Pemfigoïde of Herpes Gestationis Effect op moeder en baby
Er zijn een aantal verschillende huiduitslag die vrouwen tijdens de zwangerschap kunnen ervaren. Hiervan is pemfigoïde gestionis of herpes gestationis vrij ongewoon.
Overzicht
Pemfigoïde gestationis is ook bekend als herpes gestationis, hoewel de laatste naam misleidend is omdat deze aandoening niet wordt geassocieerd met het herpesvirus, noch met enig ander virus. Dit is een zeldzame, jeukende auto-immuunziekte die optreedt tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap en rond de bevalling. Pemfigoïde gestationis komt voor bij 1 op de 7.000 tot 50.000 zwangerschappen.
Hoe Pemfigoïde Gestationis eruit ziet?
Pemfigoïd Gestationis begint meestal tijdens het tweede of derde trimester, hoewel het in het eerste trimester en korte tijd na de bevalling is gemeld. Het gemiddelde uiterlijk is halverwege de zwangerschap, bij een zwangerschapsduur van 21 weken.
Pemfigoïde gestationis verschijnt in de volgende stadia, met duidelijke symptomen:
- De aandoening begint met erg jeukende, rode netelroos of kleine bultjes rond de navel.
- Binnen enkele dagen tot weken verspreidt de uitslag zich, en de netelroos en bultjes komen samen om bizar gevormde cirkelvormige plekken te vormen die een groot deel van de huid bedekken. De uitslag kan betrekking hebben op:
- De romp
- Rug
- Zitvlak
- onderarmen
- Handpalmen
- Voetzolen
- Het betreft meestal niet het gezicht, de hoofdhuid of de binnenkant van de mond
- Na twee tot vier weken van deze uitslag vormen zich grote, gespannen blaren aan de randen van de uitslag of in de ogenschijnlijk normale huid. Deze blaren genezen zonder littekens als ze niet geïnfecteerd raken.
- Sommige vrouwen hebben mogelijk geen blaren, in plaats daarvan kunnen ze grote verheven plekken hebben die plaques worden genoemd.
Spontaan verdwijnen van de uitslag kan later in de zwangerschap optreden, maar bij 75% tot 80% van de vrouwen met pemfigoïde gestationis treden onaangename opflakkeringen op vlak voor de bevalling.
De uitslag kan ook terugkeren wanneer de menstruatie wordt hervat of bij het gebruik van orale anticonceptiva. Bij volgende zwangerschappen begint pemfigoïde gestationis meestal eerder in de zwangerschap dan voorheen en kan ernstiger zijn. Slechts 8% van de vrouwen heeft bij volgende zwangerschappen geen recidief pemfigoïd gestationis.
Oorzaken
Het is niet precies zeker wat pemfigoïde gestationis veroorzaakt, maar het wordt beschouwd als een type auto-immuunziekte. Auto-immuunziekten zijn aandoeningen waarbij het lichaam antilichamen vormt die zijn eigen weefsels aanvallen (zelf tegen zelf). Antilichamen hechten zich aan bepaalde soorten bindweefsel in de huid en veroorzaken een ontstekingsreactie. Deze reactie manifesteert zich door roodheid, jeuk, zwelling en blaarvorming.
Diagnose
Pemfigoïde gestationis wordt meestal gediagnosticeerd door huidbiopten te nemen van verschillende delen van de uitslag en de normaal ogende huid. Een speciale test om antilichamen te detecteren, directe immunofluorescentie genaamd, wordt uitgevoerd op de biopsieën om de diagnose te stellen.
Differentiële diagnose – wat kan het anders zijn?
Er zijn een aantal aandoeningen die huiduitslag en jeuk kunnen veroorzaken tijdens de zwangerschap. Naast de hierboven vermelde tests, kan de uitslag worden onderscheiden door de locatie en het uiterlijk, evenals de afwezigheid van bevindingen die worden waargenomen bij sommige van deze andere aandoeningen.
Effect op baby
Omdat antilichamen de placenta passeren, kunnen de antilichamen die pemfigoïde gestationis veroorzaken, ook de baby beïnvloeden. Een merkbare uitslag is gemeld bij 5% van de pasgeborenen van moeders met deze aandoening.
Deze pasgeboren uitslag duurt zelden ouder dan zes maanden en vereist meestal geen behandeling of interventie. Pasgeborenen met uitslag moeten nauwlettend worden gevolgd door een kinderarts om ervoor te zorgen dat de blaren niet geïnfecteerd raken, wat op latere leeftijd tot littekens kan leiden.
Er zijn aanwijzingen dat vrouwen met pemfigoïde gestationis een verhoogd risico hebben op vroeggeboorte. Huidige studies geven aan dat er geen verhoogd risico is op een miskraam of doodgeboorte.
Behandelingsopties
Een paar vrouwen met zeer milde gevallen van pemfigoïde gestationis kunnen worden behandeld met steroïde crèmes en antihistaminica. De meerderheid van de vrouwen heeft echter orale steroïden nodig om hun symptomen onder controle te houden. Een hoge dosis wordt meestal gebruikt om de symptomen onder controle te krijgen en wordt vervolgens afgebouwd naarmate de uitslag verbetert.
Hoewel pemfigoïde gestationis ongemakkelijk kan zijn voor een zwangere vrouw en kan terugkeren bij volgende zwangerschappen, kan het feit dat het niet gepaard gaat met een miskraam of doodgeboorte een troost zijn voor degenen die omgaan met de ernstige jeuk en huiduitslag. Omdat vrouwen zich vaak meer zorgen maken over de baby, is het ook geruststellend dat slechts een klein percentage van de baby’s de uitslag ervaart en dat de aandoening de gezondheid van een pasgeborene niet anderszins verstoort (met uitzondering van vroeggeboorte als dit verband houdt) .
De omvang van de literatuur is onzeker over de rol van pemfigoïde gestationis bij het bijdragen aan vroeggeboorte, en het is verstandig voor vrouwen die met de aandoening omgaan om met hun verloskundige te praten over alles wat ze kunnen doen om het risico te verlagen, en tekenen en symptomen van vroeggeboorte die hen ertoe zou moeten aanzetten om meteen te bellen. Hoewel deze aandoening vaak wordt behandeld door een algemene verloskundige/gynaecoloog, kan deze doorgaans het beste worden gevolgd door een specialist in maternale foetale geneeskunde (MFM), gezien het bijbehorende risico op vroeggeboorte.
Discussion about this post