadt het gebruik van een apparaat voor het morcelleren van het weefsel (power morcellator) af voor de meeste vrouwen die vleesbomen hebben verwijderd door myomectomie of hysterectomie. In het bijzonder beveelt de FDA aan dat vrouwen die de menopauze naderen of die de menopauze hebben bereikt, machtsmorcellatie vermijden. Oudere vrouwen in of in de menopauze kunnen een hoger risico op kanker hebben, en vrouwen die zich niet langer zorgen maken over het behoud van hun vruchtbaarheid, hebben aanvullende behandelingsopties voor vleesbomen.

Als u probeert zwanger te worden of kinderen wilt krijgen

Met hysterectomie en endometriumablatie kunt u in de toekomst niet zwanger worden. Ook zijn baarmoederslagaderembolisatie en radiofrequente ablatie misschien niet de beste opties als u probeert de toekomstige vruchtbaarheid te optimaliseren.

Bespreek de risico’s en voordelen van deze procedures volledig met uw arts als u de mogelijkheid wilt behouden om zwanger te worden. Alvorens te beslissen over een behandelplan voor vleesbomen, wordt een volledige evaluatie van de vruchtbaarheid aanbevolen als u actief probeert zwanger te worden.

Als behandeling met vleesbomen nodig is – en u wilt uw vruchtbaarheid behouden – is myomectomie over het algemeen de voorkeursbehandeling. Alle behandelingen hebben echter risico’s en voordelen. Bespreek deze met uw arts.

Risico op het ontwikkelen van nieuwe vleesbomen

Voor alle procedures behalve hysterectomie, kunnen zaailingen – kleine tumoren die uw arts tijdens de operatie niet detecteert – uiteindelijk groeien en symptomen veroorzaken die behandeling rechtvaardigen. Dit wordt vaak het herhalingspercentage genoemd. Er kunnen zich ook nieuwe vleesbomen ontwikkelen, die al dan niet moeten worden behandeld.

Ook kunnen sommige procedures – zoals laparoscopische of robotachtige myomectomie, radiofrequente ablatie of MRI-geleide gerichte echografie (FUS) – mogelijk slechts enkele van de vleesbomen behandelen die op het moment van de behandeling aanwezig waren.

Alternatief medicijn

Sommige websites en boeken promoten alternatieve behandelingen, zoals specifieke voedingsadviezen, magneettherapie, zilverkaars, kruidenpreparaten of homeopathie. Tot nu toe is er geen wetenschappelijk bewijs om de effectiviteit van deze technieken te ondersteunen.